Будьте здоровы!

Аденомиоз желчного пузыря что это такое



Аденомиоз дуоденального сосочка. Папиллярная аденома большого дуоденального сосочка.

Полипы заполняют просвет ампулы БСДК или просвет интрапаниллярного отдела главного протока поджелудочной железы. БСДК умеренно увеличен и уплотнен, сохраняет обычную форму и на его верхушке имеется одно отверстие. Морфологически эти полипы идентичны гиперпластическим полипам зоны устья БСДК, отличаясь от последних только своим расположением. Развитие таких полипов можно связать с хроническим продуктивным воспалением.

Самая частая разновидность гиперпластических изменений. Железы слизистой оболочки гипернлазированы, кисгозно расширены. Гроздевидные скопления таких желез могут образовывать полиповидные выпячивания, прикрывающие просвет устья БСДК. Некоторые исследователи считают это явление обычным у лиц старше 40 лет.

Единого мнения о природе аденомиоза не существует. Относят к группе гетеротопических процессов и считают, что он развивается вследствие перемещения гиперплазированных папиллярных желез в мышечный слой сосочка. Макроскопически сосочек приобретает шаровидную форму, увеличивается в диаметре до 1,0-1,5 см. Устье определяется с трудом. Консистенция сосочка плотная, что позволяет заподозрить злокачественную опухоль. На разрезе определяется волокнистая ткань серовато-желтого цвета.

В зависимости от особенностей строения различают три гистологические формы аденомиоза большого дуоденального сосочка: узловатую, узловато-диффузную и диффузную. Эти формы аденомиоза представляют собой морфологическое выражение последовательных фаз его развития. Узловатая форма аденомиоза соответствует ранней фазе развития, когда начинается внедрение гинерплазированных папиллярных желез в мышечный слой без заметного нарушения архитектоники последнего. Дальнейшее прогрессирование процесса приводит к развитию узловато-диффузной и далее диффузной формы. морфологически характеризующейся полной перестройкой стенки БСДК.

Наблюдаемая при этом гипертрофия мышечных пучков является компенсаторной. возникающей в ответ на процессы перестройки стенки большого дуоденального сосочка.

У лиц, не страдающих желчнокаменной болезнью. аденомиоз выявляли не менее часто, чем у лиц с желчнокаменной болезнью и воспалительными изменениями желчных путей. Поэтому мы поддерживаем мнение Marzoli и Serio (1976) о том, что аденомиоз БСДК является процессом, не зависящим от патологии желчевыводящих путей. На основании большого сходства аденомиозных структур с гормонально обусловленными гиперилазиями молочной и предстательной желез можно считать обоснованным также предположение Lebert (1955) об эндокринной индукции аденомиоза БСДК.

В ряде случаев картины аденомиоза большого дуоденального сосочка могут представлять определенные трудности при дифференциальном диагнозе с опухолевым процессом, особенно, если исследованию подвергаются биоптаты небольших размеров. Однако, морфологические критерии свидетельствуют против опухолевого происхождения аденомиозных формаций, поскольку в них не наблюдается клеточной и ядерной атинии, отсутствуют митозы и признаки деструирующего роста.

Поэтому аденомиозные структуры следует отнести к числу опухолеподобных пролифератов гиперпластического происхождения.

Папиллярная аденома большого дуоденального сосочка.

Встречается редко. Внешний вид опухоли соответствует крупному полипу. Эпителиальный компонент аденомы предсгавлеп высоким призматическим эпителием со светлой эозинофильиой цитоплазмой и базально расположенным ядром, морфологические и функциональные свойства которого напоминают нормальный эпителий слизистой оболочки БСДК. Имеется некоторое сходство в гистологическом строении папиллярной аденомы и гиперпластических полипов БСДК. Существует даже мнение, что эти образования практически невозможно различить. Однако анализ морфофункциональных особенностей папиллярной аденомы и гиперпластических образований позволяет выделить признаки, являюпшеся основой для проведения дифференциального диагноза.

