Будьте здоровы!

Ситуационная задача вирусный гепатит а



ЗАДАЧА № 6 – Гепатит А

Больная К. 21 год, учащаяся.

Поступила в стационар на 5-й день болезни с жалобами на умеренную слабость, головную боль, плохой аппетит, темный цвет мочи, температуру 37,2°.

Заболела остро, пять дней назад, когда температура повысилась до 39° с ознобом; позднее присоединились небольшие боли в горле, насморк, головная боль; заметила тёмный цвет

Сформулируйте предварительный диагноз

Острый вирусный гепатит А, преджелтушный период, легкая форма

Обоснуйте предварительный диагноз

Острое начало болезни с высокой температурой тела (39 С), симптомами интоксикации (головная боль, слабость, адинамичность), диспепсическим синдромом (снижение аппетита), катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей (из-за чего часто путают с ОРВИ).

Увеличение и чувствительность при пальпации печени, увеличение селезенки.
Возраст – 21 год (гепатит А характерен для молодых людей)

Преджелтушный период – т.к. заболела 5 дней назад (продолжительность преджелт.пер. 2 - 7 дней (иногда до 14дн.)), темный цвет мочи, светлый стул (светло-желтый) – ранние симптомы.
Конец преджелт.пер. т.к. температура постепенно нормализуется и возникла иктеричность склер (обычно эти симптомы возникают на 3-5 день).

Легкая форма – т.к. она характеризуется слабо выраженными явлениями интоксикации или их отсутствием (в представленном случае присутствуют умеренная слабость, головная боль, плохой аппетит, но нет тошноты и рвоты)

В эпид.анамнезе нет указаний на контакт с инфекционными больными, но пациентка вернулась из стройотряда, где могла заразиться (Механизм передачи: фекально-оральный) пищевым (продукты без термической обработки, т.к. несмотря на то, что ВГА является облигатным антропонозом, животные могут быть механическим переносчиком; плохо вымытые фрукты, овощи) или контактно-бытовым (грязные руки) путём.
Водный путь передачи в данном случае наименее вероятен, т.к. для него характерны крупные вспышки ВГА; загрязнение водоемов связано с авариями.

studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам

Вирусные гепатиты

Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы, уметь установить диагноз вирусного гепатита, определить нозологическую и клиническую форму, тяжесть общего состояния и степень тяжести, осложнения, назначить адекватное лечение; вести диспансерное наблюдение.

Задание для самостоятельного изучения темы. Пользуясь учебником, лекционным материалом и методическими указаниями для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы:

1) этиология, патогенез, симптоматология вирусного гепатита типов А, В, С, D, Е;

2) клинико-лабораторные критерии диагностики, в том числе дифференциальной диагностики, вирусного гепатита и других заболеваний, протекающих с синдромом желтухи;

3) принципы этиотропной и патогенетической терапии больных вирусным гепатитом, в том числе тяжелой, осложненной формы.

Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы:

- нозологические формы вирусного гепатита;

- клинико-лабораторные различия вирусных гепатитов типов А, В, С, D, Е и их исходов;

- основные принципы и средства этиотропной и патогенетической терапии вирусного гепатита;

- содержание интенсивной терапии больных вирусным гепатитом при возникновении острого некроза печени;

- методика обследования военнослужащих со скрыто протекающими формами вирусных гепатитов В, С и D;

- методика диспансерного наблюдения за военнослужащими, переболевшими манифестными формами, и с латентным течением вирусных гепатитов.

Решение ситуационных клинических задач.

Материалы для самостоятельной подготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действия при обследовании больных вирусным гепатитом проанализируйте следующие алгоритмы, схемы и таблицы, расположенные в соответствии с поэтапным лечебно-диагногстическим поиском.

Алгоритм по ранней диагностике вирусного гепатита

Примечание: иногда при вирусном гепатите отсутствуют субъективные признаки заболевания (легкая форма); клинические проявления гепатита могут начинаться с нарушения пигментного обмена (с появления иктеричности склер и кожи, с потемнения цвета мочи, посветления окраски кала) при слабо выраженных признаках общей интоксикации.

