Будьте здоровы!

Заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник



Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет собой обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник или в почку. По данным различных авторов, данное заболевание встречается почти у 30% детей с инфекцией мочевой системы и у 15% здоровых детей и возникает в основном у девочек (до 85%). ПМР имеет явную тенденцию к наследственной предрасположенности, поэтому при наличии заболевания у одного из членов семьи желательно провести обследование родственников.

ПМР имеет тенденцию к уменьшению степени и даже спонтанному исчезновению с возрастом, что связано с «созреванием» пузырно-мочеточникового соустья.

Среди причин возникновения ПМР основными являются:

-аномалия впадения мочеточника в мочевой пузырь (эктопия устья)

-аномалия развития пузырно-мочеточникового соустья (дефект клапанного механизма)

-дискоординация в работе мышцы мочевого пузыря и (или) мочевого сфинктера, а также нарушение оттока мочи из мочевого пузыря (например при клапанах задней уретры),

-хронические воспалительные процессы в области мочевого пузыря

ПМР часто возникает на фоне различных аномалий верхних мочевых путей (удвоение почки, единственная почка, гидронефроз противоположной почки и т.д.)

В двух последних случаях возникает так называемый вторичный рефлюкс. то есть на фоне уже имеющейся патологии.

Международная классификация предусматривает деление ПМР на пять степеней:

1 степень – заброс мочи в мочеточник;

2 степень – заброс мочи в чашечно-лоханочную систему (ЧЛС) почки без дилатации последней;

3 степень – заброс мочи с незначительной дилатацией мочеточника и ЧЛС;

4 степень – извитость расширенного мочеточника, значительная дилатация ЧЛС;

5 степень – огромный извитой мочеточник, выраженная дилатация и гидронефротическая трансформация ЧЛС.

Негативное вляние ПМР на ткань почки связано прежде всего с периодическим повышением давления в полостной системе почки (феномен гидродинамического удара), что вызывает микроразрывы паренхимы почки с последующим развитием воспалительного процесса, рубцеванием почечной паренхимы и формированием соединительной ткани. Формируется так называемая рефлюкс-нефропатия, при прогрессировании которой возникает «сморщивание» почки с потерей её функции. Даже при ликвидации ПМР данное состояние может влиять на организм в виде стойкого повышения артериального давления, а прогрессирующее снижение функции почек может привести к почечной недостаточности вплоть до терминальной стадии.

Постоянный заброс мочи из мочевого пузыря в большинстве случаев ведёт к присоединению инфекции, которая восходящим путём проникает в почку и резко усугубляет развитие патологических изменений в органе.

Чётких клинических симптомов у ПМР нет. Как правило заболевание проявляется острыми или рецидивирующими инфекциями мочевой системы.

Острый пиелонефрит протекает как серьёзное заболевание, сопровождающееся резким подъёмом температуры до 39-40, яркими симптомами интоксикации, болями в животе или поясничной области, изменениями в анализах мочи, иногда дизурическими явлениями (частые или болезненные мочеиспускания), воспалительными изменениями в анализах.

Зачастую ПМР позволяют заподозрить периодические изменения в анализах мочи (лейкоцитурия, бактериурия, гематурия). Некоторые дети предъявляют жалобы на периодические боли в животе, дискомфорт при мочеиспускании и т.д. Иногда родители сообщают о необоснованных подъёмах температуры без признаков ОРЗ, которые самостоятельно проходят в течение нескольких дней.

Детям с подозрением на ПМР (все дети, перенесшие острый пиелонефрит, дети с периодическими изменениями в анализах мочи или с вышеперечисленными жалобами) неоходимо выполнять микционную цистографию, которая в большинстве случаев позволяет поставить точный диагноз.

Существуют различные подходы к лечению ПМР

-постоянный приём антибактериальных препаратов;

-постановка постоянного мочевого катетера;

-эндоскопическая коррекция различными препаратами;

В нашем отделении принята тактика активного лечения ПМР вне зависимости от степени.

