Будьте здоровы!

Диф диагностика вирусного гепатита а



Дифференциальная диагностика вирусного гепатита А и острого вирусного гепатита В

Реакция Кумбса, рези-стентность эритроци­тов, реакция на холо-довые и тепловые ан­титела в сыворотке крови

Радиоизотопное иссле­дование и УЗИ печени

Сканирование печени, холангиография, рент­генологическое иссле­дование желудочно-ки­шечного тракта и жел-чевыводящих путей, компьютерная томогра­фия печени

Вирусные гепатиты. Вирусный гепатит В -Ф- 227

Профилактика и противоэпидеми­ческие мероприятия. Противоэпидеми-че ские мероприятия при НВ-вирусной йН фекции направлены на выявление ис-Т0 чника инфекции, прерывание путей пе­редачи и воздействие на восприимчивый макроорганизм.

Для выявления источников НВ-вирус­ной инфекции необходимо проводить об­следование соответствующих групп насе­ления на наличие антигенов ВГВ (HBsAg й HBeAg). Обследованию подлежат: до­норы, беременные, реципиенты крови и ее дериватов (особенно дети первого года жизни), персонал учреждений службы крови, отделений гемодиализа, реанима­ции и интенсивной терапии, сердечно­сосудистой и легочной хирургии, гемато­логии, отделений трансплантации органов и тканей, больные хроническими забо­леваниями печени и желчевыводящих путей.

Всех доноров перед сдачей крови об­следуют с обязательным определением HBsAg и уровня АлАТ. Донорами не могут быть лица, имеющие в анамнезе перене­сенные вирусные гепатиты, больные хро­ническими заболеваниями печени и жел­чевыводящих путей, а также контактные с больным гепатитом В или реципиенты крови (ее компонентов) в течение послед­них 6 мес.

Реципиенты крови подлежат диспан­серному осмотру каждые 3-6 мес.; на­блюдение заканчивается через 6 мес. по­сле последней трансфузии; при любом заболевании проводят клинико-лабо-Раторное обследование с определением HBsAg и АлАТ.

Беременных обследуют на наличие HBsAg дважды: при постановке на учет в *енской консультации (8 нед. беремен- н ости) и при уходе в декретный отпуск (32 нед.). В карте беременной отмечают Даты исследования крови на HBsAg. При Вь 1явлении HBsAg обязательно определя-*° #964; HBeAg. В случае выявления обоих ан- Т Тенов риск внутриутробного инфициро-

вания плода высокий, особенно при есте­ственном родоразрешении (в связи с этим показано Кесарево сечение). Родоразре-шение женщин с HBsAg проводят в спе­циализированных отделениях (палатах) роддомов, фельдшерско-акушерских пун­ктов с соблюдением противоэпидемиче­ского режима.

Основное значение в профилактике ВГВ имеет строгое соблюдение правил ис­пользования медицинского инструмента­рия при проведении любых манипуляций, связанных с нарушением целостности ко­жи и слизистых оболочек. Все виды меди­цинского инструментария (шприцы, иглы, канюли, катетеры, зонды, скальпели, сис­темы для переливания крови, зубоврачеб­ный, гинекологический и др.) должны быть разового использования. В тех слу­чаях, когда необходимо повторное приме­нение инструментов, их следует подверг­нуть тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации согласно норма­тивным документам. Качество обработки проверяют при помощи бензидиновой или амидопириновой проб, позволяющих выявить скрытую кровь. При положи­тельных результатах инструменты обра­батывают повторно.

Особенно важно выполнять правила противоэпидемического режима в от­делениях высокого риска заражения воз­будителем ВГВ (центры гемодиализа, реанимационные отделения, палаты ин­тенсивной терапии, ожоговые центры, онкологические и гематологические ста­ционары). Для предупреждения постгран-сфузионного гепатита В большое значе­ние имеет строгое соблюдение показаний к переливанию крови и плазмы. Цель­ную кровь и ее компоненты (плазму, эрит-ро- и лейковзвесь, антитромбин, седьмой и восьмой факторы крови и др.) следует назначать только по жизненным пока­заниям (из одной ампулы одному реци­пиенту).

Все члены семьи, в которой имеется реконвалесцент ВГВ или носитель HBsAg,

228 -#934;- специальная часть

должны пользоваться строго индиви­дуальными предметами личной гигиены (зубные щетки, полотенца, мочалки, рас­чески, бритвенные принадлежности, нож­ницы и т. д.).

