Будьте здоровы!

Травмы почек уретры мочевого пузыря



27. Травма почек, мочевого пузыря и уретры у детей. Клиника, диагностика, современные методы исследования, лечение.

Сотрясение почек, ушиб почек(множественные кровоизлияния в паренхиме и микроинфаркты), разрывы почек:1-повреждение фиброзной и жировой капсулы с образованием гематомы,2-подкапсульные разрывы паренхимы, не проникающие в члс, с образованием подкапс гематом, множественных кровоизл, микроинф. 3-разрыв фиброзной капсулы и паренхимы, проник в члс и кровотечение и урогематома.4-повреждение почечной ножки вплоть до отрыва. 5- размозжение почки

Закрытые повреждения почек. Клиника. Наиболее характерными симптомами являются боль в животе, соответствующей половины поясничной области постоянного характера, усиливающаяся при движениях. Околопочечное кровоизлияние сопровождается припухлостью в поясничной области, которая быстро нарастает, захватывая противоположную половину. Гематома чаще распространяется кпереди, что проявляется притуплением перкуторного звука и резкой болезненностью при пальпации живота. Симптом Пастернацкого положительный с одной или обеих сторон. Гематурия — наиболее важный симптом закрытой травмы почки. Профузная гематурия может быть причиной тампонады мочевого пузыря. Нарушается мочеиспускание, моча приобретает цвет «мясных помоев», выделяется каплями при сильном натуживании. При повреждении IV и V степени (размозжение и отрыв почки от сосудистой ножки) гематурии может не быть. Довольно часто - тошнота, рвота, парез кишечника. Наиболее опасными проявлениеми травмы почки являются шок и коллапс. Диагностика. Если состояние больного позволяет, выполняют УЗИ забрюшинного пространства — определяют положение, форму, размер поврежденного органа, наличие сгустков, объем околопочечной гематомы, состояние сосудистой ножки. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости контуры почки не видны, не прослеживается поясничная мышца, прикрытая гематомой. На экскреторной урограмме определяют задержку контрастирования чашечно-лоханочной системы в виде размытого пятна (I-II степень повреждения), затек контрастного вещества в паранефральную клетчатку (Ш степень). При разрушении и отрыве почки (IV-V степень) контрастное вещество не определяется. Урография позволяет установить наличие и состояние противоположной почки.Лечение. Симптоматическая терапия, противошоковые мероприятия, согревание, болеутоляющие, переливание препаратов крови. При повреждении I степени показано консервативное лечение: постельный режим 2-3 недели, антибиотики, гемостатическая терапия, перелизание препаратов крови. Оперативное. При повреждениях III степени (разрывы паренхимы, чашечно-лоханочной системы) производят люмботомию, разрывы паренхимы и лоханки ушивают и дренируют околопочечное пространство. Оторванные и размозженные ткани органа удаляют, почечную рану тампонируют поясничной мышцей. При отрыве и размозжении почки IV-V степени убеждаются в наличии противоположной, а затем выполняют нефрэктомию с дренированием паранефраьной клетчатки.

Закрытые повреждения мочевого пузыря. Клиника.

Простые-вне и внутрибрюшинные, смешанные, сочетанные-с переломом костей таза, с повреждением др орг. осложненные- шоком, перитонитом, мочевым инфильтратом. Внутрибрюшинное повреждение чаще возникает при наполненном мочевом пузыре. Быстро развиваются перитонеальные симптомы: боли, напряжение мышц передней брюшной стенки, раздражение брюшины, притупление в отлогих местах, ослаблении перистальтики, рвота. Самостоятельное мочеиспускание чаще отсутствует, так как большая часть мочи изливается в брюшную полость, поэтому не всегда наблюдается гематурия. Иногда отмечаются дизурические явления - частые позывы на мочеиспускание с выделением нескольких капель кровянистой мочи. Внебрюшинные повреждения чаще возникают при переломах костей таза. Ранение стенки мочевого пузыря происходит острыми костными отломками. Данные травмы характеризуются развитием напряжения, болезненной инфильтрации и пастозности тканей в надлобковой области, на промежности, отеком мошонки или больших половых губ. Возможно притупление перкуторного звука при опорожненном мочевом пузыре. Моча выделяется в незначительном количестве, окрашена кровью, мочеиспускание болезненно. Выраженных явлений разлитого перитонита не наблюдается. Диагностика. Осмотр. Обзорная рентгенография позволяет выявить переломы костей таза, патологию со стороны брюшной полости (наличие свободного газа при сочеганной травме), дает представление о положении катетера. На цистограмме при внутрибркшшнном повреждении определяется затек контрастного вещества над тенью мочевого пузыря в виде сплошной массы. При внебрюшинном разрыве контрастное вещество определяется спереди и по бокам в виде полос различной ширины (симптом «лучей») или на уровне крыла подвздошной кости, в зависимости от локализации повреждения. Лечение. Симптоматическое лечение: противошоковые мероприятия, инфузионная терапия. Срочная операция. При внутрибрюшинном разрыве производят ушивание стенки мочевого пузыря 2-рядными швами через лапаротомный разрез. Брюшную полость санируют, вводят антибиотики, ушивают наглухо. При внебрюшинном повреждении вскрывают мочевой пузырь, ушивают место разрыва. Околопузырное пространство дренируют по Буяльскому. Отведение мочи с помощью эпицистостомы.

