Будьте здоровы!

Вирусные гепатиты классификация этиология эпидемиология



Вирусные гепатиты Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика

Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика. лечение, профилактика

ЭТИОЛОГИЯ

HAVэнтеровирус (пикорнавирус), РНК-овый, инактивируется при 100 °С за 5 мин

HBVгепаднавирус, ДНК-овый; антигены HBsAg HBcAg, HBeAg; инактивируется при кипячении за 45 мин, не чувствителен к этиловому спирту; длительно сохраняется – до полугода, в сухой плазме – до 25 лет

HCVфлавивирус, РНК-овый; 6 генотипов, 100 подтипов, квазиварианты

HDV (дельта) – РНК-овый, дефектный

HЕVкалициподобный, РНК-овый



ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

Вирусные гепатиты А, Е

Кишечные инфекции

Источник – больной любой клинической формой, для ГЕ – также некоторые животные (свиньи, овцы, домовые и лесные мыши)

Механизм передачи – фекально-оральный

Преимущественно болеют дети и люди молодого возраста

Осенне-зимняя сезонность

Стойкий постинфекционный иммунитет

Вирусные гепатиты В, С, D (парентеральные)

Инфекции внешних покровов

Источник – больной, вирусоноситель

Механизм передачи – контактный (раневой)

Пути передачи – парентеральные манипуляции, при половых контактах, вертикальный (мать-плод)

Сезонность не характерна



ПАТОГЕНЕЗ ВГ

Цитолитический синдром – дистрофия и некроз гепатоцитов, повышение содержания индикаторных ферментов в крови, усиление ПОЛ, цитотоксическое действие иммуноцитов (при ГВ)

Мезенхимально-воспалительный синдром – пролиферация соединительной ткани в печени, нарушение коллоидного равновесия белков в сыворотке крови, гипер--глобулинемия

Холестатический синдром – нарушение образования и выделения желчи (внутрипеченочный холестаз), накопление холестерина, желчных кислот, экскреторных ферментов

Внепеченочная репликация вирусов(при ГВ и ГС)



КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

Этиологические виды: A, B, C, D, E, F, G, TTV, SEN

Формы: инаппарантная, субклиническая, безжелтушная, желтушная (в том числе холестатический вариант)

Течение: острое, затяжное (подострое), хроническое

Степень тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая, очень тяжелая

Осложнения: отечно-асцитический синдром, острая печеночная энцефалопатия (прекома, кома), обострения, рецидивы, функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и пузыря, индукция иммунокомплексных и аутоиммунных заболеваний

Исходы: выздоровление, остаточные явления, хронический гепатит, цирроз печени, первичный рак печени



Инаппарантная форма: выявляют лишь специфические маркеры возбудителя и соответствующие иммунологические нарушения.

Инаппарантная форма: выявляют лишь специфические маркеры возбудителя и соответствующие иммунологические нарушения.

Субклиническая форма:иммунологические, биохимические и патогистологические изменения, без клинических признаков болезни.

Безжелтушная форма: различные клинические симптомы заболевания, кроме желтухи.

Желтушная форма: сопровождается желтухой - кардинальный признак гепатита.



Течение гепатита

Течение гепатита

Острое – до 3 месяцев

Затяжное – от 3 до 6 месяцев

витаминотерапия



ДИСПАНСЕРИЗАЦІЯ

Условия выписки из стационара – удовлетворительное самочувствие, исчезновение желтухи, нормальные (или близкие к норме) размеры печени, билирубин сыворотки крови не 35 мкмоль/л, активность АлАТ и АсАТ не 2-3 норм. Выявление HBsAg не препятствует выписке.

Диспансерное наблюдение в КИЗе в зависимости от тяжести перенесенного гепатита, остаточных явлений и характера сопутствующей патологии (ГА – 1 мес. ГВ – 6 мес. и ).

Б/л в КИЗе на 10-30 дней после выписки из стационара с учетом результатов клинического осмотра и лабораторных обследований. На 3-6 мес. через ЛКК – освобождение от тяжелой физической работы, связанной с гепатотоксическими веществами; учащиеся, студенты  от занятий физкультурой.

В течение 6 міс. противопоказаны профпрививки, кроме противостолбнячного анатоксина и антирабической вакцины.



ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

Вирусные гепатиты А и Е

Медицинское наблюдение в эпидемическом очаге 35 дней

Лабораторное обследование контактных

Детям до 10 лет и беременным – введение донорского Ig; остальным – амизон, мефенамовая кислота.

