Будьте здоровы!

Стимуляция кишечника в послеоперационном периоде препараты



Профилактика и устранение парезов кишечника у послеоперационных больных

Профилактика и устранение парезов кишечника. Изменения моторной и эвакуаторной функций желудочно-кишечного тракта, наступающие после операций на органах брюшной полости, нередко требуют осуществления специальных мер. В зависимости от выраженности этих нарушений можно выделить три их степени.

Первая степень представляет собой естественную адаптационную реакцию желудка и кишечника на операционную травму. Она характеризуется функциональными расстройствами в виде умеренного пареза желудка и толстой кишки и изменения сократительной активности тонкой кишки, которые проявляются в течение 2—5 сут.

При неосложненном течении и правильном ведении больных в послеоперационном периоде восстановление двигательной функции кишечника oбычно происходит без какого-либо специального лечения. Достоверным клиническим признаком начала восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника следует считать регулярное отхождение газов.

При второй степени угнетения желудочно-кишечной моторики может возникать кратковременное чувство тяжести в подложечной области, тошнота, не сопровождающаяся рвотой, и незначительное вздутие живота. Сочетание последних двух симптомов свидетельствует о развитии умеренного пареза желудочно-кишечного тракта с нарушением желудочно-тонко-толстокишечной эвакуации. В таких случаях, независимо от вида и тяжести выполненной операции, больным показами инфузионная терапия, эвакуация желудочного содержимого через зонд и стимуляция кишечной моторики. Последнюю следует проводить на фоне адекватной коррекции сердечно-сосудистых, дыхательных и гемоциркуляционных расстройств, энергетических, водно-солевых и других нарушений обмена.

Целесообразно до 4 раз в сутки внутривенно вводить полиионный раствор следующего состава: глюкоза 20%-ная — 400 мл, хлорид калия 4%-ный —20 мл, хлорид кальция 10%-ный— 5 мл, сульфат магния 25%-ный — 1 мл, инсулин — 20—25 ЕД, папаверин 2%-ный —2 мл, эуфиллин 2,4%-ный —5 мл. Одновременно нужно проводить кислородную терапию и осуществлять ганглионарную и симпатическую блокаду. Последние обеспечиваются сочетанием Н-холинолитика с α- и β-адреноблокаторами или эпидуральной анестезией с введением тримекаина или лидокаина каждые 2 ч.

Кишечную моторику целесообразно стимулировать путем частичной ганглионарной блокады бензогексонием с пирроксаном (или бутироксаном) в дозе 0,3 мг/кг и обзиданом (индералом) в дозе 0,05 мг/кг, вводят их внутримышечно под контролем пульса и АД. Затем через 45—60 мин следует ввести внутримышечно 0,05%-ный раствор прозерина — взрослым в дозе 1—2 мл однократно или повторно через 2 часа. Через 30 мин после инъекции прозерина нужно поставить клизму с 10%-ным раствором хлорида натрия — 100 мл, а затем ввести газоотводную трубку. Нередко положительный эффект дает массаж передней брюшной стенки и камфорный или эфирный компресс на живот.

Третья степень пареза кишечника характеризуется выраженным вздутием живота. В подложечной области нередко определяется шум плеска. При аускультации перистальтические шумы могут длительное время полностью отсутствовать, однако чаще выслушиваются редкие и слабые звуки перистальтики. При введении зонда в желудок обычно эвакуируется до 300—500 мл застойного содержимого без патологических примесей. Более 2—5 сут после операции отмечается задержка газов.

Лечение выраженного пареза желудочно-кишечного тракта направлено прежде всего на предотвращение паралича кишечника и включает в себя указанный выше комплекс медикаментозных и физических средств. Всем больным показано зондирование желудка с постоянной эвакуацией его содержимого. При возможности нужно проводить оксигено-баротерапию. Достаточно эффективным методом профилактики и лечения послеоперационного пареза кишечника является введение новокаина в основание брыжейки тонкой кишки через тонкую полихлорвиниловую трубочку, установленную во время операции. В течение 2—5 дней (до отхождения газов) в трубочку вводят 50 мл теплого 0,25%-ного раствора новокаина и 10 тыс. ЕД гепарина 3—4 раза в сутки.

Прогрессирование начальных послеоперационных моторно-эвакуаторных расстройств и последовательный переход их в стадию глубокого пареза и паралича кишечника в подавляющем большинстве случаев обусловлены вторичными осложнениями. Поэтому при появлении выраженных и стойких нарушений функции желудочно-кишечного тракта необходимо заподозрить возникновение тяжелых послеоперационных осложнений.

