Будьте здоровы!

Острый вирусный гепатит а желтушный период



ГЕПАТИТ А ОСТРЫЙ, ЖЕЛТУШНЫЙ ПЕРИОД (ПЕРИОД РАЗГАРА) — острое вирусное циклически протекающее инфекционное заболевание, характеризующееся поражением гепатоцитов.

Гепатит А вызывается РНК-содержащим вирусом, относящимся к роду Энтеровирусов семейства Пикорнавирусов.

Гепатит А является антропонозной инфекцией. Чаще болеют дети, молодые люди. Источником распространения заболевания служит больной человек в преджелтушный период или начале желтушного периода. Чаще всего источником инфекции являются лица со стертыми, субклиническими и безжелтушными формами течения болезни. Носительство не выявлено. Механизм передачи инфекции — фекально-оральный. Возбудитель попадает в окружающую среду с фекалиями больного. Заражение происходит при употреблении зараженной воды, пищевых продуктов, через немытые руки, предметы. Возможен и парентеральный путь заражения. Иммунитет стойкий, видоспецифический.

Вирус гепатита А попадает в кишечник, откуда всасывается в кровь, вследствие чего развивается интоксикация. С током крови вирус попадает в гепатоциты. В гепатоцитах вирус вызывает воспаление, холестаз, а также процессы цитолиза.

После продромального начального периода наступает желтушный период, длящийся около 7—10 дней. Вначале появляется желтушное окрашивание склер, мягкого и твердого нёба, лица, а затем и туловища. Нарастание желтухи происходит в течение 2—3 дней, иногда желтуха развивается за 1 день. При появлении желтушного окрашивания кожи общее состояние пациента улучшается, температура тела снижается.

При объективном обследовании отмечается гепатомегалия, край печени при пальпации плотный, закругленный, болезненный. Выявляется и спленомегалия. Становится возможной пальпация селезенки, край которой плотный, несколько болезненный. Моча становится очень темной, а кал — абсолютно бесцветным (глинистого цвета).

Отмечаются патологические симптомы и со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, снижение артериального давления, тоны сердца несколько ослаблены, возможно появление функционального систолического шума на верхушке, акцента II тона на легочной артерии, могут отмечаться нарушения ритма. При лабораторном исследовании в крови выявляется повышение содержания билирубина (преимущественно
прямой фракции), уровень печеночных ферментов повышен (АЛТ, ACT, щелочной фосфатазы). Могут появляться и гематологические сдвиги в крови (умеренная лейкопения, относительная нейтропения, моноцитоз, лимфоцитоз). Через 7—10 дней желтуха исчезает, моча приобретает нормальный цвет, кал окрашивается, увеличивается диурез. С уменьшением желтушного окрашивания кожи уменьшается и интоксикация, появляется аппетит, исчезают головные боли.

Проводится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра, лабораторно-инструментальных методов исследования. Необходимо провести биохимическое исследование крови с исследованием уровня прямого и непрямого билирубина, АЛТ, холестерина. щелочной фосфатазы. Обязательными являются проведение тимоловой пробы, оценка сулемового титра. Проводят серологическое исследование крови. В моче определяют уровень уробилиногена.

Проводится с хроническим гепатитом, острыми гепатитами В, С, Д, Е, механической и надпеченочными желтухами.

Необходимо соблюдение постельного режима, диеты. Из рациона следует исключить острые, жирные, копченые продукты, пряности. Назначают спазмолитики, желчегонные препараты, гепатопротекторы. Требуется проведение дезинтоксикационных мероприятий.

Гепатит В

В эпиданамнезе - парентеральные манипуляции (переливание крови, плазмы, кровозаменителей, операции, внутривенные и множественные внутримышечные инъекции, лечение зубов, посещение парикмахерской, осмотр в зеркалах у гинеколога, травмы при работе с металлом, случайные половые связи) в пределах от 2 до 6 месяцев от начала болезни. В последние годы основным контингентом больных ОВГ В (острым вирусным гепатитом) являются наркоманы.

Острый вирусный гепатит В, также как и острый вирусный гепатит А, характеризуется цикличностью проявления клинических признаков. Однако в преджелтушном периоде чаще встречается артралгический синдром, и тяжелые формы болезни встречаются чаще. Острый вирусный гепатитВ нередко протекает с холестатическим синдромом. Длительность желтушного периода больше, чем при острый вирусный гепатит А. В гемограмме—лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ замедлена или нормальная. Приблизительно у 80% больных острый вирусный гепатит В отмечается нарушение антителообразова-ния, что проявляется отсутствием повышения показателей тимоловой пробы и уровня гамма-глобулинов.