При наличии ПМР низких степеней (1,2,3) мы выполняем эндоскопическую коррекцию рефлюкса препаратом ДАМ+, которая хорошо зарекомендовала себя как безопасный и эффективный вариант лечения ПМР.

В условиях перевязочной под масочным наркозом под устье мочеточника вводится определённое количество геля, который создаёт пассивный клапанный механизм в области пузырно-мочеточникового соустья и предотвращает обратный заброс мочи в мочеточник. Эффективность процедуры в пределах 60-70%. Мы выполняем до трёх подобных манипуляций с интервалом минимум в три месяца. Преимущества данной процедуры очевидны – быстрота выполнения, отсутствие выраженного болевого синдрома и безопасность. До результатов отрицательного контрольного обследования проводится антибактериальная терапия (уросептики) для профилактики обострения пиелонефрита.

При более высоких степенях рефлюкса, а также неэффективности выполненных ранее эндоскопических коррекций и наличии рецидивирующих пиелонефритов выполняется открытое оперативное вмешательство, представляющее собой довольно сложное деликатное выделение мочеточников с формированием антирефлюксного механизма. Эффективность оперативного лечения в пределах 98%. В отличие от большинства российских клиник в нашем отделении в мочеточники не устанавливаются наружные дренажи (трубки), после операции для отведения мочи используется лишь мочевой катетер, который удаляется на 2-3 сутки после операции.

Внешний вид послеоперационной раны.

Дети с высокой степенью ПМР в нашем отделении оперируются с 6 месячного возраста.

В случае выявления вторичного ПМР лечению подлежит прежде всего патологическое состояние, на фоне которого возник ПМР – деструкция клапана задней уретры, детрузорстабилизирующая терапия при пузырно-зависимых формах и т.д. при этом на фоне лечения вторичный ПМР имеет явную тенденцию к уменьшению.

Лечение ПМР является бесплатным при наличии медицинского полиса РФ.

Различные виды, распространенные причины и пути лечения рефлюкса мочевого пузыря

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от ЦИСТИТА и его профилактики, рекомендованное Галиной Савиной! Читать далее.

Рефлюкс – патология, чаще встречающаяся у мальчиков, чем у девочек. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – это обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник. У нормального здорового человека такого происходить не должно, так как в том месте, где соединяется мочеточник с мочевым пузырем, есть специальная пластина для замыкания #8212; сфинктер. Благодаря ему моча не может вытекать назад в мочеточники или почки.

Рефлюкс – это довольно распространенная патология, которая к тому же в дальнейшем может привести к серьезным осложнениям:

  • хронической и острой форме пиелонефрита;
  • гидроуретеронефрозу.

Разновидности рефлюкса

На сегодняшний день доктора различают несколько форм рефлюкса:

  • первичный – эта форма развивается из-за врожденного дефекта устья мочеточника или стенки мочевого пузыря, возникающего еще в утробе матери;
  • вторичный – эта форма появляется из-за неправильного лечения других патологий мочевыводящей системы, чаще всего к такому дефекту приводит вовремя не вылеченный цистит или хирургическое вмешательство на мочевом пузыре.

Кроме того, рефлюкс может быть пассивным (обратный заброс мочи во время мочеиспускания и между ними) или активным (заброс происходит только в момент мочеиспускания).

Причины, приведшие к появлению рефлюкса

Существует несколько основных причин, провоцирующих появление рефлюкса мочеточника и мочевого пузыря:

  • дисплазия замыкательного клапана;
  • дистопия устья;
  • короткий интрамуральный отдел мочеточника;
  • цистит в хронической форме, сопровождающийся серьезными изменениями в области уретровезикального сегмента;
  • зияние устья мочеточника;
  • инфравезикальная обструкция;
  • дисфункции мочевого пузыря ;
  • незрелость канала.

Симптоматика рефлюкса

Следующие симптомы должны заставить пациента обратиться за квалифицированной помощью специалиста:

  • болевой синдром в области поясницы во время мочеиспускания;
  • чувство переполненного живота;
  • повышение артериального давления;
  • моча меняет свой цвет, становится мутной, красноватого оттенка и с пеной;
  • повышается температура и знобит;
  • появляются отеки на руках и ногах;
  • постоянное чувство жажды;
  • головные боли.

