Будьте здоровы!

Желчный пузырь и его протоки



Желчные протоки

Рис. 531. Желчный пузырь, vesica fellea, и желчные протоки, ducti biliferi.

Внепеченочных желчных протоков (см. рис. 531 ) три: общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, пузырный проток, ductus cysticus. и общий желчный проток, ductus choledochus (biliaris) .

Общий печеночный проток, ductus hepaticus communis . образуется в воротах печени в результате слияния правого и левого печеночных протоков, ductus hepaticus dexter et sinister ; последние же образуются из описанных выше внутрипеченочных протоков. Спустившись в составе печеночно-дуоденальной связки, общий печеночный проток соединяется с пузырным протоком, идущим от желчного пузыря; таким образом возникает общий желчный проток, ductus choledochus .

Пузырный проток, ductus cysticus . имеет длину около 3 см, диаметр его равен 3-4 мм; шейка пузыря образует с телом пузыря и с пузырным протоком два изгиба. Затем в составе печеночно-дуоденальной связки проток направляется сверху справа вниз и слегка влево и обычно под острым углом сливается с общим печеночным протоком. Мышечная оболочка пузырного протока развита слабо, хотя и содержит два слоя: продольный и круговой. На протяжении пузырного протока его слизистая оболочка образует в несколько оборотов спиральную складку, plica spiralis .

Общий желчный проток, ductus choledochus . заложен в печеночно-дуоденальной связке. Он является прямым продолжением общего печеночного протока. Длина его в среднем 7-8 см, иногда достигает 12 см. Различают четыре участка общего желчного протока: 1) расположенный выше двенадцатиперстной кишки; 2) находящийся позади верхней части двенадцатиперстной кишки; 3) залегающий между головкой поджелудочной железы и стенкой нисходящей части кишки; 4) прилегающий к головке поджелудочной железы и проходящий косо через нее к стенке двенадцатиперстной кишки.

Рис. 553. Дыхательная система (полусхематично). (Сагиттальный, немного отступя от срединной плоскости, разрез полости носа, рта и гортани, видны бронхи и сосуды.)

Стенка общего желчного протока в отличие от стенки общего печеночного и пузырного протоков имеет более выраженную мышечную оболочку, образующую два слоя: продольный и круговой. На расстоянии 8-10 мм от окончания протока круговой мышечный слой утолщен, образуя сфинктер общего желчного протока, m. sphincter ductus choledochi. Слизистая оболочка общего желчного протока складок не образует, за исключением дистального участка, где имеется несколько складок. В подслизистой основе стенок внепеченочных желчных протоков имеются слизистые железы желчных протоков, glandulae mucosae biliosae (см. рис. 533 ).

Общий желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы и впадает в общую полость – печеночно-поджелудочную ампулу, ampulla hepatopancreatica. которая открывается в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки на вершине ее большого сосочка, papilla duodeni major. на расстоянии 15 см от привратника желудка. Размер ампулы может достигать 5x12 мм.

Тип впадения протоков может варьировать: они могут открываться в кишку отдельными устьями или один из них может впадать в другой.

В области большого сосочка двенадцатиперстной кишки устья протоков окружены мышцей – это сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктер ампулы), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Кроме кругового и продольного слоев, здесь имеются отдельные мышечные пучки, образующие косой слой, который объединяет сфинктер ампулы со сфинктером общего желчного протока и со сфинктером протока поджелудочной железы (см. рис. 525 ).

Рис. 525. Внутрипеченочные желчные протоки (желтого цвета) и ветви воротной вены (препарат Н. Лебединца); фотография коррозионного препарата. 1 – общий печеночный проток; 2 – правый печеночный проток и правая ветвь воротной вены; 3 – воротная вена; 4 – левый печеночный проток и левая ветвь воротной вены; 5 – проток IV и III сегментов; 6 – протоки и вены IV сегмента левой доли; 7,8 – протоки и вены III и II сегментов левой доли; 9 – левый и правый протоки и вены хвостатой доли I сегмента; 10, 13 – протоки и вены парамедианного сектора VIII и V сегментов правой доли; 11,12 – протоки и вены латерального сектора VII и VI сегментов правой доли; 14 – околопузырный («заблудившийся») проток.