Клинико-эпидемиологический диагноз подтверждается выявлением специфических маркеров острый вирусный гепатит В. При классическом течении острый вирусный гепатит В в конце инкубационного периода, в преджелтушном и начале желтушного периода в сыворотке крови обнаруживается HBsAg, HBEAg и анти-НВс1дМ, несколько позднее - анти-НВЕ и анти-НВс1дС и в конце реконвалесценции и после болезни - анти-НВ8, анти-НВс и анти-НВЕ. Тяжелые формы острый вирусный гепатит В чаще, чем аналогичные при острый вирусный гепатит А, заканчиваются развитием печеночной прекомы - комы. Заболевание нередко приобретает затяжное и хроническое течение.

Особенности лечения острого вирусного гепатит а B

К лечению ОВГ В относятся в полной мере все те рекомендации, что и для ОВГ А. Однако при ОВГ В имеются успехи по применению в качестве эти-отропных средств иммуномодуляторов (интерферонов). По мнению интерфероны (ИФ) «перехватывают» репродукцию вирусов, блокируют начало трансляции, то есть синтез вирусспецифических белков, а также распознают и дискриминируют вирусные информационные РНК от клеточных. Наиболее изученные и широко применяемые: человеческий лейкоцитарный ИФ (Россия), эгиферон (Венгрия), велферон (Англия), фе-рон (Япония), реаферон (Россия), роферон (Швейцария), интрон А (США), инрек (Куба), берфор (Австрия), бетасерон (США), фрон (Германия), гам-маферон (Россия), иммуноферон (США).

Назначение ИФ приводит к уменьшению интоксикации, снижению смертности—до 60%, исчезновению вирусных маркеров, нормализации активности сывороточных аминотрансфераз. Терапия ИФ хорошо сочетается с ацикловиром, видарабином и преднизолоном.

Препараты интерферонов ПОКАЗАНЫ в фазе репликации вируса. Клинически это — преджелтушный период, начало и разгар желтушного периода. Показан при обнаружении в крови HBsAg, анти-НВс1дМ, НВЕАд. Интрон А, например, назначают по 2-3 млн. ME первые 3 дня ежедневно, а затем через день в течение 3 недель.

Необходимо помнить о противопоказаниях: декомпенсированный цирроз печени, тяжелые заболевания печени и почек, сердечно-сосудистой системы, злоупотребление алкоголем, наркомания, декомпенсированный сахарный диабет.

При применении интерферона могут наблюдаться побочные явления: грип-позоподобный синдром, диспептические явления, депрессия, лейкопения, аутоиммунный феномен, поражение глаз, образование антител к рекомбинантному интерферону.

Перспективно использовать в лечении ОВГ В индукторы интерферона: камедон, полудан, мегасин, дарифан, неовир, а также хорошо известные, но недостаточно сильные—теофиллин, теобромин, эуфиллин, кофеин, папаверин, но-шпу, дибазол, кордарон, интеркордин, метронидазол.

С целью стимуляции иммуномодуляции при тяжелом течении ОВГ В показано применение тимических гормонов. Назначают тималин по 10 мг внутримышечно вечером один раз в день курсом 10 дней.

СПЛЕНИН, стимулируя выработку антител, в дозе 2 мл ежедневно способствует более быстрому уменьшению интоксикации и выздоровлению. Поскольку острые вирусные гепатиты А и В являются одними из самых распространенных и тяжелых заболеваний, приводим пример использования иммунокоррегирующей терапии в лечении острого вирусного гепатита А.

Больная Колокольчикова П. 9 лет, находилась в инфекционном отделении больницы № 2 г. Твери с диагнозом: острый вирусный гепатит А, тяжелая форма. Прекома 1 степени с 26/XII-96. Геморрагический синдром. Вторичное иммунодефицитное состояние.

Эпиданамнез: мать больной находилась в инфекционном отделении с 22/XII по 13/1-97 г. с диагнозом острый вирусный гепатит А (анти-НАУ 1дМ+). В связи с развитием прекомы с 26/XII назначен преднизолон в дозе 30 мг/кг массы тела в сутки, инфузионная терапия —40 мл/кг массы тела в сутки. В этот период времени печень у больной была на 1,5 см ниже реберной дуги. К 31/ XII состояние больной ухудшилось (появилась повторная рвота кофейной гущей, увеличилось желтушное окрашивание кожных покровов, а печень уменьшилась и стала пальпироваться у края ребер). В лабораторных данных—снижение протромбинового индекса до 58%, сулемовой пробы до 1,4 мл, увеличение активности ACT и АЛТ (2,64 и 22 ммоль/л соответственно). При поступлении активность ACT была 1,7 ммоль/л, а АЛТ — 9,8 ммоль/л.

