Будьте здоровы!

Что такое дренирование желчного пузыря



Процесс дренирования желчных путей

Новообразования злокачественного характера, прочие опасные заболевания приводят к сужению протоков желчи. Это является основанием к образованию механической желтухи, особенностью которой является повышение билирубина и интоксикация организма. Исходя из этого, единственным верным путем решения проблемы является проведение дренирования по улучшению оттока желчи. Кроме того, это основной и единственный путь к устранению механической желтухи.

Суть дренирования

Дренирование желчевыводящих протоков являет собой разновидность процесса инвазивного создания анастомоза на пути от желчного протока к кишке. На первом этапе с использованием инфузионной капельницы больному вводят препараты седативного типа и анальгетики. Иногда применяется общая анестезия. В ходе операции показатели сердечно-сосудистой системы и давления должны быть под постоянным контролем медсестры.

Возможность проведения подобных операций обеспечивается наличием специального рентгеноборудования для УЗИ. Благодаря такому хирургическому вмешательству при тяжелых заболеваниях, например, раке неоперабельного типа, жизнь пациента можно продлить от 6 месяцев до 1,5 года.

Когда требуется?

Желчные протоки являют своеобразную систему из каналов, основным предназначением которых является отвод желчи в двенадцатиперстную кишку. Желчный пузырь и печень — основные органы, подверженные заболеванию. Причинами деформации желчных путей могут быть другие заболевания. Рассмотрим основные из них.

Желчнокаменная болезнь. Как правило, возникает в желчном пузыре и желчных протоках. В группе риска находятся люди с повышенным весом. Основной причиной возникновения камней являются застои желчи, что способствует неправильному обмену веществ. Камни имеют вкрапления желчных кислот, холестерина, билирубина и других элементов.

Часто встречаются случаи безболезненного течения заболевания, что приводит к длительному отсутствию симптомов и диагностированию болезни на поздних стадиях. В ином же случае закупоривание желчных путей камнями вызывает повреждение их стенок. В результате происходит воспалительный процесс, симптомом которого является печеночная колика. Как правило, дискомфорт ощущается в подреберье с правой стороны и отдает в спину. Возможны дополнительные симптомы, например, тошнота, рвота, или высокая температура.

Тяжелые заболевания, такие как опухоли злокачественного характера, являются причиной сжатия желчных протоков. Механическая желтуха, которая возникает при этом, может быть остановлена путем дренирования, а именно обеспечения нормального желчного оттока.

Виды

Зависимо от характера болезни, типа и возможностей хирургического вмешательства, для лечения дренирование желчных протоков можно классифицировать на следующие разновидности:

  • Наружное дренирование желчных протоков — отток происходит по специально установленному внешнему приемнику. Главный минус этого способа — требование касаемо обратного введения больному части желчи, как восполнения жизненно необходимых для организма элементов, которые она содержит.
  • Наружно-внутреннее дренирование желчных путей — отток делится по следующему расчету: большая часть попадает в кишку, протекая по проксимальному каналу, а меньшая — в приемник снаружи. Данный метод имеет главное преимущество — он позволяет контролировать проходимость желчных протоков.
  • Внутреннее дренирование желчных протоков — требует эндопротезирования. Дренаж биллиарного типа, как правило, применяется в качестве паллиативного лечебного метода в случаях неоперабельной стадии рака.

Наружное

После убирания катетерного устройства по проводнику вводится трубка для дренажа. Она фиксируется снаружи и соединяется с желчным приемником. При нарушениях функционирования желчных путей, и, в частности, при образованиях злокачественного типа обычно ожидаемый результат от дренирования можно охарактеризовать, как улучшение состояния пациента на дооперационном этапе и уменьшение риска возникновения почечных заболеваний, таких как почечная недостаточность после операции.

Но известны случаи частого возникновения осложнений, среди которых выделяют обезвоживание и потерю электролитов, сепсис и смещение дренажного устройства. На примере выборочных исследований было замечено, что дренаж до операции по нарушениям функции желчных путей не уменьшает риск летальности при данном оперативном вмешательстве и не способствует лучшему восстановлению больного после операции.

На сегодняшний день черескожный и эндоскопический методы эндопротезирования, накладывание билиодигестивного анастомоза в ходе операции имеет разработанную технологию и не требует продолжительного дренирования путей желчи. Кроме того, это помогает избежать побочных эффектов со стороны физиологического и психологического состояния больного.