Повреждения мочеиспускательного канала. Клиника.

Пристеночние разрывы(без нар слиз оболочки), неполные разрывы, отрыв уретры от моч пуз.

Наиболее часто уретра повреждается при переломах костей таза костными отломками, реже - при падении на твердый предмет и ушибе промежности. При переломах таза дети находятся в шоковом состоянии, что затемняет характерные симптомы повреждения уретры. При менее тяжелом состоянии сразу отмечается задержка мочи, затем частые и безрезультативные позывы к мочеиспусканию. Из наружного отверстия уретры появляются кровянистые выделения — уретроррагия. В последующем нарастает парауретральная гематома и мочевая инфильтрация — отек мошонки и промежности. Дети жалуются на боли, императивные позывы. В надлобковой области пальпируется растянутый мочевой пузырь.Диагностика. Осмотр. Обзорная рентгенография выявляет переломы костей таза. Восходящая уретрография - затек контрастного вещества в окружающие ткани Лечение. Противошоковые мероприятия. Симптоматическая, инфузионная терапия, антибиотики. Срочное оперативное вмешательство. Эпицистостомия, дренирование тазовой клетчатки по Буяльскому, иногда опорожняют тазовую гематому. Наложение первичного шва уретры.

Первая помощь

Ушибы и ранения почек, мочевого пузыря, уретры: первая помощь

Ушибы и ранения органов мочевыделительной системы чаще наблюдаются у мужчин молодого и среднего возраста. На долю детей приходится до 10—12% этого вида травм.

Различают закрытые и открытые повреждения системы мочевыделения.

Открытые травмы (ранения холодным и огнестрельным оружием) бывают проникающими и непроникающими.

Ушибы по механизму воздействия подразделяются на сотрясения, сдавления и растяжения.

При закрытых травмах наблюдаются разрывы почек, мочевого пузыря и уретры.

Закрытое повреждение почек — следствие тупой травмы в поясничной области или в области нижних отделов реберной дуги. Пострадавший жалуется на боли в пояснице, в ряде случаев — на выделение кровянистой мочи (гематурию). Боль бывает обусловлена не только повреждением самой почки, но и сочетанием травмы ребер с соседними органами. При тяжелой травме из-за невозможности мочеотделения возникают шоковые явления.

При осмотре пострадавший бледен, часто не может самостоятельно подняться. На месте ушиба видно набухание. Живот при ощупывании напряжен.

Иногда происходят и разрывы почки, что сопровождается интенсивными болями в поясничной области. Весьма часто возникает опухоль в травмированной почечной области. В моче присутствует кровь. При открытом ранении через раневое отверстие выделяется кровь с примесью мочи, что определяется по запаху.

При обширной травме могут пострадать уретра и мочевой пузырь. Больной жалуется на резкие боли при попытке мочеиспускания. Если же произошел разрыв мочевого пузыря, то мочеиспускания не происходит. Из уретры выделяется кровь.

При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря излившаяся моча давит на мочевой пузырь и вызывает ложный позыв к мочеиспусканию; появляются боли в нижних отделах живота; над лобком определяется напряжение мышц, резкая болезненность.

Первая помощь. При тяжелых травмах органов мочеотделения прежде всего необходимо вывести пострадавшего из шокового состояния, использовав весь комплекс соответствующих мер.

Дальнейшая доврачебная помощь заключается в наложении на рану стерильной повязки. Если есть возможность, нужно ввести внутримышечно сердечные препараты. И конечно же при выраженных болях необходимо ввести обезболивающее, например анальгин (2 мл).

Затем приложить все усилия для быстрой транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение.

До этого больного укладывают на спину, с приподнятым изголовьем. Не следует давать пить, можно только смачивать губы водой. Нельзя самим вправлять в брюшную полость выпавшие наружу сальник или внутренности. Их нужно укрыть стерильными салфетками, смоченными раствором фурацилина (но ни в коем случае не спиртом и не йодом!).

Транспортировать раненого надо в лежачем положении на носилках.