Иммунокорригирующая терапия включала в себя следующие препараты:

  1. преднизолон 5 мг/кг массы тела в сутки;
  2. гордокс 500000 ЕД сразу и 100000 ЕД через 4 часа 4 раза в сутки;
  3. метрогил по 100 мл внутривенно 4 раза в день;
  4. аминокапроновая кислота по 100 мл 4 раза в день;
  5. викасол по 1 мл внутримышечно 1 раз в день; инфузионная терапия из расчета 40 мл/кг массы тела в сутки.

В связи с изменениями в анализе крови диагностировано вторичное комбинированное иммунодефицитное состояние. Отсутствие лейкопении (количество лейкоцитов 6,4x109) —косвенный признак дефицита по Т-хелперам, лимфопения вместо лимфоцитоза (лимфоцитоз—28%) —признак дефицита по В-лимфоцитам. Поэтому был назначен человеческий нормальный иммуноглобулин 1 раз в 3 дня 3 раза, тималин по 5 мг внутримышечно вечером и аминостерил по 250 мл ежедневно внутривенно.


Добавишь в закладки, не придется вспоминать, где это читал(а)!

Вирусный гепатит А у детей

Лечение


Цели лечения. купирование интоксикации, желтушного синдрома, цитолиза гепатоцитов.

Немедикаментозное лечение (базисная терапия):
1. Режим – постельный в преджелтушный, желтушный периоды ВГА независимо от степени тяжести на протяжении всего острого периода заболевания.
2. Диета – стол №5а,5, соотношение белков, жиров и углеводов 1:1:4,5, количество их соответствует возрастным нормам.
3. Дезинтоксикационная терапия – прием жидкостей через рот.

Медикаментозное лечение:
1. Лечение больных с легкой и средней степенью тяжести ВГА проводят в домашних условиях.

2. Основные средства патогенетической терапии, используемые при тяжелой степени тяжести ВГА:
- средства дезинтоксикационной терапии: 5%-10% растворы декстрозы, кристаллоиды (натрия хлорид, калия хлорид, натрия гидрокарбонат), реополиглюкин, рефортан;
- антихолестатические средства - урсодезоксихолевая кислота;
- желчегонные препараты холекинетического действия (в периоде снижения желтушного синдрома) –5-10% раствор магния сульфат через рот,холосас;
- ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол и др.);
- антиоксиданты и гепатопротекторы (аскорбиновая кислота, токоферол, эссенциальные фосфолипиды,препараты силимарина;
- гемостатическая терапия (свежезамороженная плазма, аминокапроновая кислота и др);
- посиндромная терапия.

Перечень основных лекарственных средств: нет.

Перечень дополнительных лекарственных средств :
1. 5-10% растворы декстрозы
2. кристаллоиды
3. свежезамороженная плазма
4. ингибиторы протеаз
5. урсодеоксихолевая кислота
6. препараты силимарина
7. антиоксиданты
8. холосас

Другие виды лечения: не показаны

Хирургическое вмешательство: не требуется.


Профилактические мероприятия вирусного гепатит А

Стратегия профилактики и контроля:
- Обеспечить население доброкачественной питьевой водой;

- Обеспечить надлежащие санитарно-гигиенические условия в детских дошкольных организациях, школах и других учебных заведениях для профилактики контактно-бытового пути передачи инфекции обратив особое внимание на создание питьевого режима и элементарных условий для соблюдения личной гигиены (мыло, туалетная бумага);

- Категорически запретить привлечение школьников к проведению уборки помещений школы;

- Лабораторные обследования контактных лиц на биохими ческие анализы крови назначаются врачом при наличии клини ческих показаний;

- Заключительная дезинфекция проводится в детских садах и детских организациях закрытого типа при условии совместного пита ния, пребывания и сна детей после изоляции больного из коллектива (Об утверждении Санитарных правил Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний Постановление Правительства Республики Казахстан от 12 января года № 33;

- Специфическая профилактика ВГА – вакцинация.

Контингенты, подлежащие вакцинации:
1. Дети в возрасте с 2-х лет;
2. Контактные в очагах ВГА в возрасте до 14 лет включительно в первые 2 недели со дня контакта;
3. Дети до 14 лет, больные хроническими вирусными гепатитами В и С в период ремиссии.