Внепеченочные протоки заложены в печеночно-дуоденальной связке вместе с общей печеночной артерией, ее ветвями и воротной веной. У правого края связки расположен общий желчный проток, слева от него – общая печеночная артерия, а глубже этих образований и между ними – воротная вена; кроме того, между листками связки залегают лимфатические сосуды, узлы и нервы.

Деление собственной печеночной артерии на правую и левую печеночные ветви происходит на середине длины связки, причем правая печеночная ветвь, направляясь кверху, проходит под общим печеночным протоком; в месте их пересечения от правой печеночной ветви отходит желчно-пузырная артерия, a. cystica, которая направляется вправо и вверх в область угла (промежутка), образуемого слиянием пузырного протока с общим печеночным. Далее желчно-пузырная артерия проходит по стенке желчного пузыря.

Иннервация: печень, желчный пузырь и желчные протоки – plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Кровоснабжение: печень – a. hepatica propria, а ее ветвь a. cystica подходит к желчному пузырю и его протокам. Кроме артерии, в ворота печени входит v. portae, собирающая кровь от непарных органов в брюшной полости; пройдя по системе внутриорганных вен, покидает печень через vv. hepaticae, впадающие в v. cava inferior (см. т. 3 «Венозная система»). От желчного пузыря и его протоков венозная кровь оттекает в воротную вену. Лимфа отводится от печени и желчного пузыря в nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.


22.02.
  • Теперь сайт адаптивен к мобильным устройствам. Приятного пользования.

Правый и левый печеночные протоки. выходя из одноименных долей печени, образуют общий печеночный проток. Ширина печеночного протока колеблется от 0,4 до 1 см и составляет в среднем около 0,5 см. Длина желчного протока около 2,5—3,5 см. Общий печеночный проток, соединяясь с пузырным протоком, образуют общий желчный проток. Длина общего желчного протока 6—8 см, ширина 0,5—1 см.

В общем желчном протоке выделяют четыре отдела: супрадуоденальный, расположенный над двенадцатиперстной кишкой, ретродуоденальный, проходящий позади верхнегоризонтальной ветви двенадцатиперстной кишки, рет-ропанкреатический (позади головки поджелудочной железы) и интрамуральный, находящийся в стенке вертикальной ветви двенадцатиперстной кишки (рис. 153). Дистальный отдел общего желчного протока образует большой дуоденальный сосочек (фатеров сосок), расположенный в подслизистом слое двенадцатиперстной киш­ки. Большой дуоденальный сосочек обладает автономной мышечной системой, состоя­щей из продольных, циркулярных и косых волокон — сфинктер Одди, не зависящий от мышц двенадцатиперстной кишки. К большому дуоденальному сосочку подходит панкреатический проток, образуя вместе с терминальным отделом общего желчного протока ампулу дуоденального сосочка. Различные варианты взаимоотношений желчного и панкреатического протоков всегда должны быть учтены при выполнении хирургического вмешательства на большом дуоденальном сосочке.

Рис. 153. Строение желчевыводящих путей (схема).

1 - левый печеночный проток; 2 — правый печеночный проток; 3 — общий печеночный проток; 4 — желч­ный пузырь; 5 — пузырный проток; б _ общий желчный проток; 7 — двенадцатиперстная кишка; 8 — добавочный проток поджелудочной железы (санториниев проток); 9 — большой сосочек двенадцатиперстной кишки; 10 — проток поджелудочной железы (вирсунгов проток).

Желчный пузырь расположен на нижней поверхности печени в небольшом углублении. Большая часть его поверхности покрыта брюшиной, за исключением области, прилежащей к печени. Емкость желчного пузыря составляет около 50— 70 мл. Форма и размеры желчного пузыря могут претерпевать изменения при воспалительных и рубцовых его изменениях. Выделяют дно, тело и шейку желчного пузыря, которая переходит в пузырный проток. Часто у шейки желчного пузыря образуется бухтообразное выпячивание — карман Гартмана. Пузырный проток чаще впадает в правую полуокружность холедоха под острым углом. Другие варианты впадения пузырного протока: в правый печеночный проток, в левую полуокружность общего печеночного протока, высокое и низкое впадение протока, когда пузырный проток на большом протяжении сопровождает общий печеночный проток. Стенка желчного пузыря состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и фиброзной. Слизистая оболочка пузыря образует многочисленные складки. В области шейки пузыря и начальной части пузырного протока они получили название клапанов Гейстера, которые в более дистальных отделах пузырного про­тока вместе с пучками гладкомышечных волокон образуют сфинктер Люткенса. Слизистая оболочка образует множественные выпячивания, расположенные между мышечными пучками — синусы Рокитанского — Ашоффа. В фиброзной оболочке, чаще в области ложа пузыря, расположены аберрантные печеночные канальцы, не сообщающиеся с просветом желчного пузыря. Крипты и аберрантные канальцы могут быть местом задержки микрофлоры, что обусловливает воспаление всей толщи стенки желчного пузыря.

Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется через пузырную артерию, идущую к нему со стороны шейки желчного пузыря одним или двумя стволами от собственной печеночной артерии или ее правой ветви. Известны и другие вари­анты отхождения пузырной артерии.

Лимфоотток происходит в лимфатические узлы ворот печени и лимфатическую систему самой печени.

Иннервация желчного пузыря осуществляется из печеночного сплетения, обра­зованного ветвями чревного сплетения, левого блуждающего нерва и правого диафрагмального нерва.

Желчь, продуцируемая в печени и поступающая во внепеченочные желчные протоки, состоит из воды (97%), желчных солей (1—2%), пигментов, холестерина и жирных кислот (около 1%). Средний дебит выделения желчи печенью 40 мл/.мин. В межпищеварительный период сфинктер Одди находится в состоянии сокращения. При достижении определенного уровня давления в общем желчном протоке раскры­вается сфинктер Люткенса, и желчь из печеночных протоков попадает в желчный пузырь. В желчном пузыре происходит концентрация желчи за счет всасывания воды и электролитов. При этом концентрация основных компонентов желчи (желч­ных кислот, пигментов, холестерина, кальция) повышается в 5—10 раз от их исходного содержания в печеночной желчи. Пища, кислый желудочный сок, жиры, попадая на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, вызывают выделения в кровь интестинальных гормонов — холецистокинина, секретина, которые вызывают сокращение желчного пузыря и одновременное расслабление сфинктера Одди. Когда пища покидает двенадцатиперстную кишку и содержимое двенадцатиперстной киш­ки вновь становится щелочным, прекращается выделение в кровь гормонов, сокра­щается сфинктер Одди, препятствуя дальнейшему поступлению желчи в кишечник. В сутки в кишечник поступает около 1 л желчи.

Хирургические болезни. Кузин М.И. Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ И ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ

Правый и левый печеночные протоки, выходя из одноименных долей печени, образуют

общий печеночный проток. Ширина печеночного протока колеблется от 0-4 до 1 см и

составляет в среднем около 0,5 см Длина печеночного протока около 2,5-3,5 см.

Общий печеночный проток соединяясь с пузырным протоком, образуют общий желчный

проток. Длина общего желчного протока 6--8 см, ширина 0,5--1 см. В общем желчном

протоке выделяют четыре отдела супрадуо денальный, расположенный над

двенадцатиперстной кишкой, ретродуоденальныи, проходящий позади

верхнегоризонтальной ветви двенадцатиперстной кишки-рет ропанкреатический

(позади головки поджелудочной железы) и интрамуральный находящийся в стенке

вертикальной ветви двенадцатиперстной кишки. Дистальный отдел общего желчного

протока образует большой дуоденальный cocoчек (фатеров сосок), расположенный в

подслизистом слое двенадцатиперстной киш ки. Большой дуоденальный сосочек

обладает автономной мышечной системой, состоя щей из продольных, циркулярных и

косых волокон -- сфинктер Одди не зависящий от мышц двенадцатиперстной кишки. К

большому дуоденальному сосочку подходит панкреатический проток, образуя вместе с

терминальным отделом общего желчного протока ампулу дуоденального сосочка.

Различные варианты взаимоотношений желчного и панкреатического протоков всегда

должны быть учтены при выполнении хирургического вмешательства на большом

Желчный пузырь расположен на нижней поверхности печени в небольшом углублении.