В гиперпластических полипах эпителиальные клетки сохраняют нормальное строение и ядра их располагаются строго однорядно вблизи базальной мембраны, митозы отсутствуют. Полипы имеют хорошо развитую строму из рыхлой соединительной ткани, богатую кровеносными сосудами и клеточными элементами, среди которых преобладают лимфоциты и плазматические клетки. В папиллярной аденоме эпителий приобретает черты атинии: клетки и ядра имеют большие, чем в норме, размеры; ядра становятся гиперхромными и сильно вытянутыми, они теряют строго полярное расположение, появляются митозы. Опухолевые клетки отличаются нарушением секреторной функции. В одних клетках аденомы выявляется резкая гиперсекреция слизи, в других секреция полностью отсутствует.

Строма в опухоли не столь развита, клеточный инфильтрат в ней более скудный и состоит преимущественно из лимфоцитов и фибробластов. Папиллярная аденома может малигнизироваться.

МРТ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

АДЕНОМИОМАТОЗ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

  • Аденомиоматозжелчного пузыря - идиопатическое невоспалительное неопухолевое утолщение стенки желчного пузыря.
  • Обычно аденомиоматоз обнаруживается случайно у лиц в возрасте 40-50 лет.
  • Не встречается у детей.
  • Одинаково часто встречается у мужчин и женщин.
  • Распространенность аденомиоматоза 2-5%.

Этиология, патофизиология, патогенез

  • Предположительно возросшее внутрипузырное давление приводит к утолщению стенок желчного пузыря аналогично тому, как дивертику-лез толстого кишечника приводит к утолщению внутренней стенки кишки;
  • Классифицируется как тип гиперпластического холецистоза;
  • Гиперплазия слизистой оболочки, утолщение мышечного слоя и дивертикулы (расширение синуса Рокитанского-Ашоффа);
  • Выделяют три формы аденомиоматоза желчного пузыря: генерализованный аденоматоз (диффузный), сегментарный (кольцевой) и локализованный (аденомиома, обычно в области дна).

Данные методов визуализации

  • Циркулярное или тотальное утолщение стенки желчного пузыря
  • Гладкий наружный контур
  • Мелкие кистозные интрамуральные изменения
  • Контрактильная способность пузыря сохранена или повышена.

Основные симптомы аденомиоматоза желчного пузыря на УЗИ это:

  • Циркулярное или тотальное утолщение стенки желчного пузыря с гипо-или гиперэхогенными включениями;
  • Назначение аналогов холецистоки-нина приводит к выраженному сокращению стенок.

Данные МРТ и МРХПГ

  • Ряд дивертикулов в утолщенной стенке желчного пузыря формирует нить жемчуга (генерализованная форма);
  • Желчный пузырь в виде часовых стекол с циркулярным утолщением стенки и сужением просвета (сегментарная форма) ;
  • Полипозный дефект наполнения в области дна желчного пузыря (локализованная форма);
  • После введения контраста отмечается его выраженное накопление в слизистой оболочке в раннюю артериальную фазу.
  • Циркулярное или тотальное утолщение стенки желчного пузыря
  • Гладкий внешний контур
  • Можно определить слои стенки.

Данные пероральной холецистографии и РХПГ

  • Данные идентичны таковым при МРХПГ.
  • Симптомы аденомиоматоза желчного пузыря обычно отсутсвуют.
  • Неясная боль в верхней части брюшной полости справа
  • Иногда персистирующая боль по типу колики, обусловленная гипертрофией мускулатуры.

Рис. 2.8Аденоматоз желчного пузыря. РХПГ. Симптом нити жемчу га при контрастном заполнении синусов Рокитанского-Ашоффа и сужение просвета шей ки желчного пузыря.

  • При наличии симптомов аденомиоматоза желчного пузыря показана холецистэктомия.
  • Аденомиоматоз желчного пузыря - доброкачественное заболевание.

Рис. 2.9Аденомиома дна желчного пузыря. КТ. Гладкие контуры (длинная стрелка). Мелкие камни желчного пузыря (короткая стрелка).

Что хотел бы знать клиницист?

(?) Исключить хронический холецистит и рак желчного пузыря;

(?) Оценить сократительную способность желчного пузыря.

