Будьте здоровы!

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки язва желудка



Признаки прободной язвы

Прободная язва является достаточно тяжелым заболеванием, относящимся к проблемам желудка и двенадцатиперстной кишки. Эта болезнь зачастую приводит к развитию перитонита. Во время неблагоприятных условий жизни, войн и экономических кризисов учащаются случаи диагностирования таких заболеваний, как язва двенадцатиперстной кишки. На ее возникновение влияет психологическое состояние человека и питание.

Что происходит во время развития заболевания

Прободная язва желудка и 12-перстной кишки может встречаться как у подростка, так и у пожилого человека. Но статистика показывает, что в основном от этой болезни страдают люди в возрасте от 18 до 45 лет. У молодых пациентов чаще наблюдаются разрывы (перфорации) язвы в двенадцатиперстной кишке, в то время как для пожилых характерна перфорация язвы желудка. При развитии заболевания может возникнуть прикрытая перфорация.

Почти у каждого десятого больного, страдающего таким заболеванием, как язва 12-перстной кишки, наблюдаются кровотечения в желудочно-кишечный тракт. Но обычно это происходит не после прободной язвы, а вследствие зеркальной язвы, локализующейся на задней стенке двенадцатиперстной кишки. Что происходит при появлении прободной язвы двенадцатиперстной кишки, какие симптомы, признаки и причины этого заболевания, как его диагностировать и лечить, какие меры профилактики необходимо соблюдать, чтобы не возникало прободение (то есть сквозное отверстие в стенке желудка на месте язвы), нужна ли диета после операции #8212; все эти вопросы интересуют людей, относящихся к группе риска по этому заболеванию.

Стоит сказать, что особой разницы между прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки нет. Можно даже визуально определить сквозной дефект, расположенный в стенке органа. Зачастую перфорация находится на передней стенке двенадцатиперстной кишки или выходного отдела желудка. В области висцеральной брюшины можно наблюдать гиперемию, отечность различной степени и наложения фибрина.

Можно заметить дефекты разных форм в центре язвы двенадцатиперстной кишки со стороны слизистой. Края у хронической язвы совсем другие, нежели у острой. У первой они плотные, у второй же они имеют вид проштампованных отверстий, без характерных изменений края. Наблюдаются разрушения верхних слоев стенок желудка или кишечника. Отмечается сильный рост рубцовой ткани.

Перфорация язвы приводит к тому, что в брюшную полость попадает содержимое ЖКТ.

Симптомы прободной язвы

Спутать данное заболевание с другими достаточно сложно, поскольку прикрытая перфорация при прободной язве желудка имеет ярко выраженные симптомы. Но бывают и исключения, так как клиническое течение перфорации бывает двух видов:

  • типичным, когда все содержимое желудка тотчас же попадает в брюшную полость (случается это у большинства больных, страдающих язвой двенадцатиперстной кишки);
  • нетипичным (атипичным), когда появившаяся полость перекрывается тем органом, который находится в максимальной близости (встречается это крайне редко, примерно у 5-10% пациентов).

В первом варианте основными признаками, указывающими на это заболевание, станут тошнота, рвота без очевидных причин, частые боли в области живота, озноб, пересушенность во рту. Очень скоро на смену всему этому приходит невыносимая боль, перепады сердцебиения (сначала скорость высокая, затем достаточно низкая), слабость без причины, потеря сознания. Примерно через 7-8 часов после разрыва язвы может начать развиваться перитонит, который влечет за собой значительное ухудшение самочувствия. Если вовремя не оказать хирургическую помощь, при прободной язве больной может умереть.

А вот при атипичном варианте развития язва двенадцатиперстной кишки сопровождается частыми болями, которые иногда могут проходить. Но в конечном итоге боль перерастает в хроническую и перемещается в область спины, под нижнее правое ребро или под лопатки. В таком случае бывает достаточно сложно понять, что это перфоративная язва.

