Будьте здоровы!

Рак желчного пузыря с метастазами в печень



Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря встречается в 2-8% наблюдений. В гастроэнтерологии. среди злокачественных новообразований органов ЖКТ, рак желчного пузыря занимает пятое место. Опухолевый процесс в желчном пузыре выявляется преимущественно у женщин старше 50 лет. По морфологическому типу первичный рак желчного пузыря в 70-80% представлен аденокарциномой различной дифференцировки, в остальных – плоскоклеточным или папиллярным раком.

Опухолевый рост обычно начинается в области дна пузыря или его шейки; в дальнейшем распространяется на холедох и пузырный проток, печень, прилежащие анатомические структуры (желудок, двенадцатиперстную кишку, толстый кишечник). Рак желчного пузыря часто сочетается с раком внепеченочных желчных путей. Метастазирование рака желчного пузыря чаще всего происходит в регионарные лимфоузлы, печень, брюшину, сальник, яичники, плевру.

Причины рака желчного пузыря

Две трети случаев рака желчного пузыря развивается на фоне длительного предшествующего течения желчнокаменной болезни или хронического холецистита. Наиболее часто опухоль возникает в кальцифицированном желчном пузыре. Считается, что канцерогенезу способствует травмирование слизистого слоя пузыря перемещающимися желчными камнями.

К фоновым заболеваниям, предрасполагающим к возникновению рака желчного пузыря, относят полипы и кисты желчного пузыря. кальциноз, сальмонеллез. хеликобактерную инфекцию.

В группу повышенного риска по развитию рака желчного пузыря входят курильщики, люди, страдающие ожирением. злоупотребляющие алкоголем, контактирующие с химическими канцерогенами, питающиеся преимущественно жирной и жареной пищей.

Классификация рака желчного пузыря

Клиническая классификация по системе TNM выделяет следующие стадии рака желчного пузыря.

  • Tis – преинвазивный рак желчного пузыря
  • Т1 – прорастание опухолью слизистого (Т1а) или мышечного слоя (T1b) стенки желчного пузыря
  • Т2 – инвазия стенки желчного пузыря вплоть до серозного слоя; инфильтрация в печень отсутствует
  • ТЗ – прорастание опухолью серозной оболочки с распространением на висцеральную брюшину или печень (глубина инвазии до 2 см)
  • Т4 – инвазия в печень на глубину более 2 см либо прорастание в другие органы (желудок, 12-перстную кишку, ободочную кишку, сальник, поджелудочную железу, внепеченочные желчные пути).
  • N0 - метастатическое поражение регионарных лимфоузлов не определяется
  • N1 – имеется поражение лимфатических узлов общего и околопузырного желчного протока либо ворот печени
  • N2 – метастазы в лимфоузлы 12-перстной кишки, головки поджелудочной железы, воротной вены, верхней мезентериальной или чревной артерий.
  • М0 - отдаленные метастазы не выявляются
  • M1 - определяются отдаленные метастазы рака желчного пузыря.

Симптомы рака желчного пузыря

На ранних этапах рак желчного пузыря развивается бессимптомно. Чаще всего местнораспространенный рак желчного пузыря является случайной гистологической находкой при холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита .

По мере увеличения образования появляются малоспецифические проявления: слабость, снижение аппетита, периодически возникающая тупая боль в правом подреберье и эпигастрии, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных значений. В дальнейшем присоединяется желтуха, тошнота, рвота, кожный зуд, изменяется окраска кала (светлеет) и мочи (темнеет). При закупорке опухолью желчных протоков возникает водянка или эмпиема желчного пузыря. холангит. вторичный билиарный цирроз печени .

Вовлечение печени в опухолевый процесс сопровождается нарастанием признаков печеночной недостаточности - вялости, адинамии, замедления психических реакций. В поздних стадиях рака желчного пузыря у пациентов выявляется канцероматоз брюшины. асцит. кахексия. В редких случаях клиника рака желчного пузыря разворачивается молниеносно и протекает с явлениями тяжелейшей интоксикации, сепсиса .

Диагностика рака желчного пузыря

Ввиду длительной бессимптомности рака желчного пузыря и малоспецифичности его проявлений до 70% случаев заболевания диагностируются уже в поздних неоперабельных стадиях.

При пальпации живота определяется гепатомегалия. увеличенный желчный пузырь, спленомегалия, иногда - инфильтрат в брюшной полости. Характерными изменениями биохимических проб служат повышение значений билирубина крови, трансаминаз, уровня щелочной фосфатазы. Специфическим лабораторным тестом на рак желчного пузыря является определение в крови маркера - ракового антигена 19-9 (СА 19-9 ).