Реальную помощь в дифференциальной диагностике может оказать рентгенологическое исследование, перед которым больному дают выпить не более трех глотков жидкой бариевой взвеси. Дачу больному большого количества густого контраста следует считать грубой ошибкой, в результате которой из частичной кишечной непроходимости может развиться полная. Практика показывает, что контрастное рентгенологическое исследование в динамике дает ценные сведения лишь при высокой кишечной непроходимости, когда результаты исследования можно получить в первые 2—3 ч. При более низких уровнях непроходимости ценность этого метода исследования в значительной мере снижается, так как в таких случаях много времени затрачивается на само исследование, и сроки для раннего хирургического лечения могут оказаться упущенными.

Пособие по интенсивной терапии в военно-лечебных учреждениях СА и ВМФ

Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо придерживаться приведённой ниже схемы её расшифровки.

Наборы хирургических инструментов - описание

Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические. На инструментальном столике операционной сестры должны находится связующие инструменты - т.е. те, которыми работает только операционная сестра: ножницы, пинцет анатомический малы.

Поверхности зуба, зубная формула

Для удобства описания особенностей рельефа или локализации патологических процессов условно различают 5 поверхностей коронки зуба.

/ МЕТОДИЧКИ_1 / №17 Пищеварение

Поджелудочная железа играет ключевую роль в переваривании белковых, углеводных и жировых компонентов пищи. Недостаточность ее возникает в результате острых и при хронических панкреатитах, при хронических гастритах, язвенной болезни, на фоне гепатитов.

Препараты, используемые при недостаточной функции ПЖ

При недостаточности функций ПЖ используют заместительную терапию. Препаратов панкреатических ферментов много. Их получают из желез убойного скота, отдельные ферменты (обычно липазы) – из микрогрибков и даже растений.

Все панкреатические ферменты действуют в щелочной среде и инактивируются в кислой при рН 4,0 и ниже. Поэтому их препараты выпускают в лекарственных формах, защищенных от воздействия HCl, – драже, капсулах, спансулах.

Препараты, содержащие панкреатин.

Панкреатин (панкренорм) – ферментный препарат из поджелудочных желез убойного скота. Содержит амилазу, липазу, протеазу. Выпускается в виде кишечнорастворимых таблеток.

Мезим форте – таблетки и капсулы с панкреатином.

Креон – капсулы с кишечнорастворимыми микросферами, содержащие панкреатин.

Препараты, содержащие панкреатин, компоненты желчи, гемицеллюлазу и другие компоненты.

Фестал – комплексный препарат, содержащий панкреатин, компоненты желчи и гемицеллюлазу. Последняя способствует расщеплению целлюлозы (основной составной части растительных оболочек), что улучшает пищеварительные процессы, уменьшает брожение и образование газов в кишечнике.

Панзинорм форте – содержит панкреатин (обеспечивает хорошую перевариваемость жиров, белков, углеводов), холевую кислоту (обладает желчегонным эффектом, ускоряет переваривание жиров, активирует выделение липазы поджелудочной железы), пепсин, аминокислоты (стимулируют выделение желудочного сока, ферментов кишечника и поджелудочной железы), соляную кислоту (повышает кислотность содержимого желудка).

Дигестал – содержит панкреатин, экстракт желчи КРС и гемицеллюлазу (обеспечивает расщепление полисахаридов растительного происхождения, т.е. перевариваемой клетчатки, уменьшает газообразование). Подобно другим препаратам способствует улучшению пищеварения.

Препараты растительного происхождения, содержащие папаин, экстракт рисового грибка и другие компоненты.

Ораза – препарат, содержащий комплекс амилолитических и протеолитических ферментов, получаемых из культуры грибаAspergillusoryzae. Не разрушается желудочным соком, сохраняет активность в кишечнике.

Нигедаза – препарат, содержащий фермент липолитического действия, выделенный из семян чернушки (сем. лютиковых).

Комбинированные ферменты, содержащие панкреатин в сочетании с растительными энзимами, витаминами.

Вобэнзим – комбинированный препарат, представляющий собой комбинацию высокоактивных ферментов растительного и животного происхождения (панкреатин, бромелаин, липаза, амилаза, химотрипсин, папаин).

Флогензим – содержит трипсин, бромелаин, рутозид.

Показания к назначению данных препаратов:

Хронический гипо- и анацидный гастрит.