Вакцины против гепатита А и Е.

Текущая и заключительная дезинфекция

Контроль за общественным питанием, водоснабжением


Вирусный гепатит В. Этиология. Эпидемиология. Классификация. Клиника. Лабораторная диагностика

Вирусный гепатит В – (HBV) – о. или хр заболевание печени, вызываемое ДНК – вирусом (частицы Дейна), передающееся парентеральным путем. Характеризуется медленным развитием, длительным течением, возможностью хронизации и трансформации в цирроз.

Этиология: ДНК-вирус – HBs Ag, HBc Ag, Hbe Ag; антитела – анти HBs, анти HBc, анти Hbe.

Источник – больной и носитель. Вирус в крови задолго до клиники и весь о. период (3-4 нед) + в моче, слюне, менструальной крови. Пути передачи: переливание крови, плазмы, трансплантация, инъекции, стоматология и др.

Восприимчивость к HBV высокая. Иммунитет пожизненный.

Классификация: І типичный ( легкая, средняя, тяжелая формы), атипичный (безжелтушная, стертая, субклиническая). ІІ 1) о. течение 2) злокачественное ( гепатодистрофия, о. желтая атрофия печени, токсическая дистрофия печени и др.) – чаще у детей 1 года жизни после массивной гемотрансфузии 3) хроническое течение 4) затяжное течение.

Клиника. I ИП 60 - 180 дней (2-6 мес), постепенное начало. Может быть повышение температуры, вялость, слабость, тупые боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм и др. II Продромальный период 5 – 7 дней. Интоксикация слабо выражена. III Желтуха - с-мы интоксикации нарастают + кожный зуд, высыпания – уртикарные, папуллезные, папуллезный дерматит (с-м Джанотти-Крости), увеличение печени, селезенки. Снижение АД, брадикардия, L в N или #8595;, нейтрофиллез, СОЭ N, #8593; АлАТ, АсАТ, ЛДГ, #8593; прям биллирубина (max на 5-7 день желтухи), уробилинурия, #8595; белка, #8593; #947;-глобулинов, #8595;ПТИ, тимоловая проба N или #8595;.

Лаб диагностика: кровь, моча, РПГА, ИФА.

1.Организация вскармливания доношенных и недоношенных новорожденных. Расчет питания. Преимущества грудного вскармливания.

Материнское молоко – идеальная пища для детей 1 года жизни. 4 основных аспекта значения грудного вскармливания. 1) пищевая ценность 68 ккал (коровье 62 ккал), содержит оптимальное количество белка (1,4 г, в коровьем – 3.3/100 мл), аминокислоты (секреторный Ig, лактоферрин), фкрменты, пептиды, альбумины, глобулины (в кор – казеин). Жиры – преобладают ненасыщенные ЖК. В – лактоза (в коровьем – #945; ) лоходит до толстого кишечника и стимулирует развитие бифидум – флоры. Минеральн в-ва меньше, чем в коровьем, но их соотношение лучше (фосфора к кальцию 1:2 – лучше всасывается Са), + Fe, Cu, Zn, vit (В1. В2. пантотен к-та, биотин); 2) Иммунологическая защита (Ig A, M, G, секр Ig A, лизоцим, дактоферрин, бифидус фактор, макрофаги, стерильность молока); 3) регуляторная функция (ф-р роста эпидермиса, инсулиноподобный ф-р, ф-р роста нервной ткани), гормоны (инсулин, кальцитонин, гонадотропин-выделяющий гормон); 4) эмоционально – поведенческий фактор.

Прикорм только здоровому ребенку с 5,5 – 6 мес. Правила:

1. перед кормлением грудью

2. постепенно, с 1-2 чайн ложек, заменяя, прикормом одно кормление, в течении 7-10 дней

3. к другому прикорму переходить, когда ребенок привыкнет к первому

4. полужидкая, протертая пища

5. коррекция белка (0,5 г/кг) – творог, желток, фарш.

I прикорм – овощное пюре. Через 10-14 дней II прикорм – каша на овощном пюре с молоком. С6-6,5 мес можно мясной бульон (30-50 мл), протертый мясной фарш. С 8 мес – III прикорм – цельное молоко или кефир. С 10 – 12 мес последнее кормление грудью заменяют цельным молоком или кефиром. + Доп введение соков, фрукты, желток с 5-6 мес.