УЗИ печени и желчного пузыря выявляет увеличение размеров органов, утолщение и неравномерную плотность стенок пузыря, дополнительные эхо-сигналы в его просвете и т. д. При первичном раке желчного пузыря в печени могут определяться метастазы. В сомнительных случаях прибегают к прицельной чрескожной биопсии желчного пузыря или биопсии печени с последующей морфологической верификацией материала. Для выяснения заинтересованности других органов выполняется расширенное УЗИ брюшной полости .

С целью определения операбельности рака желчного пузыря в ряде случаев показано проведение диагностической лапароскопии.

Лечение рака желчного пузыря

Радикальное лечение рака желчного пузыря предполагает раннее хирургическое вмешательство. При местнораспространенном раке желчного пузыря (Т1-Т2) адекватным объемом может служить простая или расширенная холецистэктомия. При необходимости удаления желчных протоков производится наложение гепатикоеюноанастамоза.

При стадии Т3 объем оперативного вмешательства будет включать холецистэктомию, резекцию правой доли печени, по показаниям - панкреатодуоденэктомию .

В случае неоперабельного рака желчного пузыря проводятся паллиативные вмешательства, направленные на уменьшение желтухи. Они могут включать реканализацию протоков (эндоскопическое стентирование ), наложение холецистодигестивных анастомозов. наложение наружного желчного свища путем чреспеченочной пункции и др.

После хирургических вмешательств, а также при нерезектабельном раке желчного пузыря применяется лучевая и химиотерапия.

Прогноз и профилактика рака желчного пузыря

Отдаленный прогноз при раке желчного пузыря в целом неблагоприятен, поскольку заболевание в большинстве случаев диагностируется довольно поздно. Неблагоприятный исход наблюдается при выявлении отдаленных метастазов, невозможности радикального удаления опухоли. Результаты выживаемости после радикальных вмешательств противоречивы: имеются данные о 5-летней выживаемости 12-40% пациентов.

Профилактикой рака желчного пузыря является устранение и ослабление действия факторов риска: своевременное лечение ЖКБ, отказ от нездоровых привычек и питания, достаточная физическая активность, поддержание оптимального веса и др.

Рак желчного пузыря - лечение в Москве

Александра Обухова, Мужчина, 72 года

Рак желчного пузыря с метастазами в печень 4 стадия

Дедушка заболел в марте года. Обошел много докторов, пока не пожелтел и тогда попал к хирургам. Они сделали ему узи брюшной полости и обнаружили рак желчного пузыря. Отправили в областную больницу экстренно. Дренировали протоки желчного пузыря (вывели желчь наружу). Теперь мы вводим ему после каждого приема пищи желчь. Сколько должно в таком случае вырабатываться желчи? Сколько ее нужно вводить за раз? Сейчас мы обезболиваем его кетоналом. Положен ли нам этот препарат бесплатно? А если мы перейдем на тромадол, положен ли он бесплатно?

Доброго времени суток. При наличии рака желчного пузыря с метастазами в печень- это 4 стадия заболевания. Рак желчного пузыря является одной из самых злокачественных опухолей брюшной полости. При возникновении механической желтухи единственным вариантом является стентирование протоков ( постановка трубочки для желчи внутри) или наружное дренирование протоков ( выведение трубочки наружу). чтобы убрать явления желтухи и помочь человеку, на определенное время. При наличии офицальной справки из больницы с установленным диагнозом- рак 4 стадии: вам положено. 1. Обратиться к терапевту по месту жительства( по возможности вызвать его на дом) чтобы врачи были в курсе. что на участке появился раковый больной. 2. Терапевту по месту жительства обязаны оформить 1 группу инвалидности ( при 4 стадии- это положено. ) 3. получение адекватного обезболивания ( все онкологические пациенты получают его бесплатно по рецепту врача. Рецепт выписывает терапевт по месту жительства. Просто так в аптеке они не продаются. ( трамадол- ненаркотический анальгетитк сильного действия. Применяется от 1 раза в день до 4 раз в день, максимальная бозировка ( 12:00- 24: 00 или 6:00- 14:00-22:00 или 6:00-12:00-18:00- 24:00) Промедол - наркотический анальгетик- применяется по таким же схемам. 4. Проведением симптоматической терапии. При получении любых обезболивающих ( кетонал, ктопрофен и др. ) очент травмируется желудок. Поэтому необходимо проводить профилактику желудка: омепразол 20 мг. / сутки, С уважением Елена Сергеевна

Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу.