Внимание! При использовании материалов сайта ссылка на сайт обязательна .

Наш сайт не является пособием по самолечению. Это справочные данные, которые не могут заменить консультации и лечение у врача.
Администрация сайта НЕ несет ответственности за последствия самолечения.

Травмы мочевого пузыря

Мочевого пузыря, уретры

Различают закрытые (подкожные) и открытые (огнестрельные, колотые, резаные и др.) повреждения почек.

Закрытые травмы в большинстве случаев односторонние, чаще справа. Повреждения почки нередко сочетаются с травмой соседних органов и костей. Поэтому целесообразно начинать обследование с обзорной рентгенографии для выяснения состояния легких, ребер, диафрагмы, позвоночника, органов брюшной полости.

К изолированным повреждениям почки относят ушиб с образованием субкапсулярной гематомы, нарушение целости чашечно-лоханочной системы, разрыв почечной капсулы с забрюшинной гематомой и размозжение или отрыв почки.

Рентгенологическое исследование почек начинают с обзорной рентгенографии. На рентгенограмме контуры поврежденной почки могут не определяться. При наличии забрюшинной гематомы отсутствует также контур m. psoas. Этот симптом имеет значение при дифференциальной диагностике забрюшинной гематомы и внутрибрюшинного кровоизлияния. При последнем (внутрибрюшинных гематомах) контуры m. psoas не изменяются. Субкапсулярная гематома почки проявляется увеличением тени почки с сохранением ровности ее контуров.

Прямое доказательство скопления крови под капсулой обнаруживается с помощью УЗИ и КТ. Кроме того, КТ дает возможность одновременно оценить состояние всех органов живота, выявить околопочечную гематому, разрыв капсулы почки, скопление крови в брюшной полости.

Разрыв почки с излиянием крови и мочи в околопочечную клетчатку ведет к исчезновению тени почки и контура m. psoas на стороне поражения (на обзорном снимке).

Если данные сонографии и томографии не прольют свет на состояние чашечек и лоханки, то прибегают к урографии.

При сохранении целости чашечек и лоханки контуры их ровные; при надрыве стенки лоханки или чашечек отмечается скопление контрастного вещества вне их, в толще почечной ткани, а также деформация чашечно-лоханочного комплекса. Кроме того, отмечается слабое и позднее выделение контрастного вещества.

Повреждения мочевого пузыря делят на закрытые и открытые. Как при закрытой, так и при открытой травме различают 2 формы повреждения: внутрибрюшинные и внебрюшинные.

Диагноз разрывов мочевого пузыря ставится главным образом на основании клинических симптомов: частые позывы к мочеиспусканию с невозможностью самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, тупость в нижнем отделе живота без ясных границ, уретроррагия.

Большую роль играет рентгенологическое исследование. Обзорные снимки таза особенно важны при внебрюшинных разрывах, так как они обычно связаны с переломами костей таза. Контрастные исследования некоторые урологи рекомендуют начинать с внутривенной урографии и только при отрицательных результатах прибегать к цистографии. Другие же считают, что главное значение имеет цистограмма. Цистография обычно заключается во введении контрастного вещества через катетер в мочевой пузырь, в количестве 350 – 400 мл.

Нисходящая цистограмма – изображение мочевого пузыря, которое получаем при внутривенной урографии.

При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря контрастное вещество затекает в боковые каналы брюшной полости, оно находится в брюшной полости между петлями кишечника и меняет свое положение при перемене положения тела больного.

При внебрюшинном разрыве определяется переход контрастного вещества в околопузырную клетчатку, где оно определяется в виде бесформенного скопления кпереди и по бокам от мочевого пузыря.

При неполном разрыве мочевого пузыря контуры его на цистограммах могут быть не изменены.

Источники: http://www.studfiles.ru/preview/5509828/page:20/, http://zabolevaniya.ru/pomosch/ushiby-i-raneniya-pochek-mochevogo-puzyrya-uretry-pervaya-pomosch, http://studopedia.ru/3_113575_travmi-mochevogo-puzirya.html




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Интересное на сайте

Может ли болеть голова от желчного пузыря

Боли при разных формах холецистита Холецистит представляет собой далее...

Перфоративная язва дпк и желудка

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки Как далее...

Соки при гастрите и панкреатите

Эликсир здоровья и долголетия из картошки Народная медицина далее...

Наиболее читаемое

Что пить при остром гастрите

Лечение острого гастрита Универсальных препаратов, способных мгновенно вылечить далее...

Какой гепатит с самый опасный

Какой гепатит самый опасный #8212; виды заболеваний печени, далее...

Болит живот подташнивает голова болит

Третий день тошнота, головная боль и боль далее...