Вопросы для самоконтроля:

- клинические формы вирусного гепатита;

- клинические синдромы у больных вирусным гепатитом в начальном (преджелтушном) периоде;

- наиболее достоверные объективные признаки гепатита в начальном (преджелтушном) периоде;

- лабораторные исследования, которые можно выполнить в медицинском пункте части (корабля) в целях ранней диагностики вирусного гепатита;

- клинико-лабораторные показатели, дающие основание для диагноза вирусных гепатитов типов А, В, С, D, Е;

- роль эпидемиологических предпосылок в диагностике вирусного гепатита типов А, В, С, D, Е.

Алгоритм по определению тяжести общего состояния при вирусном гепатите

(по клиническим показателям)

Вопросы для самоконтроля:

- наиболее характерные функциональные и морфологические изменения в организме больного тяжелой формой вирусного гепатита;

- изменения психики, характеризующие крайне тяжелое состояние больных вирусным гепатитом;

- клинические признаки, прогнозирующие острую печеночную недостаточность;

- лабораторные показатели, применяемые для оценки тяжести состояния больных и прогноза острой печеночной недостаточности;

Алгоритм по оценке степени тяжести вирусного гепатита

Вопросы для самоконтроля:

- признаки, по которым определяется тяжесть клинических форм вирусного гепатита;

- клинические формы, чаще всего встречающиеся при вирусном гепатите типов А и Е (при вспышках), типов В, С и D (в спорадических случаях);

- признаки, характеризующие тяжелое, злокачественное течение вирусного гепатита.

Таблица дифференциально-диагностических признаков

вирусного гепатита типов А, В и С

Таблица дифференциально-диагностических признаков вирусного гепатита в разгаре заболевания и других “желтух”

Вопросы для самоконтроля:

- симптомы, характеризующие синдром общей интоксикации у больных вирусным гепатитом;

- особенности температурной кривой при неосложненных формах вирусного гепатита;

- характеристика пульса больных вирусным гепатитом (по периодам болезни);

- особенности гемограммы при вирусном гепатите. Схема патогенетической терапии больных вирусным гепатитом

Примечание: продолжительность режима №1 (постельного) устанавливается до наступления периода реконвалесценции. При легком и среднетяжелом течении болезни разрешается питание в столовой и выход в туалет.

Вопросы для самоконтроля:

- противопоказания для назначения больным глюкокортикоидов;

- объем лечебных мероприятий при вирусном гепатите тяжелой формы у моряков в условиях автономного плавания.

Алгоритм по определению исходов вирусного гепатита у реконвалесцентов

Вопросы для самоконтроля:

- исходы вирусного гепатита, при которых показан и противопоказан перевод в отделение реабилитации;

- исходы вирусного гепатита, являющиеся показанием для изменения категории годности к военной службе (для военнослужащих сухопутных войск, воздушно-десантных войск, летно-подъемного состава ВВС, плавсостава ВМФ).

Схема реабилитационных мероприятий для переболевших вирусным гепатитом

Вопросы для самоконтроля:

- цель медицинской реабилитации военнослужащих, перенесших вирусный гепатит;

- наиболее часто встречающиеся причины рецидивов вирусного гепатита;

- диспансерное наблюдение в части за переболевшими вирусным гепатитом;

- клинико-лабораторные и функциональные показатели, применяемые для оценки полноты выздоровления от вирусного гепатита.

Задание для самоконтроля по клинической оценке результатов лабораторных исследований крови и мочи больного вирусным гепатитом

Анализ крови общий: гемоглобин - 148 г/л, эритроциты - 4,7 х 1012/л, лейкоциты - 4,1 х 109/л, нейтрофилы - 46% (сегментоядерные - 44%, палочкоядерные - 2%), эозинофилы - 2%, базофилы - 1%, лимфоциты - 39%, моноциты - 12%, СОЭ - 2 мм/ч.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 159 мкмоль/л (прямой - 92 мкмоль/л, непрямой - 67 мкмоль/л), АлАТ - 15,9 ммоль/ч.л. (норма 0,1-0,68 ммоль/ч.л.), АсАТ - 3,8 ммоль/ч.л. (норма 0,1-0,45 ммоль/ч.л.), тимоловая проба - 9,6 ед. (норма до 4 ед.), протромбиновый индекс - 64%.