Эффективным средством индивидуа­льной защиты являются презервативы. В частности, мембрана презерватива «Ин-нотекс» непроницаема для HBV и HCV, что подтверждено исследованиями, про­веденными в институте А. Фурнье в Пари­же (Центр ВОЗ по изучению заболеваний, передающихся половым путем).

Мероприятия, направленные на 3-е звено эпидемической цепи (восприимчи­вый макроорганизм), включают активную иммунизацию и иммуноглобулинопрофи-лактику.

Специфигеская профилактика. Вакци­нация против гепатита В, согласно кален­дарю профилактических прививок Рос­сии, проводится трехкратно: 1 схема — новорожденным в первые 24ч жизни, 1 мес. 5—6 мес.; 2 схема — в 4—5 мес. 5—6 мес. и 12—13 мес. Детям старшего возраста и взрослым иммунизацию осу­ществляют по следующим схемам: #927;­#921; мес.—6 мес.; 0—1 мес.—2 мес. Для вакцинации используют отечественную рекомбинантную вакцину «Комбиотех» и зарубежные генно-инженерные реком-бинантные вакцины («Энджерикс-В», «HB-VAX II» и др.). Вакцины являют­ся высокоиммуногенными препаратами: трехкратное введение обусловливает об­разование специфических антител в за­щитном титре (1:10 МЕ/мл сыворотки) у 95—99% привитых. Иммунитет сохраня­ется в течение 5 лет и более.

Иммуноглобулинопрофилактика — вве­дение декретированным группам населе­ния (дети, родившиеся от HBsAg-пози-тивных матерей, медицинский персонал гематологических отделений, работники службы переливания крови, лабораторий, отделений гемодиализа) иммуноглобули­на, содержащего HBs-антитела.

Книга: Детские инфекционные болезни. Полный справочник

Дополнения к основному разделу:
  • Причины развития 2.45 Кб
  • Механизмы развития 1.89 Кб
  • Клинические проявления 6.39 Кб
  • Диагностика 2.3 Кб
  • Дифференциальная диагностика 6.08 Кб
  • Принципы лечения 4.32 Кб
  • Диспансерное наблюдение 0.39 Кб
  • Профилактика и мероприятия в отношении больных и контактных 1.42 Кб

В начальный период вирусного гепатита А часто ошибочно ставится диагноз ОРВИ. Это происходит из–за того, что симптомы интоксикации в начальную стадию вирусного гепатита А: лихорадка, головная боль, слабость, тошнота, рвота на фоне высокой температуры сходны с таковыми при ОРВИ. Кроме того, в ряде случаев при вирусном гепатите А можно обнаружить покраснение слизистой ротоглотки, заложенность носа. Для дифференциальной диагностики имеет значение наблюдение за динамикой заболевания. При вирусном гепатите А на фоне нормализации температуры не происходит снижение выраженности симптомов интоксикации, как это бывает при ОРВИ, а, наоборот, симптомы интоксикации могут даже усиливаться, при этом будут нарастать диспепсические расстройства. Следует обратить внимание на не свойственные респираторным вирусным инфекциям неоднократную рвоту, длительную тошноту, отвращение к пище, увеличение размеров печени, болезненность при нажатии на область правого подреберья.

Ошибки в диагнозе могут возникать из–за некоторой схожести клинических проявлений гепатита А и кишечных инфекций и заболеваний желудочно–кишечного тракта, например острого аппендицита, глистной инвазии и др. Но, как правило, трудности в распознании заболевания возникают в течение первых двух суток. Затем обращают на себя внимание отсутствие, как при кишечных инфекциях, у больного гепатитом А частого жидкого стула вслед за рвотой, появление стула с патологическими примесями, урчание и спазмообразные боли в кишечнике. При гепатите А если и есть болевые ощущения в животе, то они ограничены зоной правого подреберья.

При глистной инвазии могут быть некоторое сходство симптомов и связанные с этим диагностические ошибки, но, как правило, ситуация проясняется через 1–2 дня по мере прогрессирования клинических проявлений вирусного гепатита А. При глистной инвазии больные могут жаловаться на слабость, боли в животе, плохой аппетит, тошноту и даже рвоту, но жалобы редко прогрессируют и наблюдаются в течение нескольких месяцев.

Остро возникающие, часто спазмообразные боли в животе при гепатите А иногда симулируют острый аппендицит, холецистит, панкреатит и т. д. Но такие диагностические ошибки, как правило, связаны не столько со схожестью симптомов этих заболеваний, сколько с некомпетентностью врача. Следует прежде всего обратить внимание на отсутствие болезненности при пальпации живота, боль ограничена строго правым подреберьем, отсутствие напряжения мышц брюшного пресса, живот мягкий и присутствие этих симптомов раздражения брюшины при аппендиците, остром холецистите и панкреатите. Конечно, следует упомянуть о важности лабораторных показателей крови, так как они помогут определить диагноз гепатита А даже в сложных бессимптомных или малосимптомных течениях заболевания.