Диагностика и лечение

Диагностировать типичное прободение язвы может даже не самый опытный врач при первом взгляде на пациента. Прежде всего, такие больные обязательно поджимают ноги, дабы облегчить боль. Цвет кожи у них бледный, и она покрыта холодными каплями пота. Каждый вдох вызывает у пациента приступы боли, поэтому он, скорее, глотает воздух, нежели дышит. Если ощупать живот, то из-за напряжения мышц он не покажется мягким, а, наоборот, будет напоминать твердую доску. И если у больного до этого уже была диагностирована язва двенадцатиперстной кишки, то неотложная помощь здесь необходима, и это видно невооруженным взглядом.

Но даже при таких явных признаках любой врач назначит дополнительное обследование:

Как бы ни развивалась медицина, но никакими уколами или выпитыми таблетками осуществить лечение прободной язвы и устранить сформировавшийся дефект в стенке желудка больного невозможно. Хотя лечение необходимо однозначно. Единственное, что может помочь спасти пациента от гибели — это хирургическое вмешательство. В зависимости от того, насколько развилась прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, можно произвести следующие действия:

В последнем случае перерезается блуждающий нерв, который провоцирует образование язвы.

Применение для лечения метода лапароскопии

Благодаря развитию медицины, сегодня при проведении операции разрезать брюшную стенку не всегда необходимо. Зачастую, для того чтобы спасти жизнь больному, достаточно 4 проколов. Через них вводится специальная аппаратура прямо в полость живота, после чего проделываются необходимые манипуляции. Этот способ, который гарантирует лечение язвы двенадцатиперстной кишки и прободной язвы желудка, называется лапароскопическим. Он обеспечивает хорошую переносимость такой операции и послеоперационную реабилитацию.

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки может возникать на фоне хронических язв. Поэтому стоит обращать особое внимание на собственное здоровье, тем более при таком диагнозе. В процессе лечения должна быть назначена диета после операции.

Чтобы предотвратить это заболевание, необходимо строго придерживаться диет, употребляя в пищу молочные продукты, в частности молоко. Оно способствует восстановлению работы всего организма, поскольку в своем составе имеет все необходимые для этого элементы.

Профилактика заболевания может спасти вашу жизнь, ведь после прободной язвы, которую не удалось вовремя вылечить, летальный исход неминуем.

Прободная язва желудка: какие основные симптомы

Это заболевание считается тяжелым осложнением язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Внешне, болезнь проявляется появлением резкой боли в области живота или, отдающей в правой части спины. Больной становится бледным и малоподвижным. Он сгибается от болевого шока и, приняв горизонтальное полусогнутое положение, не может шевелиться. Состояние больного прободной язвой желудка всегда тяжелое. Может наблюдаться снижение артериального давления и частоты пульса, вследствие ожогов брюшной полости и нервных окончаний. Язык, в первые 2-3 часа развития болезни, остается без видимых изменений.

Краткое содержание статьи:

Значительно напрягаются мышцы пресса, принимая, так называемое доскообразное положение и твердость. В первые часы заболевания, можно обнаружить симптомы острой боли тазовой брюшины.

Далее, состояние больного относительно стабилизируется. Пульс и давление приближены к стабильному показателю, лицо принимает нормальный цвет. Боль, на этом этапе, затихает.

Третий период развития прободной язвы сопровождается резким ухудшением состояния больного через 8-12 часов. Появляется рвота и учащенное дыхание. Повышаются температура тела и пульс. Артериальное давление снижается, больной становится беспокойным. В организме происходит стойкая воспалительная реакция.

Для уменьшения болевого шока, до приезда врачей больному требуется покой и фиксированное положение.

Для оказания неотложной помощи, необходимо вызвать скорую помощь и транспортировать больного лежа на носилках. На сегодняшний день самым эффективным лечением является оперативное вмешательство и последующее соблюдение диетического режима питания. Ухудшение течения болезни до прободной стадии, может возникать, как в детском, так и в пожилом возрасте. Основная группа риска, это мужчины от 20 до 40 лет, которые имеют заболевания кишечно-желудочного тракта. Примерно у 10% пациентов прободная язва сопровождается кровотечением в желудочно-кишечный тракт. Это обусловлено не самой перфорацией, а зеркальной язвой задней стенки двенадцатиперстной кишки.