Исследование крови на маркеры вирусных гепатитов в иммуноферментном анализе: HBsAg, анти-HBc, анти-HBc IgM, анти-НВе - положительные; HBeAg, анти-HBs, анти-HAV IgM, анти-HCV - отрицательные.

Анализ мочи на уробилин и желчные пигменты: уробилин ++++, желчные пигменты +++.

Вирусный гепатит В: ситуационная задача

А. 28 лет, вызов бригады СНМП. Потеря сознания. 3 мес. назад больная перенесла аппендэктомию, за неделю до поступления в стационар лечилась по поводу простудного заболевания.

Условия задачи

Вызов бригады СМП к пациентке А. 28 лет. Повод к вызову: пациент без сознания.

Анамнез. Пациентка без сознания. Со слов родственников выяснено, что 3 мес. назад больная перенесла аппендэктомию. За неделю до поступления в стационар лечилась по поводу простудного заболевания.

При объективном обследовании: общее состояние тяжелое, выраженная желтушность кожных покровов. Ощущается печеночный запах изо рта. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, отеков нет. При аускультации над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД – 14 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс – 120 уд./мин, ритмичный, слабого наполнения. АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 2 см выше реберной дуги по средне-ключичной линии справа. Область почек визуально не изменена. Корнеальные рефлексы сохранены.

Задания

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Тактика фельдшера СМП.

Ответ на задачу

1. Предварительный диагноз: Вирусный гепатит В. Печеночная кома.

Диагноз поставлен на основании:

– данных анамнеза: 3 мес. назад больная перенесла аппендэктомию. За неделю до обращения лечилась по поводу простудного заболевания ;

– данных объективного обследования: общее состояние тяжелое, выраженная желтушность кожных покровов. Ощущается печеночный запах изо рта. ЧДД – 14 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс – 120 уд./мин, ритмичный, слабого наполнения. АД – 110/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 2 см выше реберной дуги по средне-ключичной линии справа.

Вирусный гепатит не требует лечения на догоспитальном этапе.

– При острой печеночной энцефалопатии (заторможенность, сонливость, икота):

катетеризация вены: декстроза – 5% – 500 мл или натрия хлорид – 0,9% – 500 мл в/в капельно.

– При коме (как в данной задаче):

положение больного на боку;

ингаляция кислорода;

ЭХО-энцефалоскопия (для бригад, имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении);

катетеризация вены или внутрикостный доступ;

NB!Перед интубацией: атропин – 0,5 – 1 мг в/в, мидазолам 5 мг или диазепам 10 мг в/в (при коме 6 баллов по шкале ком Глазго)

санация верхних дыхательных путей;

интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки;

ИВЛ/ВВЛ: натрия хлорид – 0,9% – 500 мл в/в капельно;

люмбальная пункция (проводится после ЭХО-энцефалоскопии) только в условиях ЛПУ.

– Госпитализация. Транспортировка на носилках.

– При отказе от госпитализации:

для фельдшерской бригады – вызов бригады анестезиологии и реанимации (АиР) или врачебной бригады;

для бригады АиР и врачебной бригады – актив на 03 через 2 ч;

при повторном отказе от госпитализации актив в отделение круглосуточной медицинской помощи.

Источники: http://studopedia.ru/8_101537_zadacha----gepatit-a.html, http://xn--80ahc0abogjs.com/infektsionnyie-zabolevaniya_748/virusnyie-gepatityi23656.html, http://www.zdrav.ru/articles/102110-qqe-16-m01-virusnyy-gepatit-v-situatsionnaya-zadacha




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Интересное на сайте

Меню после операции на кишечнике непроходимость

Непроходимость кишечника - серьезное заболевание, при котором далее...

Нормальная толщина стенки мочевого пузыря

Толщина стенки мочевого пузыря: норма и далее...

Препараты очищающие кишечник от шлаков

Как очистить кишечник от шлаков К сожалению, в далее...

Наиболее читаемое

Если анализ на гепатиты отрицательный что это значит

Анализ крови на гепатит HCV Сегодня в медицинской далее...

Витамины при гастрите и язве желудка

Витаминотерапия при гастрите Витамины при хронических гастритах должны далее...

Может ли вирус гепатита в исчезнуть

Лечится ли гепатит C? По статистике, именно гепатит далее...