Рефлюкс как диагностировать?

После того, как у пациента появились первые неприятные ощущения при мочеиспускании или общее самочувствие ухудшилось, нужно срочно обратиться к доктору. Он, в свою очередь, проведет визуальный осмотр и назначит ряд дополнительных исследований, с помощью которых удастся поставить точный диагноз, подтвердить или опровергнуть рефлюкс мочеточников и мочевого пузыря:

Для лечения и профилактики Цистита наши читатели успешно используют Метод Галины Савиной. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и Вашему вниманию. Читать подробнее.

  • Общий анализ мочи – диагностика поможет определить количество эритроцитов и лейкоцитов (таким образом, удается понять, есть ли в организме воспаление).
  • Общий анализ крови – исследование предполагает подсчет эритроцитов, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов. Данное исследование позволяет подтвердить наличие воспаления и оценить состояние иммунитета.
  • Измерение артериального давления. Высокие цифры могут указать на повреждение почек.
  • Пальпация мочевого пузыря и почек. Если почки находятся в нормальном состоянии, то руками их нащупать не удастся, но если произошли сбои в работе мочевыводящих путей, то методом пальпации можно легко обнаружить увеличенные почки.
  • Нефросцинтиграфия – этот вид диагностики подразумевает введение в организм через вену безопасного радиоактивного препарата. Он выводится только через почки и благодаря специальному устройству можно точно определить, как почки фильтруют раствор.
  • УЗИ почек.
  • Экскреторная урография.
  • Урофлоуметрия.
  • Цистоскопия.

Только проведя все необходимые исследования, доктору удастся поставить точный диагноз, найти причину патологии и срочно начать лечение.

Консервативная терапия

Если еще болезнь не зашла слишком далеко, и есть возможность обойтись без операции, то рекомендуется комплексное лечение. В него входит прием лекарственных средств:

  • препараты, снижающие артериальное давление;
  • антибактериальные препараты, помогающие избавиться от патогенных микроорганизмов;
  • витамины и другие препараты, поддерживающие иммунную систему в норме.

Кроме этого, врачи рекомендуют соблюдать диету. Нужно снизить употребление жирной и обогащенной белком пищи. Также нужно уменьшить количество овощей, фруктов, круп в пищевом рационе, употреблять меньше соленых блюд.

Пациенту рекомендуют начать мочиться через каждый 2-3 часа #8212; таким образом можно самопроизвольно выработать рефлекс на позыв. Если нужно, то устанавливается катетер, чтобы выпустить собравшуюся мочу из мочевого пузыря. Рефлюкс лечится и физиотерапевтическими процедурами: воздействием тока низкой частоты или электрофорезом.

Лечение рефлюкса

Не всегда консервативное лечение дает желаемые результаты, поэтому ничего не остается, как применить хирургию. Существует несколько методов хирургического вмешательства:

  • Основная методика – уретероцистонеостомия. Она подразумевает создание нового устья мочеточника #8212; он будет выводить мочу в нужном количестве и не позволит ей задерживаться. Мочеточник отсекают, выбрасывают кусок с деформацией и снова вшивают в орган для сбора мочи, при этом создают антирефлюксный механизм.
  • Также можно добавить искусственный канал. Он выходит из мочеточника в обход зоны деформации и входит в орган для сбора мочи. Но эту методику используют в очень редких случаях.

Если не начать срочное лечение, то последствия рефлюкса могут стать необратимыми и привести к серьезным патологиям, поэтому при первых симптомах лучше обратиться к специалисту, который подберет соответствующий курс лечения.

По секрету

  • Невероятно… Можно вылечить хронический цистит навсегда!
  • Это раз.
  • Без приема антибиотиков!
  • Это два.
  • За неделю!
  • Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это сделала Галина Савина!