Основными причинами язвы являются:

  1. Грубое нарушение диеты больными язвенной болезнью, особенно, с обильным питанием и злоупотреблением алкоголем.
  2. Испытание длительного стресса на фоне ослабления защитных функций организма.
  3. Сбои в иммунной системе организма, когда защитные антитела начинают бороться со здоровыми клетками.

Однако, окончательно, причины выявления ухудшения течения язвенной болезни не изучены. Многие болеют этим заболеванием, но, его осложнение происходит далеко не у всех.

Что же представляет собой прободная язва?

Как сказано выше, это осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В общем, друг от друга симптомы и лечение перфорации обоих заболеваний, мало чем отличаются.

Под прободением, подразумевается сквозное отверстие в стенках желудка или двенадцатиперстной кишки, через которое содержимое желудка вместе с желудочным соком попадают в брюшную полость. Происходит этот процесс по неясной причине быстрого размножения бактерий, которые призваны помогать работе организма. Вкупе с действием желудочного сока образовываются ранки на стенках желудка и, при воздействии дополнительных факторов, происходит перфорации органа. Содержимое желудка, вытекая в брюшную полость, вызывает болевой шок.

В некоторых случаях после приступа, может наступать ложное улучшение состояния больного. Главное, не принимать этот факт за выздоровление, потому, что в этот период обычно начинается перитонит, который может привести к смерти больного. Развитие перитонита происходит быстрее при низкой кислотности желудочного сока. Период развития составляет от 3 до 12 часов.

Обычно перфорация локализуется в районе выходного отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. Со стороны брюшины происходит отечность тканей, а при длительном течении заболевания, проявляются выраженный хронический перидуоденит и рубцовые изменения тканей и органов.

Со стороны слизистой просматривается дефект в виде язвы. Края хронической язвы плотные в отличие от проявления острой формы заболевания. Также, характерно наличие дегенеративных поражений артерий в окружении язвы и разрушение стенок желудка.

Диагностика

Из-за отличительных симптоматических особенностей заболевания, его диагностика для специалистов не составляет особого труда. Исключением являются случаи нетипичного проявления перфорации. При этом, больной может не испытывать режущей боли, по причине прикрытия прободного отверстия соседним органом, что дает возможность выходить содержимому желудка постепенно. Такая разновидность течения болезни затрудняет диагностику и может привести к перитониту и гнойным абсцессам.

В случае такого развития заболевания, дальнейшее протекание может иметь несколько вариантов.

  1. Прикрытый дефект органа, со временем, может открыться и сопровождаться характерными симптомами и развитием перитонита.
  2. В случае значительного отслоения от брюшины инфицированного содержимого, может образовываться поддиафрагмный или печеночный гнойный абсцесс.
  3. В исключительных случаях, после резкого перекрывания язвы окружающими тканями, возможно зарубцевание язвы и постепенное выздоровление больного.

Проведение рентгенограммы прободной язвы, позволяет обнаружить наличие свободного газа в брюшине. Точность такого диагноза зависит от объема газа в брюшной полости. В малом количестве его можно вообще не выявить. В спорных случаях, больному могут предложить выпить шипучки, газ от которой при выходе через прободное отверстие, можно обнаружить при повторном рентгене.

Лечение и послеоперационный период.

Единственно возможным решением в лечении прободной язвы является хирургическое вмешательство. Поэтому очень важно провести качественную диагностику и доставку больного в лечебное учреждение. Применяется метод вшивания поврежденного участка. В некоторых случаях требуется удаление фрагмента больного желудка.

Послеоперационный период довольно длительный. Для достижения скорейшего восстановления необходимо соблюдение строжайшей диеты и применение медикаментозных препаратов наряду с народной медициной.