Способы: грудное, из рожка, через зонд (срыгивания, медоенная прибавка в массе, РДС 5 баллов, при ИВЛ, дефекты твердого и мягкого неба, отсутствие сосательного и глотательного рефлексов), парентеральное ( рвота, плоская или «-« весовая кривая, парез кишечника, хирургическая патология ЖКТ и др.)

Из рожка и через зонд: формула Малышевой – 14*м*n; Зайцевой 2% Мт *n; Ромеля (n +10) масса в граммах/100; на одно кормление 3*м*n – все до 14 дня жизни.

Формула Хазанова 0-2 нед 1/7 м, с 2до 4 нед – 1/6 м, с 4 нед – 1/5 м. Каллоражный метод – 10 ккал*м*n, с 10 дня 110 ккал/кг, с 14 – 120-130 ккал/кг, с 1 мес 140-150 ккал/кг.

Потребность: белки 2,5 –3 г/кг, к 1 мес –3-4 г/кг, жиры – 6-7 г/кг, к мес 7-8 г/кг, углеводы – 12-14 г/кг. Детские смеси: Роболакт или Линолакт на 1-ой нед жизни, далее на адаптированные смеси «Препилти», «Прегумана», «Новолакт-ММ». С 1.5-2 мес кмсломолочные смеси.

Конторль массы тела – потенря не 1,5-2%, диурез 1 мл/кг*час.

При появлении сосательного рефлекса – с рожка, к груди.

mydocx.ru - - year. (0.007 sec.)

Для врачей

Студентам

Разное

Статистика

Гепатит А. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника

Этиология гепатита А.

Возбудитель - вирус гепатита А, сем Picornaviridae.
Морфология РНК-содержащий вирус.
Известен один серологический тип вируса.

Эпидемиология гепатита А.

Вирус распространен повсеместно. Уровень заболеваемости коррелирует с санитарно-гигиеническим состоянием данной территории.

Источник инфекции - больные всеми формами гепатита А.
Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные безжелтушными и бессимптомными формами.
Выделение вируса с фекалиями начинается со 2 половины инкубационного периода, максимальная заразительность - последние 7 - 10 дней инкубационного периода.

Характерна осенне-зимняя сезонность.

Механизм передачи - фекально-оральный, заражение происходит при употреблении инфицированной воды и пищи, иногда контактно-бытовым путем.

Восприимчивость - наиболее восприимчивы дети, к группам повышенного риска относят организованные коллективы (например, воинские).

Патогенез гепатита А.

  1. Вирус внедряется в организм через слизистую оболочку ЖКТ.
  • Он размножается в эндотелии тонкой кишки, мезентериальных лимфоузлах.

  • Затем, вирус проникает в печень.
    • Там он проникает в клетки ретикулогистиоцитарной системы (клетки Купфера), гепатоциты и повреждает их.
    • В гепатоцитах происходит репликация вируса, что приводит к нарушению метаболических процессов в клетке и в мембранах.
    • Формируются участки некроза, но они обычно небольшого размера (фокальный, пятнистый, реже - зональный некроз).

  • Потом вирус поступает с желчью в кишечник и выделяется с испражнениями больного.
  • Элиминации вируса из организма способствует разрушение инфицированных гепатоцитов натуральными киллерами и антителами анти-HAV.
    Чем сильнее иммунная реакция организма, тем больше клеток разрушается, и тем сильнее желтуха.
  • Иммунология Антитела к вирусу IgM появляются в начале заболевания и держатся 3 - 6 мес. На 3 - 4 нед. появляются антитела класса IgG. Иммунитет длительный, часто пожизненный.

    Гепатит А не завершается формированием хронического гепатита и вирусоносительства. Тяжелые формы болезни чаще встречаются у людей, имеющих какую-либо патологию печени.

    Симптомы и течение гепатита А.

    Инкубационный период - от 7 до 50 дней (чаще 15 - 30 дней).

    Начальный (преджелтушный) период гепатита А.

    Продолжительность 4 - 7 дней.

    1. Гриппоподобный вариант:
      • резкое повышение температуры до 38 - 39 o C, которая держится на этом уровне 2 - 3 дня,
      • головная боль,
      • ломота в мышцах и суставах,
      • иногда небольшой насморк, боль в горле.
    2. Диспепсический вариант:
      • снижение аппетита,
      • боли и тяжесть в правом подреберье,
      • тошнота и рвота,
      • учащение стула до 2 - 5 раз/сутки.
    3. Астеновегетативный вариант:
      • слабость,
      • раздражительность,
      • сонливость,
      • головная боль и головокружение.
    4. Смешанный вариант.
      • за два дня до появления желтушности склер и кожных покровов моча приобретает темный цвет, а испражнения становятся ипохоличными.
    Чем тяжелее протекает начальный период, тем тяжелее будет течение гепатита.