Такое клиническое проявление гепатита А, как желтуха, также свойственна и другим заболеваниям, что может вызвать диагностические ошибки. Например, желтушность кожных покровов и слизистых свойственна для надпеченочной желтухи, т. е. желтухи, вызванной усиленным распадом эритроцитов (клеток крови) при наследственных и приобретенных гемолитических анемиях, массивных кровоизлияниях и т. д. Часто за вирусный гепатит принимают сфероцитарную анемию и другие анемии, обусловленные патологией гемоглобина. Но эти ошибки вызваны недооценкой данных анамнеза: практически в 100 % случаев анемия, вызванная патологией гемоглобина, имеет наследственный характер и диагностирована у взрослых родственников.

В случае гемолитической анемии (анемии при обширных кровоизлияниях в органы и ткани) на фоне желтухи моча не меняет оттенок, а остается светлой.

Часто возникают диагностические трудности при дифференциальной диагностике гепатита А и печеночных желтух при синдроме Жильбера, болезни Ротора, Дабина–Джонсона. В этих случаях имеют значение данные о наследственном характере патологии. Кроме того, следует обратить внимание, что при данных патологиях процесс имеет хроническое течение и периоды обострения, т. е. ухудшение состояния в виде желтухи возникает на фоне стрессовых для организма состояний: физической, психоэмоциональной перенагрузок, обострение других хронических патологий, ОРВИ и т. д.

Желтушность кожных покровов также может в редких случаях наблюдаться при инфекционном мононуклеозе. Но в случае мононуклеоза желтуха бывает слабо выражена и не доминирует в клинической картине. На первое место среди клинических проявлений выступает увеличение селезенки, шейных лимфатических узлов, миндалин. Очень редко проводят лабораторную дифференциальную диагностику мононуклеоза и гепатита А.

С желтухой может протекать и лептоспироз. Отличить эти заболевания можно по другим клиническим проявлениям: при лептоспирозе больные всегда жалуются на интенсивную болезненность в икроножных мышцах, характерен и внешний вид больного лептоспирозом – одутловатое лицо, инъекция сосудов склеры, кожные высыпания. Затем на первый план выходят симптомы поражения почек и ЦНС. Зачастую возникает необходимость в дифференцировке подпеченочных желтух, т. е. желтух вследствие механического препятствия оттоку желчи, от вирусного гепатита А.

Для подпеченочных желтух характерна высокая интенсивность болей (например, при закупорке печеночного протока желчным камнем), и симптомы застоя желчи выражены более интенсивно: желтушность кожных покровов сопровождается нестерпимым зудом, на коже больных видны расчесы. Для отличия гепатита А от механических желтух важно проверить симптомы Ортнера (поколачивание ребром ладони по середине правых и левых реберных дуг с болезненностью справа), характерных для желчнокаменной болезни, и симптом Курвуазье, характерный для опухолевого процесса.

Важно помнить, что, помимо осмотра и лабораторных методов диагностики, в постановке правильного диагноза играет роль ультразвуковое исследование печени и органов желудочно–кишечного тракта, эндоскопия, рентгенологическое исследование, а также лапароскопия при особо сложных случаях. Именно поэтому необходимо своевременное обращение к врачу в специализированное медицинское учреждение.

Диагноз и дифференциальный диагноз при гепатите А

Диагноз ГА устанавливается на основании эпиданамнеза (пребывание в очаге ГА за 15-40 дней до заболевания), острого начала заболевания, короткого начального периода (чаще по гриппоподобному типу), диспепсических проявлений (анорексия, тошнота, рвота, неприятные ощущения в животе) с 3-5-го дня болезни, быстрого развития желтухи, преимущественно непродолжительного желтушного периода (в среднем 2 недели). Количество лейкоцитов периферической крови нормальное или уменьшенное, характерен лимфоцитоз, иногда обнаруживают плазматическую и моноцитарную реакцию, скорость оседания эритроцитов замедлена. Раннее и длительное повышение активности трансаминаз еще в инкубационном периоде за 3-8 дней до начала клинических проявлений заболевания определяют их большую диагностическую ценность. С первого дня болезни выпадает положительная качественная реакция мочи на уробилин и желчные пигменты. Специфическим методом лабораторной диагностики ГА является выявление в сыворотке крови больного c помощью ИФА анти-HAV IgM в течение первых 2-3 недель болезни и/или четырехкратное и более выраженное нарастание титра анти-HAV IgG, взятых в желтушном периоде болезни и в периоде реконвалесценции.