Первые дни после операции, больного можно поить несладким чаем и киселем. Затем потихоньку вводить в режим питания перетертые каши, яйца всмятку, овощные супы. Из рациона следует исключить на длительный период острую, кислую и соленую пищу. Желательно, продукты с такими показателями убрать из употребления навсегда. Не рекомендуются к употреблению, также кофе, сдоба, специи

Температура пищи должна быть теплой. Нельзя употреблять горячую или холодную пищу. Хлеб не рекомендуется послеоперационным больным около месяца, пока желудок не окрепнет. Также, нужно исключить из рациона пряности, алкоголь и никотин. Газированные напитки категорически не показаны для употребления.

В период восстановления желудка, можно поддерживать его работу употреблением таблеток. Но, только по совету доктора и не длительное время. При соблюдении всех правил, кишечник восстановит свои функции самостоятельно.

Еще немного новостей:

Post navigation

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки #8212; Симптомы, Неотложная помощь

  1. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
  2. Симптомы Прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
  3. Прикрытая прободная язва
  4. Дифференциальный диагноз
  5. Неотложная помощь и госпитализация

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Это тяжелое осложнение острой либо хронической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, которое развивается в результате возникновения в стенке органа сквозного дефекта, открывающегося, как правило, в свободную брюшную полость или в забрюшинное пространство.

Перфорация язвы чаще встречается у мужчин. Наибольшее число прободений гастродуоденальных язв приходится на возраст 20-40 лет, но прободение язвы возможно практически в любом возрасте.

Трудности диагностики чаще возникают при прикрытой перфорации и при перфорации в область сальниковой сумки. Маскировать клинические симптомы может также резкое алкогольное опьянение. Очень трудной диагностика иногда бывает у ослабленных пациентов и у лиц преклонного возраста.

В большинстве случаев прободение язвы наступает у больных с длительным язвенным анамнезом. В 10-15% случаев возникает прободение #171;немой#187; язвы, что более характерно для лиц молодого возраста, а также для стариков. Нужно помнить о возможности прободения острой язвы при лечении кортикостероидами.

Прободение может развиваться на фоне язвенного кровотечения, что отвлекает внимание врача от симптомов перфорации, которые у больного с острой анемией могут быть не очень яркими.

Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки приводит к постоянному истечению в свободную брюшную полость гастродуоденального содержимого, действующего на брюшной покров как химический, физический, а затем и бактериальный раздражитель.

Симптомы Прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Различают три стадии в течении прободной язвы.

Стадия 1 (первые 6 ч) #8212; стади шока #8212; характеризуется резкой болью в эпигастральной области, возникшей внезапно по типу #171;удара кинжалом#187;. В начале заболевания возможна рвота. Больной неподвижен. Ноги нередко приведены к животу. Выражение лица страдальческое. Бледность кожных покровов с небольшим цианозом губ. Холодный пот. Дыхание поверхностное (глубокий вдох невозможен из-за боли), часто сопровождается стоном. В этой стадии пульс норнмальной частоты или даже замедлен. АД снижено. Температура и перкуссия живота резко болезненны. При ощупывании отмечается напряжение мышц, причем живот становится твердым, как доска. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии часто отмечается уменьшение (с последующим исчезновением) печеночной тупости за счет пневмоперитонеума при выходе воздуха из желудка через прободное отверстие, а также притупление по ходу правого бокового канала и в правой подвздошной области (затекание желудочного содержимого). При ректальном исследовании отмечается боль при надавливании на переднюю стенку прямой кишки. Лейкоцитоз в стадии шока не выражен.

Стадия II #8212; стадия мнимого улучшения #8212; наступает через 5-6 и и характеризуется уменьшением боли и напряжения мышц живота, улучшением самочувствия больного. Необходимо обращать внимание на симптомы развивающегося перитонита: возможны явления эйфории, тахикардии, повышение температуры, сухость языка, нарастающее вздутие живота, возможна задержка газа и стула за счет пареза кишечника, перкуторно может определяться наличие газа в верхних отделах и жидкости в отлогих местах живота, перистальтика вялая. Более или менее выраженное напряжение мышц, исчезновение печеночной тупости и симптом Щеткина-Блюмберга обычно сохраняются и в этом периоде. Лейкоцитоз прогрессивно нарастает. В этой стадии иногда наибольшая болезненность при пальпации отмечается в правой подвздошной области, что может приводить к ошибочному диагнозу острого аппендицита. При рентгенологическом исследовании брюшной полости может определяться наличие воздушной прослойки в виде серпа под куполом диафрагмы.