Вакцинация проводится 2-х кратно с интервалом в 6 месяцев. Побочные реакции на введение вакцины не характерны. Раз решается вводить вакцину против ВГА одновременно с другими вакцинами, при условии их раздельного введения.

Дальнейшее ведение
Диспансерное наблюдение:

Первый осмотр через 15-30 дней после выписки из стационара, повторный — через 3 месяца. При отсутствии остаточных явлений и полной нормализации печёночных проб реконвалесценты снимаются с учёта. При наличии остаточных явлений диспансерное наблюдение проводится до полного выздоровления.

Индикаторы эффективности лечения:
- исчезновение интоксикации (восстановление аппетита, улучшение самочувствия);
- нормализация пигментного обмена, размеров печени;
- полное клинико- лабораторное выздоровление.

Госпитализация


Показания для госпитализации:
1. Плановая – тяжелая форма ВГА, затяжное течение, холестатический вариант.
2. Экстренная – при тяжелой степени тяжести ВГА.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК,
    1. 1. Лечение вирусных гепатитов А.А. Ключарева, Н.В. Голобородько, Л.С. Жмуровская и др. / Под ред. А.А. Ключаревой – Минск: ООО “Доктор Дизаин”, 2003. – 216 с. 2. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита: Практич. Рук. Пер.с нем. / под ред.А.А. Шептулина. // М. Гзотар медицина, 1999. – 432 с. 3. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей //М.:Гзотар Медицина, 2001.- 809 с. 4. Шерлок Ш. Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое рук. перевод с анг. / Под редакцией З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина – М. Гэотар Медицина, 1999. – 864 с. 5. Kuntz E. Kuntz H. Hepatology: Principles and practice: history, morphology, biochemistry, diagnosis, clinic, therapy. – Springer –Verlag Berlin, Heidelberg, 2002.- 825 p. 6. Lok A.S. Heathcote E.J. Hoofnagle J.H. Management of Hepatitis B 2000, Summary of a Workshop. Gastroenterology 2001;120:1828-53. 7. Zhang L, Miao L, Liu JF, Fu HC, Ma L, Zhao GZ, Dou XG. Study on the relationship between the serum levels of Th1/Th2 cytokines and the clinical manifestations of chronic hepatitis C and the outcome of interferon therapy // Zhonghua Shi Yan He Lin Chuang Bing Du XueZaZhi. 2009 Oct;23(5):352-4. 8. Al-Ali J, Al-Mutari N, Ahmed el-SF. Hepatitis C virus and the skin //

Информация


III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков:
1. Куттыкожанова Г.Г. - д.м.н. профессор, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней КАЗ НМУ им. Асфендиярова.
2. Эфендиев И.М. – к.м.н. доцент, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней и фтизиатрии ГМУ г. Семей.
3. Аткенов С. Б. - к.м.н. доцент, кафедры детских инфекционных болезней АО Медицинский университет Астана

Рецензенты:
1. Баешева Д.А. - д.м.н. заведующая кафедрой детских инфекционных болезней АО Медицинский университет Астана .
2. Кошерова Б. Н. - проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, д.м.н. профессор инфекционных болезней КарГМУ

Указание на отсутствие конфликта интересов. нет.

Указание условий пересмотра протокола:
- изменения нормативно-правовой базы Республики Казахстан;
- пересмотр клинических рекомендаций ВОЗ;
- наличие публикаций с новыми данными, полученными в результате доказанных рандомизированных исследований.

Прикреплённые файлы

Источники: http://vivmed.ru/content/gepatit-ostryy-zheltushnyy-period-period-razgara.html, http://www.goagetaway.com/page/ostryj-virusnyj-gepatit-v, http://diseases.medelement.com/disease/view/MTM4MzM%3D/fDB8




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Интересное на сайте

Вич в сравнении с вирусом гепатита в

. Проникая в организм, он далее...

Как подготовиться к анализу на вич и гепатит

Полезная информация Подготовка к анализам – важное далее...

Можно при гастрите есть винегрет

Елена Малышева:Заболевания ЖКТ уходят мгновенно! Поразительное далее...

Наиболее читаемое

Сильное обезболивающее при болях в кишечнике

Лучшие народные болеутоляющие средства при различных заболеваниях.В далее...

Диета при болях в желудке и кишечнике

Диета при болях в желудке Боли в желудке далее...

Код мкб острая язва желудка

Елена Малышева:Заболевания ЖКТ уходят мгновенно! Поразительное открытие в далее...