Будьте здоровы!

Вирусные гепатиты классификация этиология эпидемиология



Вирусные гепатиты Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика

Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика. лечение, профилактика

ЭТИОЛОГИЯ

HAVэнтеровирус (пикорнавирус), РНК-овый, инактивируется при 100 °С за 5 мин

HBVгепаднавирус, ДНК-овый; антигены HBsAg HBcAg, HBeAg; инактивируется при кипячении за 45 мин, не чувствителен к этиловому спирту; длительно сохраняется – до полугода, в сухой плазме – до 25 лет

HCVфлавивирус, РНК-овый; 6 генотипов, 100 подтипов, квазиварианты

HDV (дельта) – РНК-овый, дефектный

HЕVкалициподобный, РНК-овый



ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

Вирусные гепатиты А, Е

Кишечные инфекции

Источник – больной любой клинической формой, для ГЕ – также некоторые животные (свиньи, овцы, домовые и лесные мыши)

Механизм передачи – фекально-оральный

Преимущественно болеют дети и люди молодого возраста

Осенне-зимняя сезонность

Стойкий постинфекционный иммунитет

Вирусные гепатиты В, С, D (парентеральные)

Инфекции внешних покровов

Источник – больной, вирусоноситель

Механизм передачи – контактный (раневой)

Пути передачи – парентеральные манипуляции, при половых контактах, вертикальный (мать-плод)

Сезонность не характерна



ПАТОГЕНЕЗ ВГ

Цитолитический синдром – дистрофия и некроз гепатоцитов, повышение содержания индикаторных ферментов в крови, усиление ПОЛ, цитотоксическое действие иммуноцитов (при ГВ)

Мезенхимально-воспалительный синдром – пролиферация соединительной ткани в печени, нарушение коллоидного равновесия белков в сыворотке крови, гипер--глобулинемия

Холестатический синдром – нарушение образования и выделения желчи (внутрипеченочный холестаз), накопление холестерина, желчных кислот, экскреторных ферментов

Внепеченочная репликация вирусов(при ГВ и ГС)



КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

Этиологические виды: A, B, C, D, E, F, G, TTV, SEN

Формы: инаппарантная, субклиническая, безжелтушная, желтушная (в том числе холестатический вариант)

Течение: острое, затяжное (подострое), хроническое

Степень тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая, очень тяжелая

Осложнения: отечно-асцитический синдром, острая печеночная энцефалопатия (прекома, кома), обострения, рецидивы, функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и пузыря, индукция иммунокомплексных и аутоиммунных заболеваний

Исходы: выздоровление, остаточные явления, хронический гепатит, цирроз печени, первичный рак печени



Инаппарантная форма: выявляют лишь специфические маркеры возбудителя и соответствующие иммунологические нарушения.

Инаппарантная форма: выявляют лишь специфические маркеры возбудителя и соответствующие иммунологические нарушения.

Субклиническая форма:иммунологические, биохимические и патогистологические изменения, без клинических признаков болезни.

Безжелтушная форма: различные клинические симптомы заболевания, кроме желтухи.

Желтушная форма: сопровождается желтухой - кардинальный признак гепатита.



Течение гепатита

Течение гепатита

Острое – до 3 месяцев

Затяжное – от 3 до 6 месяцев

витаминотерапия



ДИСПАНСЕРИЗАЦІЯ

Условия выписки из стационара – удовлетворительное самочувствие, исчезновение желтухи, нормальные (или близкие к норме) размеры печени, билирубин сыворотки крови не 35 мкмоль/л, активность АлАТ и АсАТ не 2-3 норм. Выявление HBsAg не препятствует выписке.

Диспансерное наблюдение в КИЗе в зависимости от тяжести перенесенного гепатита, остаточных явлений и характера сопутствующей патологии (ГА – 1 мес. ГВ – 6 мес. и ).

Б/л в КИЗе на 10-30 дней после выписки из стационара с учетом результатов клинического осмотра и лабораторных обследований. На 3-6 мес. через ЛКК – освобождение от тяжелой физической работы, связанной с гепатотоксическими веществами; учащиеся, студенты  от занятий физкультурой.

В течение 6 міс. противопоказаны профпрививки, кроме противостолбнячного анатоксина и антирабической вакцины.



ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

Вирусные гепатиты А и Е

Медицинское наблюдение в эпидемическом очаге 35 дней

Лабораторное обследование контактных

Детям до 10 лет и беременным – введение донорского Ig; остальным – амизон, мефенамовая кислота.