рак желчного пузыря с метастазами в печени

рак желчного пузыря с метастазами в печени

Добрый день, хотела бы узнать какой прогноз и что можно еще сделать, чтобы облегчить состояние. Какая наиболее эффективная схема обезболивания? Обязательно ли разовьется механическая желтуха? И можно ли заранее узнать что в этом случае предпринять?

Месяц назад мой очеь близкий родственник был госпитализирован с сильными болями в правой части подреберья и в области желчного пузыря, жалобами на общую слабость и недомогание, с трудом ходил из-да болей, сложности с глубоким вдохом из-за боли, потеря веса за последние 4 месяца 20 кг
Диагноз после УЗИ, МРТ и анализов крови: рак желчного пузыря T3NxM1, стадия 4, метастазы в печени.

Из больницы выписали с тем, что сделать ничего нельзя и химия тоже не поможет. Посоветовали ставить на учет к онкологу по месту жительства. После выписки около недели кололи ксифокам. Теперь трамал. Одна таблетка в день и одна инъекция. О диагнозе родственник не знает. Продолжает работать несмотря на тяжелое состояние.

УЗИ: печень контуры неровные, размеры увеличенные, размер левой доли по средней линии диваота 7,3*8,6 см, правой доли по среднеключичной линии 10*16 см. Эхогенность повышенная, имеются очаговые изменения в правой доле печени (5,6,7,8 S), определяется округлое образование неоднородной структуры с кистозным компонентом деформирующая контуры печени, гиперваскулярное, размерами 9,6 * 8,3 см. Желчный пузырь - размер обычный, сдавлен образованием в печени, содержимое - конкременты, макс до 2,1 см, железа - контуры ровные, размеры нормальные, головка 1,8 см, тело 1,2 см, хвост не визуализируется из-за аккустических помех см, эхогенность повышенная, гл. панкреотический проток не расширен, очаговые изменения отсутствуют, вены портальной системы: главная - диаметр не измененен, селезеночная - диаметр не изменен, брюшной отдел аорты: диаметр под диафрагмой 2,3 см, на уровне висцеральных ветвей 1,8 см, у бифуркации 1,5 см. Селезенка: размеры нормальные, 8,4*3,1 см, эхоструктура - обычная, очаговые изменения отсутствуют. Почка: правая почка: положение типичное, контуры ровные, размер обычный 10,5*4,9 см, паренхима - эхогенность нормальная, почечный синус - эхогенность нормальная, полостная система не расширена, очаговые изменения отсутсвуют. Левая почка - контуры ровные, размер обычный, 10,9*4,9 см, паренхима - эхогенность нормальная, почечный синус - эхогенность нормальная, полостная система - не расширена, очаговые изменения - отсутствуют, свободная жидкость в брюшной полости не определяется, заключение - УЗ признаки объемного образования правой доли печени, увеличение размеров печени, диффузных изменений ткани печени и поджелучной железы, хронического калькулезного холецистита.

МРТ: в области дна желчного пузыря, распространяяся на 5,6, частично 4 сегмент печени, выходящее за границу капсулы, определяется объемное многоузловое образование с нечеткими контурами, стенки желчного пузыря не дифференцируются, размер 12*7*8 см, в шейке пузыря конкременты диаметром до 24 мм. При КУ отмечается неоднородное накопление контраста. По контуру образования проходит передняя ветка правой воротной вены. Правая печеночная артерия интактна. В паренхиме печени определяются мелкие жидкостные образования на границе 4 и 2 сегментов, в 8 сегменте - диаметром 9 мм - очаги отсева. В воротах печени увеличенные лимфоузлы 12 - 14 мм. Заключение - МР картина опухоли желчного пузыря с инвазией в печень. Абдоминальная лимфоденопатия.

Эндоскопическая диагностика: эндоскоп свободно введен в пищевод. Просвет не изменен, слизистая гладкая, розовая, блестящая. Кардия на 40 см, не смыкается полностью. Зуючатая линия совпадает с пищеводно-желудочным переходои. В желудке натощак немного светлой жидкости с примесью желчи. Складки обычной высоты, хорошо расправляются воздухом, перистальтика активная, слизистая гладкая, розовая, блестящая с явлениями гиперплазии. В антральном отделе по передней стенке определяется выбухание, несколько деформирующее просвет желудка. Слизистая в этой зоне не изменена, при инсуфляции деформация частично расправляется. Привратник эластичен. Привратник эластичен, луковица 12-перстной кишки несколько деформирована из-за двух полушаровидных выбуханий по передней стенке, слизистая ее розовая, при инсуфляции просвет луковицы расправляется. Нижележащие отделы 12-перстной кишки без особенностей. заключение: сдавление извне антрального отдела желудка и луковица 12-перстной кишки.