Рефлюкс у детей

У детей это заболевание может встречаться в виде двух разновидностей – рефлюкс-эзофагит и пузырно-мочеточниковый. Первое характерно для грудничков, проявляется в виде срыгиваний. Второе – свойственно детям дошкольного возраста. У более 20% больных инфекциями мочевыводящей системы в дальнейшем находят рефлюкс мочевого пузыря. Очень важно вовремя распознать эту патологию.

Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на то, что заболевание пройдет бесследно и не нанесет непоправимый вред здоровью.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей.

Это патологическое состояние, обусловленное забросом мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник. Бывает врожденным и приобретенным. Могут поражаться один или оба мочеточника.


Причины рефлюкса у детей.

Причинами врожденной формы являются патологии развития мочевыводящей системы: слишком короткий или расширенный мочеточник, пороки развития устья мочеточника, выпячивания стенок мочевого пузыря.

Причины приобретенного пузырно-мочеточникового – это различные длительные или хронические инфекции мочевыделительной системы, травмы, опухоли мочевого пузыря.

У ребёнка это заболевание не имеет каких-то специфических симптомов. Зачастую его признаки схожи с таковыми у цистита и пиелонефрита. Рефлюкс мочевого пузыря иногда сопутствует хронической почечной недостаточности. Все это затрудняет постановку правильного диагноза врачом, т. к. боли в пояснице, которые возникают при мочеиспускании, характерны для многих заболеваний мочевыделительной системы.

Существует 5 степеней пузырно-мочеточникового рефлюкса в зависимости от степени нарушения почечной функции.

  • 1 степень – ретроградный (обратный) заброс мочи только в мочеточнике, почечной лоханки не достигает.
  • 2 степень – заброс мочи уже достигает почки.
  • 3 степень – мочеточник расширяется.
  • 4 степень – мочеточник становится извитым.
  • 5 степень – выраженное истончение почечной ткани в дополнение к вышеперечисленным признакам. Это наивысшая степень почечной функции.

При отсутствии адекватного лечения может осложниться пиелонефритом, хронической почечной недостаточностью или гидронефрозом.

Лечение рефлюкса у детей.

Лечение подбирают в зависимости от тяжести заболевания и наличия осложнений. 1 степень – самая легкая степень, потому лечение консервативное, а вот при 2 и 3 степени показана операция.

Обязательно нужно выяснить причину заболевания. Устранить воспалительный процесс в мочевыводящей системе. Для этого назначаются антибиотики, иммуномодуляторы.

Операции проводятся под общим наркозом на открытом мочевом пузыре. Однако они имеют массу недостатков: высокая травматичность, длительный послеоперационный период. Сейчас все чаще применяют эндоскопические операции, которые лишены всех недостатков предыдущего способа операции.

Наркоз дается кратковременный, период реабилитации небольшой, и в дальнейшем намного меньше осложнений возникает после операции. После лечения дети находятся на диспансерном учете у уролога в течение 5 лет.

Интересные статьи:

Источники: http://komiuro.ucoz.ru/publ/zabolevanija_i_patologii/puzyrno_mochetochnikovyj_refljuks_pmr/2-1-0-8, http://aginekolog.ru/zdorove/mochevoj-puzyr/reflyuks-mochevogo-puzyrya.html, http://lechenie-gastrita.ru/drugie-bolezni-zhkt/ezofagit/reflyuks-u-detej.html




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Интересное на сайте

Лечение желудка картофельным соком отзывы

Лечение желудка картофельным соком, отзывы врачей Говоря далее...

Помыла голову холодной водой болит голова

Можно ли мыть голову холодной водой?– далее...

Воспаление кишечника препараты для лечения

Болит кишечник – опасный симптом - Лечение Главное далее...

Наиболее читаемое

Лечение язвы желудка народными средствами с алоэ

Рецепт алоэ с медом для лечения желудка Алое и далее...

Можно ли с гепатитом с служить по контракту

Можно ли служить по контракту, если диагноз далее...

Как очистить жёлчный пузырь от песка

Хроника мировых событий Горячие новости со всей далее...