    Желтушный период гепатита А.

    Клиническая картина
    • желтушность склер и слизистых ротоглотки, кожи (при легкой степени тяжести исчезает через 2 - 3 нед. при средней - через 3 - 4 нед, при тяжелой - более 4 нед),
    • цвет мочи - темный, цвет кала - бесцветный,
    • температура тела обычно нормальная,
    • увеличение, уплотнение, повышение чувствительности края печени, положительный симптом Ортнера,
    • у 15 - 30% больных пальпируется край селезенки,
    • первый тон на верхушке ослаблен, пульс урежен.
    Изменение в анализе крови
    • повышено содержание общего билирубина, особенно, связанного - не более 100 мкмоль/л при легкой форме, от 100 до 200 мкмоль/л - при среднетяжелой, более 200 мкмоль/л - при тяжелой,
    • повышено содержание аминотрансфераз, особенно АЛТ (при легкой степени тяжести нормализуется в течение 1 мес. при средней - через 1,5 мес. при тяжелой - уровень АЛТ повышен более 1,5 мес.),
    • увеличена тимоловая проба,
    • снижен протромбиновый индекс до 60% при легкой форме, от 50 до 60% - при среднетяжелой, менее 50% - при тяжелой,
    • лейкопения, нейтропения, относительный лимфо- и моноцитоз, нормальная или замедленная СОЭ,
    • при серологическом исследовании - антитела анти-HAV IgM.
    Факторы, наличие которых увеличивает риск развития печеночной недостаточности:
    • соматическая патология - язвенная болезнь, сахарный диабет, заболевания крови,
    • инфекция - одонтогенная, тонзилогенная, туберкулез,
    • алкоголизм, наркомания и токсикомания,
    • лекарственные токсические гепатиты,
    • иммунодефицитные состояния,
    • алиментарная дистрофия, несбалансированное питание.
    Фульминантное (молниеносное) течение гепатита А.
    • быстрое развитие печеночной энцефалопатии, на 3 - 4 день желтухи может развиться кома,
    • геморрагии в местах инъекций, носовые кровотечения, рвота кофейной гущей ,
    • отеки голеней.
      Может быть летальный исход.
    Циклическое течение гепатита А.
    • чередование улучшения и ухудшения самочувствия и лабораторных показателей.
    Легкие формы гепатита А у взрослых - в 70 - 80% случаев, среднетяжелые - в 20 - 30% случаев, тяжелые - в 2 - 3% случаев, летальные исходы - редко.

    Безжелтушные формы гепатита А.

    Симптомы выражены слабо, желтухи нет.

    Субклинические формы гепатита А.

    Умеренное повышение АЛТ при отсутствии клиники гепатита.

    Дифференциальная диагностика гепатита А.

    • грипп (ОРЗ),
    • острые кишечные инфекции (гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит),
    • полиартрит ревматической или другой природы,
    • инфекции, при которых поражается печень (лептоспироз, псевдотуберкулез, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная и герпетическая инфекция, малярия),
    • токсический и лекарственный гепатит,
    • гемолитическая и механическая желтуха.
    Лечение и профилактика гепатита А

    Источники: http://rpp.nashaucheba.ru/docs/index-90643.html, http://mydocx.ru/2-61943.html, http://www.gradusnik.ru/rus/doctor/inf/w8k-aeteppatkl/




    Комментариев пока нет!

    Поделитесь своим мнением

    Интересное на сайте

    Можно ли заболеть гепатитом с от алкоголя

    Алкогольный гепатит Алкогольный гепатит – это заболевание, далее...

    От чего болит макушка головы

    4 причины, по которым болит макушка далее...

    Как сдать кровь на гепатит б

    Подозрение на гепатит б: в чем далее...

    Наиболее читаемое

    Диета при удаленном желчном пузыре для похудения

    Диета при удаленном желчном пузыре Желчный пузырь является хранилищем далее...

    Если болит голова что надо выпить

    Болит голова: какие таблетки помогут лучше других? С той далее...

    Хр вирусный гепатит в код по мкб 10

    ГЕПАТИТ В (код по МКБ-10 — В16 Острое далее...