Вакцины против гепатита А и Е.

Текущая и заключительная дезинфекция

Контроль за общественным питанием, водоснабжением


Вирусный гепатит В. Этиология. Эпидемиология. Классификация. Клиника. Лабораторная диагностика

Вирусный гепатит В – (HBV) – о. или хр заболевание печени, вызываемое ДНК – вирусом (частицы Дейна), передающееся парентеральным путем. Характеризуется медленным развитием, длительным течением, возможностью хронизации и трансформации в цирроз.

Этиология: ДНК-вирус – HBs Ag, HBc Ag, Hbe Ag; антитела – анти HBs, анти HBc, анти Hbe.

Источник – больной и носитель. Вирус в крови задолго до клиники и весь о. период (3-4 нед) + в моче, слюне, менструальной крови. Пути передачи: переливание крови, плазмы, трансплантация, инъекции, стоматология и др.

Восприимчивость к HBV высокая. Иммунитет пожизненный.

Классификация: І типичный ( легкая, средняя, тяжелая формы), атипичный (безжелтушная, стертая, субклиническая). ІІ 1) о. течение 2) злокачественное ( гепатодистрофия, о. желтая атрофия печени, токсическая дистрофия печени и др.) – чаще у детей 1 года жизни после массивной гемотрансфузии 3) хроническое течение 4) затяжное течение.

Клиника. I ИП 60 - 180 дней (2-6 мес), постепенное начало. Может быть повышение температуры, вялость, слабость, тупые боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм и др. II Продромальный период 5 – 7 дней. Интоксикация слабо выражена. III Желтуха - с-мы интоксикации нарастают + кожный зуд, высыпания – уртикарные, папуллезные, папуллезный дерматит (с-м Джанотти-Крости), увеличение печени, селезенки. Снижение АД, брадикардия, L в N или #8595;, нейтрофиллез, СОЭ N, #8593; АлАТ, АсАТ, ЛДГ, #8593; прям биллирубина (max на 5-7 день желтухи), уробилинурия, #8595; белка, #8593; #947;-глобулинов, #8595;ПТИ, тимоловая проба N или #8595;.

Лаб диагностика: кровь, моча, РПГА, ИФА.

1.Организация вскармливания доношенных и недоношенных новорожденных. Расчет питания. Преимущества грудного вскармливания.

Материнское молоко – идеальная пища для детей 1 года жизни. 4 основных аспекта значения грудного вскармливания. 1) пищевая ценность 68 ккал (коровье 62 ккал), содержит оптимальное количество белка (1,4 г, в коровьем – 3.3/100 мл), аминокислоты (секреторный Ig, лактоферрин), фкрменты, пептиды, альбумины, глобулины (в кор – казеин). Жиры – преобладают ненасыщенные ЖК. В – лактоза (в коровьем – #945; ) лоходит до толстого кишечника и стимулирует развитие бифидум – флоры. Минеральн в-ва меньше, чем в коровьем, но их соотношение лучше (фосфора к кальцию 1:2 – лучше всасывается Са), + Fe, Cu, Zn, vit (В1. В2. пантотен к-та, биотин); 2) Иммунологическая защита (Ig A, M, G, секр Ig A, лизоцим, дактоферрин, бифидус фактор, макрофаги, стерильность молока); 3) регуляторная функция (ф-р роста эпидермиса, инсулиноподобный ф-р, ф-р роста нервной ткани), гормоны (инсулин, кальцитонин, гонадотропин-выделяющий гормон); 4) эмоционально – поведенческий фактор.

Прикорм только здоровому ребенку с 5,5 – 6 мес. Правила:

1. перед кормлением грудью

2. постепенно, с 1-2 чайн ложек, заменяя, прикормом одно кормление, в течении 7-10 дней

3. к другому прикорму переходить, когда ребенок привыкнет к первому

4. полужидкая, протертая пища

5. коррекция белка (0,5 г/кг) – творог, желток, фарш.

I прикорм – овощное пюре. Через 10-14 дней II прикорм – каша на овощном пюре с молоком. С6-6,5 мес можно мясной бульон (30-50 мл), протертый мясной фарш. С 8 мес – III прикорм – цельное молоко или кефир. С 10 – 12 мес последнее кормление грудью заменяют цельным молоком или кефиром. + Доп введение соков, фрукты, желток с 5-6 мес.