Большая часть его поверхности покрыта брюшиной, за исключением области,

прилежащей к печени. Емкость желчного пузыря составляет около 50 70 мл. Форма и

размеры желчного пузыря могут претерпевать изменения при воспалительных и

рубцовых его изменениях. Выделяют дно, тело и шейку желчного пузыря, которая

переходит в пузырный проток. Часто у шейки желчного пузыря образуется

бухтообразное выпячивание карман Гартмана. Пузырный проток чаще впадает в

правую полуокружность холедоха под острым углом. Другие варианты впадения

пузырного протока в правый печеночный проток, в левую полуокружность общего

печеночного протока, высокое и низкое впадение протока когда пузырный проток на

большом протяжении сопровождает общий печеночный проток. Стенка желчного пузыря

состоит из трех оболочек слизистой, мышечной и фиброзной. Слизистая оболочка

пузыря образует многочисленные складки В области шейки пузыря и начальной части

пузырного протока они получили название клапанов Гейстера, которые в более

дистальных отделах пузырного про тока вместе с пучками гладкомышечных волокон

Люткенса Слизистая оболочка образует множественные

выпячивания, расположенные между мышечными пучками -- синусы Рокитанского -

Ашоффа. В фиброзной оболочке, чаще в области ложа пузыря, расположены

аберрантные печеночные канальцы не сообщающиеся с просветом желчного пузыря.

Крипты и аберрантные канальцы могут быть местом задержки микрофлоры, что

обусловливает воспаление всей толщи стенки желчного пузыря.

Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется через пузырную артерию идущую к

нему со стороны шейки желчного пузыря одним или двумя стволами от собственной

печеночной артерии или ее правой ветви. Известны и другие варианты отхождения

Лимфоотток происходит в лимфатические узлы ворот печени и лимфатическую систему

Иннервация желчного пузыря осуществляется из печеночного сплетения,

образованного ветвями чревного сплетения, левого блуждающего нерва и правого

Желчь, продуцируемая в печени и поступающая во внепеченочные желчные протоки,

состоит из волы (97%), желчных солей (1--2%), пигментов, холестерина и жирных

кислот (около 1%). Средний дебит выделения желчи печенью 40 мл/мин. В

межпищеварительный период сфинктер Одди находится в состоянии сокращения. При

достижении определенного уровня давления в общем желчном протоке раскры­вается

сфинктер Люткенса, и желчь из печеночных протоков попадает в желчный пузырь. В

желчном пузыре происходит концентрация желчи за счет всасывания воды и

электролитов. При этом концентрация основных компонентов желчи (желч­ных кислот,

пигментов, холестерина, кальция) повышается в 5--10 раз от их исходного

содержания в печеночной желчи. Пища, кислый желудочный сок, жиры, попадая на

слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, вызывают выделения в кровь

интестинальных гормонов -- холецистокинина, секретина, которые вызывают

сокращение желчного пузыря и одновременное расслабление сфинктера Одди. Когда

пища покидает двенадцатиперстную кишку и содержимое двенадцатиперстной киш­ки

вновь становится щелочным, прекращается выделение в кровь гормонов, сокра­щается

сфинктер Одди, препятствуя дальнейшему поступлению желчи в кишечник. В сутки в

кишечник поступает около 1 л желчи.

Источники: http://spina.pro/anatomy/vnutrennosti/pishhevaritelnaja-sistema/zhelchnyjj-puzyr/zhelchnye-protoki.php, http://extremed.ru/anatomy/86-digestive/2655--biliouschannels, http://medinfo.social/spravochniki_854/jelchnyiy-puzyir-jelchnyie-33790.html




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Интересное на сайте

Диета синдром раздраженного кишечника с диареей

Питание при синдроме раздраженного кишечника (СРК). далее...

Из чего состоит мочевой пузырь

Мочевой пузырь Мочевой пузырь (vesica urinaria) #8212; далее...

У мужа гепатит с как жить

Белорусский гепатит - форум Добрый день, дорогие далее...

Наиболее читаемое

Диета перед операцией на кишечнике

Главная / Новости / Почему перед хирургической далее...

Травы от которых болит голова

Какая трава помогает от головной боли Травяные чаи далее...

Можно ли вылечить токсический гепатит

Гепатит токсический Что такое токсический гепатит? Токсический гепатит – воспаление далее...