Рак желчного пузыря

- Неравномерное утолщение стенок желчного пузыря с неравномерными наружными контурами

- Ранняя инфильтрация печени

- Как правило, типичные клинические симптомы, связанные сналичием холелитиаза

Возможен ошибочный диагноз рака желчного пузыря.

Основное меню

Доброкачественные образования стенок желчного пузыря

Полипы желчного пузыря.

При обнаружении на УЗИ полипа желчного пузыря, необходимо наблюдать за ним в динамике, т. к. они способны озлокачествляться.

Полип желчного пузыря – это пристеночное образование, плотной консистенции (т.е. гиперэхогенное), без акустической тени и не меняющее свое положение при перемещении больного.

#8212; Холестериновые – имеют более плотную структуру, четкие ровные контуры,

#8212; Аденоматозные – более нежной структуры, могут иметь неровные бугристые контуры.

Могут быть разных размнеров, чаще от 1 до 10 мм.

Полипы могут иметь длинную ножку. Могут быть единичные или множественные.

Аденомиоматоз желчного пузыря.

Аденомиоматоз желчного пузыря это доброкачественное разрастание стенки желчного пузыря, при котором затронуты все ее слои. При этом на УЗИ выявляется утолщение стенки желчного пузыря, которое может достигать 1 см, при этом внутренний просвет становится незначительным. Процесс может быть диффузно по всему пузырю или на ограниченном участке стенки.

Гиалинокальциноз желчного пузыря.

Это повышенное отложение кальция в стенке желчного пузыря, с последующим распространением в просвет желчного пузыря, которое при прогрессировании может привести к обызвествлению желчного пузыря – «фарфоровый желчный пузырь». При этом он перестает функционировать.

Гиперпластический холестероз желчного пузыря.

Утолщение стенки желчного пузыря за счет повышенного отложения в ней холестерина.

Бывает трех форм:

  1. Диффузно-сетчатая – тотальное отложение холестерина по всей стенке желчного пузыря. При этом на УЗИ выявляется утолщение и уплотнение стенки желчного пузыря, возможно выявление такого ультразвукового симптома как «земляничный желчный пузырь» #8212; при этом в стенке видны зернышки холестерина, которые как бы светятся.
  2. Очаговая – локальное утолщение стенки на ограниченном участке. При обнаружении локального утолщения стенки желчного пузыря, необходимо исключить опухоль. Такие образования смотрят в динамике.
  3. Сетчато-полипозная – при этом выявляются изменения стенки желчного пузыря и наличие внутренних структур повышенной эхогенности без акустической дорожки.

Холестероз имеет доброкачественный характер, не дает динамики роста.

При всех этих состояниях происходит утолщение и уплотнение стенок желчного пузыря, которые зачастую очень трудно отличить друг от друга. Поэтому в заключении УЗИ иногда можно увидеть просто фразу «утолщение стенки желчного пузыря». Врач УЗИ просто указывает те изменения, на которые следует обратить внимание клиническому врачу.

Читайте также:

Навигация по записям

Поиск по сайту

Рубрики

Свежие записи

Источники: http://meduniver.com/Medical/gistologia/279.html, http://mritest.ru/article/Hirurgija/ZHelchnyj_puzyr_i_zh/Adenomiomatoz_zhelch, http://ultrazvukovaya-diagnostika.ru/dobrokachestvennye-obrazovaniya-stenok-zhelchnogo-puzyrya/




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Интересное на сайте

Список продуктов которые нельзя при гастрите

Можно ли вылечить гастрит в домашних условиях? Очень далее...

Препарат для очищения кишечника флит

Инструкция по применению препарата Флит-сода #8801; Пищеварение Препараты далее...

Препараты от спазма в кишечнике

Спазмы кишечника Спазмы кишечника, которые проявляются в далее...

Наиболее читаемое

Если анализ на гепатиты отрицательный что это значит

Анализ крови на гепатит HCV Сегодня в медицинской далее...

Витамины при гастрите и язве желудка

Витаминотерапия при гастрите Витамины при хронических гастритах должны далее...

Может ли вирус гепатита в исчезнуть

Лечится ли гепатит C? По статистике, именно гепатит далее...