По 1-2 табл. 3-4 раза в сутки (после еды)

По 1-2 табл. 3 раза перед едой

Внутрь по 1 столовой ложке 25% р-ра 3 раза в сутки. По 50 мл 25% подогретого раствора с помощью дуоденального зонда 1 раз в 2-3 суток

По 1 капсуле утром и 2 капсулы вечером

По 2 кап. 2-3 раза в сутки во время еды

По 1 табл. (драже) 2–3 раза в сутки (после еды)

По 10000 ЕД в 250 мл 0,9 % р-ра NaClв вену капельно.

Внутрь по 0,5- 1,0 3 раза в день перед едой, запивая щелочной водой

По 1 драже (табл.) 3 раза в день после еды

По 15,0-20,0 на прием натощак в 1/2-1 стакане воды

По 15-30 капсул на прием

По 15,0-20,0 на прием (по 1 ст. ложке)

Внутрь при острой диарее вначале 2 капс.(0,004), затем после каждого жидкого стула по 1 капс.

Самостоятельная работа студентов

Выписать дома в тетради для практических занятий в форме врачебных рецептов и указать показания к применению выписанных лекарственных форм:

Кислота хлористоводородная разведенная с пепсином в микстуре столовыми ложками.

Если у пациентки имеется колит или геморрой, то достаточно бывает простой очистительной клизмы.

Для стимуляции функции кишечника рекомендуют употреблять в пищу кефир, чернослив, курагу, свеклу. Также назначают растительные послабляющие свечи.

После влагалищных пластических операций для опорожнения кишечника на 5—6-й день после них назначают магния сульфат. Затем для нормального функционирования кишечника вводят в рацион вышеперечисленные продукты.

Если операция проводилась по экстренным показаниям и без подготовки кишечника, то на 1—2-й день после не могут возникнуть парез кишечника и вздутие живота.

В таком случае назначают препараты для стимуляции кишечной перистальтики, например прозерин, делают гипертоническую клизму и вводят газоотводную трубку.

В течение первых суток после операции пациентки, как правило, не могут самостоятельно мочиться, поэтому медсестра должна дважды в день проводить катетеризацию мочевого пузыря. К отсутствию самостоятельного мочеиспускания может привести опасение напряжения брюшного пресса или неудобное положение лежа. Поэтому следует провести разъяснительную беседу и, если возможно, разрешить пациентке сесть на время мочеиспускания.

Судно должно быть теплым. В некоторых случаях способно помочь поливание наружных половых органов теплой водой. Если пациентке планируется провести влагалищную операцию, то нужно заранее научить ее мочиться в судно, так как после подобных операций самостоятельное мочеиспускание восстанавливается долго.

При задержке мочеиспускания используют 5—10 мл 10— 20-ного раствора магния сульфата внутримышечно, 1 мл питуитрина подкожно, промывание мочевого пузыря теплым раствором фурацилина (1: 5000).

Если катетеризацию мочевого пузыря приходится повторять многократно, то следует назначить фурадонин, 5 — НОК. В некоторых случаях целесообразно оставлять мочевой катетер на 3—4 дня. Затем после удаления катетера постепенно восстанавливается самостоятельное мочеиспускание. О степени опорожнения мочевого пузыря можно судить по перкуторному звуку. При выстукивании частично наполненного мочевого пузыря появляется характерный звук. Также можно проверить степень опорожнения катетеризацией.

Количество выделенной мочи имеет особенное значение. Снижение диуреза может быть результатом перенесенного шока, кровопотери, травматичных операций, в некоторых случаях — с перевязкой мочеточников. О снижении диуреза медсестра должна сразу же сообщить врачу.

Источники: http://medbe.ru/materials/intensivnaya-terapiya/profilaktika-i-ustranenie-parezov-kishechnika-u-posleoperatsionnykh-bolnykh/, http://www.studfiles.ru/preview/5246278/page:2/, http://www.medizdor.ru/akusherstvo-i-ginekologiya/preparati-dlya-stimulyatsii-kishechnoy-peristaltiki.html




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Сумма цифр: код подтверждения

Интересное на сайте

Как влияет гепатит с на организм человека

К вопросу о том, какой гепатит самый далее...

Препараты для снятия воспаления кишечника

Хроника мировых событий Горячие новости со далее...

3 Й день болит голова

Может человек под боком. негативный. Если на далее...

Наиболее читаемое

Если анализ на гепатиты отрицательный что это значит

Анализ крови на гепатит HCV Сегодня в медицинской далее...

Витамины при гастрите и язве желудка

Витаминотерапия при гастрите Витамины при хронических гастритах должны далее...

Может ли вирус гепатита в исчезнуть

Лечится ли гепатит C? По статистике, именно гепатит далее...