Способы: грудное, из рожка, через зонд (срыгивания, медоенная прибавка в массе, РДС 5 баллов, при ИВЛ, дефекты твердого и мягкого неба, отсутствие сосательного и глотательного рефлексов), парентеральное ( рвота, плоская или «-« весовая кривая, парез кишечника, хирургическая патология ЖКТ и др.)

Из рожка и через зонд: формула Малышевой – 14*м*n; Зайцевой 2% Мт *n; Ромеля (n +10) масса в граммах/100; на одно кормление 3*м*n – все до 14 дня жизни.

Формула Хазанова 0-2 нед 1/7 м, с 2до 4 нед – 1/6 м, с 4 нед – 1/5 м. Каллоражный метод – 10 ккал*м*n, с 10 дня 110 ккал/кг, с 14 – 120-130 ккал/кг, с 1 мес 140-150 ккал/кг.

Потребность: белки 2,5 –3 г/кг, к 1 мес –3-4 г/кг, жиры – 6-7 г/кг, к мес 7-8 г/кг, углеводы – 12-14 г/кг. Детские смеси: Роболакт или Линолакт на 1-ой нед жизни, далее на адаптированные смеси «Препилти», «Прегумана», «Новолакт-ММ». С 1.5-2 мес кмсломолочные смеси.

Конторль массы тела – потенря не 1,5-2%, диурез 1 мл/кг*час.

При появлении сосательного рефлекса – с рожка, к груди.

mydocx.ru - - year. (0.007 sec.)

Для врачей

Студентам

Разное

Статистика

Гепатит А. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника

Этиология гепатита А.

Возбудитель - вирус гепатита А, сем Picornaviridae.
Морфология РНК-содержащий вирус.
Известен один серологический тип вируса.

Эпидемиология гепатита А.

Вирус распространен повсеместно. Уровень заболеваемости коррелирует с санитарно-гигиеническим состоянием данной территории.

Источник инфекции - больные всеми формами гепатита А.
Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные безжелтушными и бессимптомными формами.
Выделение вируса с фекалиями начинается со 2 половины инкубационного периода, максимальная заразительность - последние 7 - 10 дней инкубационного периода.

Характерна осенне-зимняя сезонность.

Механизм передачи - фекально-оральный, заражение происходит при употреблении инфицированной воды и пищи, иногда контактно-бытовым путем.

Восприимчивость - наиболее восприимчивы дети, к группам повышенного риска относят организованные коллективы (например, воинские).

Патогенез гепатита А.

  1. Вирус внедряется в организм через слизистую оболочку ЖКТ.
  • Он размножается в эндотелии тонкой кишки, мезентериальных лимфоузлах.

  • Затем, вирус проникает в печень.
    • Там он проникает в клетки ретикулогистиоцитарной системы (клетки Купфера), гепатоциты и повреждает их.
    • В гепатоцитах происходит репликация вируса, что приводит к нарушению метаболических процессов в клетке и в мембранах.
    • Формируются участки некроза, но они обычно небольшого размера (фокальный, пятнистый, реже - зональный некроз).

  • Потом вирус поступает с желчью в кишечник и выделяется с испражнениями больного.
  • Элиминации вируса из организма способствует разрушение инфицированных гепатоцитов натуральными киллерами и антителами анти-HAV.
    Чем сильнее иммунная реакция организма, тем больше клеток разрушается, и тем сильнее желтуха.
  • Иммунология Антитела к вирусу IgM появляются в начале заболевания и держатся 3 - 6 мес. На 3 - 4 нед. появляются антитела класса IgG. Иммунитет длительный, часто пожизненный.

    Гепатит А не завершается формированием хронического гепатита и вирусоносительства. Тяжелые формы болезни чаще встречаются у людей, имеющих какую-либо патологию печени.

    Симптомы и течение гепатита А.

    Инкубационный период - от 7 до 50 дней (чаще 15 - 30 дней).

    Начальный (преджелтушный) период гепатита А.

    Продолжительность 4 - 7 дней.

    1. Гриппоподобный вариант:
      • резкое повышение температуры до 38 - 39 o C, которая держится на этом уровне 2 - 3 дня,
      • головная боль,
      • ломота в мышцах и суставах,
      • иногда небольшой насморк, боль в горле.
    2. Диспепсический вариант:
      • снижение аппетита,
      • боли и тяжесть в правом подреберье,
      • тошнота и рвота,
      • учащение стула до 2 - 5 раз/сутки.
    3. Астеновегетативный вариант:
      • слабость,
      • раздражительность,
      • сонливость,
      • головная боль и головокружение.
    4. Смешанный вариант.
      • за два дня до появления желтушности склер и кожных покровов моча приобретает темный цвет, а испражнения становятся ипохоличными.
    Чем тяжелее протекает начальный период, тем тяжелее будет течение гепатита.