Наружное и внутреннее

Установка катетера для отвода желчи позволяет задействовать проводник, путем его прокладывания сквозь стриктуру в дистальную область общего протока желчи или в сам кишечный тракт. В районе стриктуры оборудуется катетер, отверстия в котором расположены пропорционально ниже и выше сужающегося места. При этом желчь может отходить в кишечник или в специальный приемник, в случае открытого катетера. Наружно дренаж на протяжении нескольких суток проводят для подготовки пациента к установке эндопротеза. Данный метод используется в случае продолжительного нахождения желчных путей в состоянии декомпрессии. Трубка остается, независимо от того открыта она или нет.

Чрескожное установление эндопротеза

После ЧЧХГ и установки катетера для общего протока желчи при использовании проводника устанавливается эндопротез в районе стриктуры. Именно он обеспечивает нормальный отток желчи в кишечник. Чаще всего дренажная трубка не удаляется на протяжении первых 24−48 часов с целью создания искусственного декомпрессионного изменения путей желчи и проведения холангиографии для контроля. В случае положительных результатов трубку убирают. Опыт в эндопротезировании позволяет использовать материалы из полиэтилена и иных полимеров. Существуют также металлические представителей эндопротезов, например, Gianturco и Wallstent. Согласно тестированию металлических эндопротезов, они имеют значительно больший срок службы.

Показания и противопоказания

На послеоперационном этапе врачи контролируют состояние пациента, количество желчи, которая выходит из организма. Пациенту рекомендуется выпивать больше воды. Дренаж желчных путей имеет показания и противопоказания. Первое зависит непосредственно от наличия препятствий к нормальному желчному оттоку по протоку. Основной симптоматикой, определяющей необходимость дренажа являются:

  • грубость ткани стриктуры;
  • холангит, сопровождаемый гнойным воспалением;
  • панкреатит в острой форме;
  • отсутствие удовлетворительных итогов операции на билиарном тракте;
  • холедоховые повреждения;
  • вколоченные камневые образования;
  • опухолевое образование.

Требования к дренированию:

  • изменения на фоне проточной гипертензии;
  • интраоперационная холангиография;
  • наблюдение за восстановительным процессом течения желчи в двенадцатиперстную кишку.

Противопоказания при дренировании:

  • заболевание желтухой;
  • беременность на поздних сроках;
  • повышенный вес;
  • сложности в работе систем, таких как сердечно-сосудистая и дыхательная.

В случае пренебрежения противопоказаниями возможно возникновение осложнений в форме инфицирования, кровотечения, неполного изъятия желчи.

Механическая желтуха

Причины механической желтухи

Дренирование желчных протоков становится необходимой процедурой при повышении билирубина в крови. Последнее вызывает механическую желтуху. Механическая желтуха возникает при нарушении оттока желчи по желчным протокам печени. Основными симптомами механической желтухи является окрашивание кожи, склер и видимых слизистых в желтый цвет, возникающее в результате гипербилирубинемии.

Причины механической желтухи:

  • Камни в желчных протоках и желчном пузыре
  • Сужение желчных протоков
  • Доброкачественное опухолевое образование поджелудочной железы
  • Хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
  • Отек поджелудочной железы
  • Острый панкреатит
  • Опухоли желчных протоков и печени. Такие новообразования могут нарушать отток желчи, оказывая внешнее давление на желчные протоки.
  • Метастазы в печень

Повышение уровня билирубина вызывает такие симптомы, как нестерпимый зуд и интоксикация. Это без лечения может привести даже к смерти больного. Развитие механической желтухи делает невозможным проведение химиотерапии и радиотерапии. В желчные протоки при необходимости устанавливаются стенты и дренажные трубки.

В каких случаях необходим дренаж желчных протоков

Желчные протоки представляют собой систему каналов, которые предназначены для отвода желчи из желчного пузыря и печени в двенадцатиперстную кишку. Желчные пути подвержены различным болезням, познакомимся с самыми распространенными из них:

Желчнокаменная болезнь. Характерна для желчного пузыря и желчных протоков. Заболеванию более всего подвержены люди, склонные к полноте. В желчных протоках и пузыре образуются камни вследствие застоя желчи и нарушения обмена некоторых веществ. Состав камней включает в себя смесь желчных кислот, холестерина, билирубина и других элементов. Нередко камни в желчных протоках не доставляют ощутимого дискомфорта больному, отчего их носительство может исчисляться годами и даже десятилетиями. В других случаях камень закупоривает желчные пути, повреждает их стенки, что ведет к воспалительному процессу в желчных протоках, который сопровождается печеночной коликой. Больной жалуется на боль в правом подреберье, отдающую в спину. Нередко это состояние сопровождается рвотой, тошнотой, повышением температуры.