В процессе распознавания безжелтушных или начального периода желтушных форм вирусного гепатита должна проводиться дифференциальная диагностика с гриппом (ОРЗ), острыми кишечными инфекциями (гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит), полиатритом ревматической или иной природы.

В желтушном периоде заболевания дифференциальный диагноз проводится в первую очередь с другими инфекциями, при которых поражается печень (лептоспироз, псевдотуберкулез, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная и герпетическая инфекции, малярия; редко - гепатиты, вызываемые грамположительными кокками, грамотрицательными бактериями и др.). В этих случаях гепатиты рассматривают как одно из проявлений основного заболевания, при успешном лечении которого признаки поражения печени исчезают.

Среди печеночноклеточных желтух нередко значительные трудности возникают при разграничении ВГ от токсического (отравления хлорированными углеводородами, хлорированными нафталинами и дифенилами, бензолами, металлами и металлоидами) и лекарственного. Диагноз токсического гепатита основывается на анамнестических данных о контакте с ядом, наличии анурии, азотемии. Билирубин крови и активность аминотрансфераз изменяются одинаково при сравниваемых гепатитах. Диагностическое значение имеет определение осадочных проб, белковых фракций, которые находятся в пределах нормы при токсических повреждениях печени. Креатинин, мочевина. щелочная фосфатаза, ГГТП крови в отличие от ВГ значительно повышены.

Развитие желтухи может быть связано с употреблением ряда лекарственных препаратов: производных фенотиазина, антидепрессантов (ингибиторы МАО, ипразид и др.), противотуберкулезных препаратов (пиразинамид, этионамид, ПАСК, гидразид изоникотиновой кислоты), антибиотиков (тетрациклины и др.), андрогенов и анаболических стероидов (метилтестостерон, метандростенолон, неробол, ретаболил и др.), антитиреотоксических средств (мерказолил, метилтиоурацил), иммунодепрессантов, цитостатиков и антиметаболитов (циклофосфан, тиофосфамид и др.), средств для наркоза (фторотан). Диагностика медикаментозного гепатита основывается на анамнестических сведениях (прием гепатотоксических препаратов). Заболевание начинается остро с признаков нарушения пигментного обмена. Характерно отсутствие преджелтушного периода. В некоторых случаях развитию желтухи предшествуют признаки аллергизации организм (уртикарная сыпь, зуд кожи, боли в крупных суставах, эозинофилия). Печень, как правило, не увеличена, безболезненна. Активность аминотрансфераз повышена незначительно. Отмена токсического препарата устраняет признаки гепатита обычно через 10-15 дней.

Следует заметить, что существует такой термин, как неспецифический реактивный гепатит, то есть вторичный гепатит, при большом числе заболеваний, имеющий синдромное значение. Он отражает реакцию печеночной ткани на внепеченочное заболевание или очаговое заболевание печени. Неспецифический реактивный гепатит вызывается рядом эндогенных и экзогенных факторов, к которым помимо вышеперечисленных относят заболевания желудочно-кишечного тракта, коллагенозы, болезни эндокринных желез, ожоги, послеоперационные состояния, злокачественные опухоли различной локализации и многие другие. При этом клинико-лабораторные показатели неспецифического реактивного гепатита нерезко изменены, течение доброкачественное, возможна полная обратимость изменений печени при устранении вызвавшего их основного заболевания.

Кроме того необходимо помнить о дифференциальной диагностике печеночноклеточной с надпеченочной (гемолитической) и подпеченочной (механической) желтухами.

Источники: http://medlec.org/lek4-59762.html, http://med-tutorial.ru/med-books/book/36/page/5-chast-v-virusnie-gepatiti/296-differentsialnaya-diagnostika, http://medicedu.ru/infectia/281-virusnie-gepatiti.html?start=2




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Интересное на сайте

При гастрите может быть вздутие живота

Говорит живот: вздутие и его причины Из-за далее...

Что есть при эрозивном гастрите

Что есть при эрозивном гастрите 01 Май далее...

Что будет если есть чипсы при гастрите

Как есть чипсы? Хрустящие картофельные чипсы – далее...

Наиболее читаемое

Лечение язвы желудка народными средствами с алоэ

Рецепт алоэ с медом для лечения желудка Алое и далее...

Можно ли с гепатитом с служить по контракту

Можно ли служить по контракту, если диагноз далее...

Как очистить жёлчный пузырь от песка

Хроника мировых событий Горячие новости со всей далее...