Стадия III развивается через 10-12 и и соответствует выраженной клинической картине диффузного перитонита. В этой стадии установить первоначальную причину заболевания сложно. Решающую роль при этом играет тщательно собранный анамнез.

Прикрытая прободная язва

Особенность течения заключается в том, что после возникновения характерной клинической картины прободения в течение ближайшего времени симптомы почти полностью исчезают. Перденяя брюшная стенка бывает умеренно напряженной и болезненной в эпигастральной области справа или правой подвздошной области, в остальных отделах она мягкая, безболезненная. Симптомы раздражения брюшины могут быть не выражены. В дальнейшем даже при прикрытой прободной язве может развиться картина перитонита.

Перфорация язвы в сальниковую сумку вначале протекает как обычное прободение, но в последующем вместо диффузного перитонита может развиться (при заращении отверстие Уинслоу) гнойник, располагающийся позади желудка.

Перфорация гастродуоденальной язвы у стариков чаще протекает типично, но в ряде случаев заболевание начинается не внезапно, а все симптомы, включая, мышечное напряжение, могут быть нечеткими#187; иногда локализация боли не соответствует расположению пораженного органа.

Перфорация гастродуоденальной язвы у детей также возможна. Клиническая картина перфорации соответствует картине диффузного прободного перитонита с внезапным началом заболевания. Спасти жизнь ребенку может только очень ранняя операция.

Дифференциальный диагноз

Прободную язву приходится дифференцировать от острого аппендицита, острого холецистита, острого панкреатита, острой кишечной непроходимости, эмболии брыжеечных сосудов, печеночной колики, свинцовой колики.

Симулировать прободную язву желудка может также ряд внебрюшных заболеваний:

  • нижнедолевая пневмония,
  • базальный плеврит,
  • инфаркт задней стенки левого желудочка сердца,
  • табетические кризы.

Неотложная помощь и госпитализация

Как при несомненно установленном диагнозе, так и при подозрении на прободную язву (в том числе прикрытую) желудка и двенадцатиперстной кишки больной нуждается в экстренной госпитализации в хирургическое отделение. Транспортировка #8212; на носилках.

В догоспитальный период при тяжелом состоянии больного производят инъекции сердечно-сосудистых средств, дают кислород.

Наличие диагностированной прободной гастродуоденальной язвы в свободную брюшную полость является абсолютным показанием к срочной операции.

При прикрытом прободении лечебная тактика может быть различной. По истечении 2 сут с момента прикрытия прободения при удовлетворительном общем состоянии больного и исчезновении всех местных явлений можно рассчитывать на надежное отграничение и окончательное прикрытие места прободения.

Консервативное лечение приходится проводить и в тех крайне редких случаях, когда больной категорически отказывается от операции. Это лечение основано на постоянной аспирации желудочного содержимого через трансназально проведенный зонд и одновременно назначении больших доз антибиотиков.

Источники: http://prozhkt.ru/zabolevaniya/yazva/probodnaya-zheludka-dvenadcatiperstnoj-kishki.html, http://bolzheludka.ru/probodnaya-yazva-zheludka/, http://doctor-v.ru/med/perforated-gastric-duodenal-ulcers-symptoms-emergency-care/




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Интересное на сайте

Рнк вируса гепатита с обнаружено что это значит

ПЦР - диагностика гепатита С (анализ крови далее...

Как определить гепатит у детей

Признаки гепатита у детей Когда в роддоме далее...

Общий анализ крови при язве желудка

Анализы при язве желудка: о чем расскажет далее...

Наиболее читаемое

Колонотерапия кишечника что это такое

Колонотерапия - как правильно очистить кишечник Очищающие клизмы с далее...

От алкоголя болит голова причины

Причины головной боли после алкоголя Нередко после продолжительных праздников далее...

Чем можно укрепить мочевой пузырь

Укрепление мочевого пузыря при недержании Недержание мочи у женщин далее...