Злокачественные опухоли и некоторые другие тяжелые заболевания вызывают сужение желчных протоков. Следствием является механическая желтуха, а также интоксикация организма. Происходит повышение билирубина. Единственным эффективным способом устранить желтуху в таких условиях является обеспечение искусственного оттока желчи.

Виды дренирования желчных протоков

Виды дренирования желчных путей:

  • Наружное(вся желчь отводится только наружу)
  • Наружно-внутреннее (дренаж ставится таким образом, что желчь эвакуируется наружу и в кишку)
  • Внутреннее (установка эндопротезов - стентирование желчных протоков)

Преимущество первых двух способов дренирования – возможность контроля за поступающей желчью. Необходимо периодически проводить анализ желчи. Это позволяет вовремя обнаружить в желчи гной, микролиты или кровь. В этом случае нужно принять своевременные меры по устранению проблемы. Протоки можно промыть антисептическими растворами через наружный дренаж.

Наружновнутреннее дренирование желчных протоков называется холангиостомией. Это исследование проводится с использованием различных методик. Доктор подбирает подходящую технику индивидуально.

Дренирование желчных протоков позволяет справиться с самим симптомом, но снижает качество жизни пациента – дренаж постоянно раздражает брюшную стенку, требует постоянного ухода, есть риск его смещения или даже случайного удаления, а также развития инфекционных осложнений в месте стояния.

Относительно недавно было предложено завершать дренирование желчных протоков стентированием. Суть стентирования желчных протоков заключается в установке в зону сдавления желчного протока специального (чаще металлического) эндопротеза – стента, который поддерживает желчный проток в открытом состоянии за счет большой радиальной жесткости. При этом дренажную трубку можно удалить совсем, отток желчи будет осуществляться в нормальном направлении по стенту, а точнее по желчному протоку, восстановленному при помощи стента.

Как проводится дренирование желчного пузыря

Дренирование желчного пузыря и протоков представляет собой отведение желчи при помощи дренажа. Существует несколько методик дренирования, заключающиеся в чрескожном и наружном способах.

При наружном дренировании выводится вся желчь из организма, при наружно-внутреннем – только часть. При гнойном холангите показан чрескожный метод, благодаря которому можно ввести антисептики и антибактериальные препараты. К процедуре требуется специальная подготовка. Пациент должен пройти следующие исследования: УЗИ, анализ крови, рентген.

Процесс дренирования желчного пузыря:

  • Вводят местную анестезию
  • Заполняют протоки контрастной жидкостью
  • Размещают проволочный проводник и проводят его к месту сужения
  • Расширяют отверстие бужами
  • Вводят катетер через пузырный проток
  • Фиксируют дренаж к коже
  • Промывают пути стерильными растворами суспензии или физиологическим раствором.

Показания и противопоказания к дренированию желчных путей

После операции врач-хирург и врач-гастроэнтеролог следят за тем, как чувствует себя пациент, какое количество желчи выводится из его организма. Больному могут посоветовать пить большое количество жидкости. К дренированию желчных путей существуют показания и противопоказания. Показания связаны с наличием обратимых препятствий для оттока вещества. Симптомы, при которых назначается вмешательство:

  • Грубые стриктуры
  • Гнойный холангит
  • Острый панкреатит
  • Неудовлетворительные результаты после операции на билиарном тракте
  • Повреждения холедоха
  • Вколоченные камни
  • Опухоль

Показания к проведению дренирования желчных путей:

  • Декомпрессия на фоне внутрипротоковой гипертензии
  • Интраоперационная холангиография
  • Контроль за динамикой восстановления пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку

Противопоказания к проведению дренирования желчных путей:

  • Желтуха
  • Большой срок беременности
  • Ожирение
  • Нарушения работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем

Дренирование желчного пузыря может спровоцировать осложнения в виде Инфицирование, Кровотечение, Неполное изъятие желчи

Записаться в Онкологическую больницу Европейская клиника :

  • по телефону: +7(925)191-50-55
  • заполнить: ЗАПРОС В КЛИНИКУ
  • по электронной почте: oncoclinic@rusmedserv.com
  • адрес клиники: г. Москва, ул. Духовской пер. 22б

ЛЕЧЕНИЕ РАКА в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - ОНКОЦЕНТР им. СУРАСКИ

ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ - 8 (495) 66 44 315

+7 (925) 66-44-315 - бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Повреждения желчных протоков