Прочее:
Биохим анализ крови: билирубин общий 17,4 - норма до 21 мкмоль/л, белок общий - 81 (67 - 87 г/л), глюкоза крови 6,3 (3,3 - 6,1 ммоль/л), АСТ 28 (до 40 е/л), АЛТ 23 (до 40 е/л), креатинин 74 (62 - 132 мкмоль/л), щел. фосфатаза 500 (до 306 е/л), альфаамилаза 34 (до 100 е/л), ГГТ 78 (до 50 е/л).

Общий анализ крови эритроциты 4,02 (3,9 - 5,6*10^12/л), гемоглобин 102 (124- 172 г/л), гематокрит 32 (37,5 - 49,5%), MCV ср. объем эритроцитов 79,4 (82-94 фл), MCH ср. сод. Hb / 1 эритр 25,2 (27,5 - 34 пг) MCHC ср. конц Hb / 1 эритр. 318 (326 - 362 г/л) RDW распространение эритроцитов по объему 14,4 (11,6 - 13,7%), СОЭ 61 (до 8 мм/час), тромбоциты 556 (180-320*10^9/л); лейкоциты 13,7 (4,0 - 8,8 * 10^9 /л); эозинофилы 1 (0-5%), палочкоядровые 12 (1-5%), сегментоядерные 75,5 (40-70%), лимфоциты 8 (23-40%), моноциты 3,% (3-8%);

Коагулограмма АЧТВ 68,5 (27-37 сек), АЧТВ ПО 2,08 (0,82 - 1,12), фибриноге 4,8 (2,5 - 3,5 г/л), протромбиновый индекс 81,1 (80 - 110%), МНО 1,26 (1,0 - 1,13)

Онкомаркеры АФП 1,59 (норма 0 - 15 нг/мл), РЭА 320 (норма 0-3 нг/мл), СА 19-9 66,13 (норма 0 - 37 ед / мл).

Заключение: хирургическое лечение не показано в связи с обширным распространением опухоли.

Показывали МРТ и заключение также в Блохина. Единственное что посоветовали - сегидрин и АСД. Что думаете по поводу этих препаратов? Заранее ОГРОМНОЕ спасибо.

  • Сейчас на форуме
  • Присутствуют: 2 пользователей и 159 гостей
  • Рекорд одновременного пребывания 691, это было 06.06. в 18:57.
  • Saarra. Катя (Минск)
  • Статистика
  • Тем: 19,048 I Сообщений: 171,799 I Пользователи: 47,196 I Лучший автор: А.В. Филипцов (7,756)
  • Приветствуем нового пользователя, Saarra

Oncoforum.ru – информационная площадка «Всё о раке»

На сайте представлена обширная подборка материалов по онкологическим заболеваниям, их диагностике, лечению и профилактике, изложенная в доступной для читателей форме. Самая актуальная и проверенная информация - новости мировой онкологии о новых препаратах, методах лечения и ранней диагностики рака.

  • Сайт ОНКОФОРУМ.РУ не принадлежит какому-либо коммерческому медицинскому учреждению, поэтому нашей целью не является навязать Вам какие-либо платные услуги по лечению.
  • Сайт не связан с фармацевтическими предприятиями, поэтому мы не предлагаем Вам купить какие-либо лечебные препараты, а предоставляем независимую информацию о медикаментах и их действии.
  • На Онкофоруме Вы можете получить консультацию в режиме он-лайн врачей онкологов. Цель консультации - не привлечь пациента на прием, а дать наиболее полные рекомендации по конкретной ситуации.
  • В рамках Онкоблога Вы можете прочитать реальные истории борьбы с раком разных людей, поделиться своей историей и пообщаться на интересуюшие Вас темы.

Источники: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/gallbladder-cancer, http://health.mail.ru/consultation/1505868/, http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=85637




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Интересное на сайте

Анализ на гепатит сколько действителен

Необходимые анализы для госпитализации Общий анализ крови (действителен далее...

Вирусный гепатит с 2 генотип

От чего зависит успех лечения вирусного далее...

Сколько вирус гепатита в живет во внешней среде

Можно ли заразиться гепатитом С через поцелуй? Вопрос далее...

Наиболее читаемое

Диета при удаленном желчном пузыре для похудения

Диета при удаленном желчном пузыре Желчный пузырь является хранилищем далее...

Если болит голова что надо выпить

Болит голова: какие таблетки помогут лучше других? С той далее...

Хр вирусный гепатит в код по мкб 10

ГЕПАТИТ В (код по МКБ-10 — В16 Острое далее...