    Желтушный период гепатита А.

    Клиническая картина
    • желтушность склер и слизистых ротоглотки, кожи (при легкой степени тяжести исчезает через 2 - 3 нед. при средней - через 3 - 4 нед, при тяжелой - более 4 нед),
    • цвет мочи - темный, цвет кала - бесцветный,
    • температура тела обычно нормальная,
    • увеличение, уплотнение, повышение чувствительности края печени, положительный симптом Ортнера,
    • у 15 - 30% больных пальпируется край селезенки,
    • первый тон на верхушке ослаблен, пульс урежен.
    Изменение в анализе крови
    • повышено содержание общего билирубина, особенно, связанного - не более 100 мкмоль/л при легкой форме, от 100 до 200 мкмоль/л - при среднетяжелой, более 200 мкмоль/л - при тяжелой,
    • повышено содержание аминотрансфераз, особенно АЛТ (при легкой степени тяжести нормализуется в течение 1 мес. при средней - через 1,5 мес. при тяжелой - уровень АЛТ повышен более 1,5 мес.),
    • увеличена тимоловая проба,
    • снижен протромбиновый индекс до 60% при легкой форме, от 50 до 60% - при среднетяжелой, менее 50% - при тяжелой,
    • лейкопения, нейтропения, относительный лимфо- и моноцитоз, нормальная или замедленная СОЭ,
    • при серологическом исследовании - антитела анти-HAV IgM.
    Факторы, наличие которых увеличивает риск развития печеночной недостаточности:
    • соматическая патология - язвенная болезнь, сахарный диабет, заболевания крови,
    • инфекция - одонтогенная, тонзилогенная, туберкулез,
    • алкоголизм, наркомания и токсикомания,
    • лекарственные токсические гепатиты,
    • иммунодефицитные состояния,
    • алиментарная дистрофия, несбалансированное питание.
    Фульминантное (молниеносное) течение гепатита А.
    • быстрое развитие печеночной энцефалопатии, на 3 - 4 день желтухи может развиться кома,
    • геморрагии в местах инъекций, носовые кровотечения, рвота кофейной гущей ,
    • отеки голеней.
      Может быть летальный исход.
    Циклическое течение гепатита А.
    • чередование улучшения и ухудшения самочувствия и лабораторных показателей.
    Легкие формы гепатита А у взрослых - в 70 - 80% случаев, среднетяжелые - в 20 - 30% случаев, тяжелые - в 2 - 3% случаев, летальные исходы - редко.

    Безжелтушные формы гепатита А.

    Симптомы выражены слабо, желтухи нет.

    Субклинические формы гепатита А.

    Умеренное повышение АЛТ при отсутствии клиники гепатита.

    Дифференциальная диагностика гепатита А.

    • грипп (ОРЗ),
    • острые кишечные инфекции (гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит),
    • полиартрит ревматической или другой природы,
    • инфекции, при которых поражается печень (лептоспироз, псевдотуберкулез, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная и герпетическая инфекция, малярия),
    • токсический и лекарственный гепатит,
    • гемолитическая и механическая желтуха.
    Лечение и профилактика гепатита А

    Источники: http://rpp.nashaucheba.ru/docs/index-90643.html, http://mydocx.ru/2-61943.html, http://www.gradusnik.ru/rus/doctor/inf/w8k-aeteppatkl/




    Комментариев пока нет!

    Поделитесь своим мнением

    Интересное на сайте

    Что из фруктов можно есть при гастрите

    Очень часто пациенты нашей клиники задают далее...

    Как приготовить кабачки при гастрите

    Рецепты овощных блюд при гастрите Ингредиенты: 250 г далее...

    Пониженная кислотность желудка причины и лечение

    Основные симптомы и методы борьбы с пониженной далее...

    Наиболее читаемое

    Диета при удаленном желчном пузыре для похудения

    Диета при удаленном желчном пузыре Желчный пузырь является хранилищем далее...

    Если болит голова что надо выпить

    Болит голова: какие таблетки помогут лучше других? С той далее...

    Хр вирусный гепатит в код по мкб 10

    ГЕПАТИТ В (код по МКБ-10 — В16 Острое далее...