Повреждения желчного пузыря и желчных протоков и операции на желчевыводящей системе. Повреждения желчного пузыря и желчных протоков встречаются относительно редко. Подкожные разрывы желчного пузыря наблюдаются при сильном ударе в живот. резком сдавлении, особенно если желчный пузырь переполнен.
Развивающийся перитонит заставляет производить экстренную операцию, как правило удаление желчного пузыря (см. Холецистэктомия ).
Наиболее частая причина повреждений желчных протоков — ранение или перевязка их во время холецистэктомии или резекции желудка. При повреждении протоков необходимо немедленное их восстановление.
Целью операций при холецистите является удаление воспалительного очага (желчного пузыря) и устранение препятствий в протоках для обеспечения свободного прохождения желчи в кишечник.
До операции больному обязательно должна быть проведена подготовка, что особенно важно у пожилых больных, страдающих сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Больным назначают вливания изотонического раствора хлорида натрия, глюкозы, плазмы, витаминов группы В и С. Обязательно введение сердечных препаратов; важно до операции обучить больного принципам дыхательной гимнастики. При механической желтухе особое внимание следует уделить профилактике печеночной недостаточности (глюкоза, витамины, кокарбоксилаза, АТФ, АКТГ и др.).


Рис. 2. Положение больного при операции на желчном пузыре

Для выполнения операций на желчном пузыре необходимо правильно уложить больного на операционном столе. Под спину больного на уровне XII грудного позвонка должен быть обязательно подложен валик (рис. 2); это способствует приближению желчного пузыря и желчных протоков к передней брюшной стенке.

Основным видом операции при холецистите является холецистэктомия; нередко ее дополняют вскрытием и ревизией общего желчного протока (см. Холедохотомия ). У резко ослабленных больных по показаниям может быть выполнено лишь дренирование желчного пузыря (см. Холецистостомия ). После вскрытия общего желчного протока чаще всего производят его дренирование (рис. 3). В отдельных случаях операция может быть закончена ушиванием стенки протока или соединением его с двенадцатиперстной кишкой (см. Холедоходуоденостомия ) или желудком.
Удаление желчного пузыря как правило, заканчивают введением дренажа в брюшную полость, по которому в первые 2—3 дня после операции может отходить небольшое количество жидкости, окрашенной желчью. Этот дренаж нельзя завязывать, он должен быть уложен в марлевые салфетки под повязку. На 3—4-е сутки этот дренаж обычно удаляют. Если во время операции была произведена холедохотомия и проток дренирован, то такой дренаж после операции следует опустить в бутылку (подвешенную у края кровати) с раствором антисептика. Необходимо ежедневно точно регистрировать количество выделившейся по дренажу желчи, так как это является важным прогностическим признаком. Дренаж общего желчного протока обычно удаляют на 11 — 12-е сутки после полной уверенности в том, что желчь свободно поступает в двенадцатиперстную кишку.
В послеоперационном периоде особое внимание следует уделить профилактике развития пневмонии; больному следует проводить лечебную гимнастику, ранние движения, обучить правильному дыханию. По ликвидации явлений послеоперационного пареза кишечника (2—3-е сутки) назначают щадящую диету. В первые дни после операции важно измерять диурез, так как нередко уменьшение количества мочи является одним из первых признаков развития печеночно-почечной недостаточности.
Летальность после операции по поводу холецистита у больных старше 60 лет резко возрастает. Основной причиной смерти после операции являются холангиты. печеночно-почечная недостаточность, перитонит, пневмония .
См. также Постхолецистэктомический синдром .

Источники: http://pishchevarenie.ru/zhelch/dop-info/drenirovanie-zhelchnyh-putej.html, http://oncology.eurodoctor.ru/Oncologyhospital/Verschlussikterus/, http://www.medical-enc.ru/7/zhelchnyj_puzyr_4.shtml




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Интересное на сайте

Нет желчи в желчном пузыре что делать

В сложной системе пищеварения есть орган, далее...

Вирусные гепатиты а и в у детей

Особенности протекания и лечения вирусного гепатита далее...

Когда болит голова в одном месте

Легкая терпимая головная боль требует серьезного далее...

Наиболее читаемое

Диета при удаленном желчном пузыре для похудения

Диета при удаленном желчном пузыре Желчный пузырь является хранилищем далее...

Если болит голова что надо выпить

Болит голова: какие таблетки помогут лучше других? С той далее...

Хр вирусный гепатит в код по мкб 10

ГЕПАТИТ В (код по МКБ-10 — В16 Острое далее...