Будьте здоровы!

Переходно клеточная папиллома мочевого пузыря



Опухоли мочевого пузыря. Экзофитная переходно-клеточная папиллома мочевого пузыря.

Симптоматика опухолей уротелия мочевого пузыря на ранних этапах их развития выражается в микро- или макрогематурии, дизурии, надлобковых болях. Поражается, как правило, область основания мочевого пузыря (треугольник Льето), и к моменту цистоскопической диагностики у половины пациентов опухоль не превышает 2,5 см в диаметре. Принятая в настоящее время флуоресцентная цистоскопия превосходит обычную цистоскопию по диагностической эффективности на 20 % позволяет выявить не только очень мелкие папиллярные опухоли, но и мелкие зоны карциномы in situ.

Как папиллома. так и рак мочевого пузыря могут рецидивировать после радикального удаления. Причем, рецидив часто имеет иную локализацию, например, вместо дна в своде мочевого пузыря. При первичном распознавании рака этого органа менее 10 % больных имеют метастазы.

Экзофитная переходно-клеточная папиллома мочевого пузыря

Экзофитная переходно-клеточная папиллома мочевого пузыря

Экзофитная переходно-клеточная папиллома (син. папиллярный переходно-клеточный рак степени 0, папиллярный рак уротелия степени 1) * — доброкачественная эпителиома, выступающая в виде «куста» в просвет мочевого пузыря и состоящая из сосочков, в каждом из которых фиброваскулярный стержень покрыт переходно-клеточным (переходным) эпителием. На эту опухоль приходится до 25 % всех случаев переходно-клеточных новообразований. Прогноз при папилломе уротелия сильно варьирует.

Мелкое и нежноворсинчатое новообразование (диаметром 0,1— 0,8 см), растущее на узком основании или тонкой ножке, может сопровождаться рецидивами обычно через несколько лет после радикального удаления. Малигнизация встречается крайне редко. Следует отметить, что целиком такая папиллома попадает в поле морфологического исследования исключительно редко из-за широко распространенной эндовезикальной электрокоагуляции. Гораздо чаще морфолог изучает мельчайшие фрагменты опухоли, полученные в осадке после центрифугирования мочи. Поэтому для получения целостной картины нужно ориентироваться на цистоскопические описания.

Более крупная (диаметром до 2 см) и грубоворсинчатая папиллома на более широком основании обладает худшим прогнозом. Почти всегда она сопровождается рецидивом и примерно у 20 % больных — малигнизацией.

Под микроскопом тонкие ворсины маленькой папилломы. растущей на узком основании, как и в норме, обладают выстилкой в 5—8 слоев клеток с более или менее четкой дифференцировкой на три зоны: покровную, промежуточную и базальную. Клетки, образующие каждую зону, практически нормальные. Их митотический индекс колеблется в пределах, не намного превышающих норму (0,29—0,40 %). Фигуры митоза встречаются в базальной, реже в промежуточной зоне. Грубые ворсины более крупной папилломы, расположенной на относительно широком основании, выстланы уротелием, толщина которого не всегда, но часто превышает 8 слоев клеток. Вышеуказанная трехзонная дифференцировка выстилки практически всюду нарушена.

Признаков клеточной атипии и полиморфизма здесь нет, но митотическая активность эпителиоцитов выше, чем у предыдущей формы папилломы. Фигуры митоза можно встретить во всех слоях выстилки ворсин. При обеих формах папиллом степень лимфоидной и лимфо-макрофагальной инфильтрации стромы ворсин и основания опухоли сильно варьирует. Обе указанные формы следует дифференцировать от папиллярного переходно-клеточного рака.

Переходно-клеточные папилломы

Переходно-клеточные папилломы мочевого пузыря имеют вид ворсинчатых образований, нежно-розового, или красного цвета. Опухоли мягкие, располагаются на тонкой ножке, некоторые более плотные и имеют широкое основание, иногда ножки нет и опухоль как бы исходит непосредственно из слизистой оболочки.

Папилломы состоят из сильно вытянутых ворсинок, напоминая папоротник, иногда же ворсинки бывают короткими и опухоль похожа на губку. Каждая из многочисленных ворсинок папилломы имеет нежную, хорошо васкуляризированную строму, образующую соединительнотканный стержень, который покрыт многослойным переходным эпителием.

Переходно-клеточная папиллома мочевого пузыря

Опухоль состоит из многочисленных ворсинок с нежной, хорошо васкуляризированной стромой. Ворсинки покрыты многослойным эпителием, располагающимся в несколько рядов. Эпителиальные клетки однородные. Х160.

Переходно-клеточная папиллома мочевого пузыря

Поперечный разрез. Ворсинки построены из крупных однородных вытянутых эпителиальных клеток, располагающихся в несколько слоев. Поверхностные клетки уплощены. Х320.

Эпителий располагается на базальной мембране и представлен довольно толстым пластом клеток, повторяющим все изгибы папиллярного возвышения. Базальный слой клеток, как правило, расположен перпендикулярно к оси ворсинки, клетки вытянутые или кубические, поверхностные клетки более плоские. В целом клетки довольно однородные и образуют правильные ряды. На отдельных участках эпителия встречаются вакуолизированные клетки, которые могут содержать муцин или жир.

В отличие от нормального мочевого пузыря при папилломах клетки слизистой оболочки более крупные, в целом она более толстая, особенно в глубине складок, как за счет увеличения самих клеток, так и количества их рядов. Количество митозов в клетках варьирует, но в доброкачественных папилломах они всегда биополярные.

Некоторые исследователи обозначают папилломы описанного выше строения как простые папилломы в отличие от так называемых атипичных папиллом, в которых клетки более полиморфные, гиперхромные, содержат крупные ядра, образуют неправильные клеточные ряды. Однако, учитывая особенности роста папиллом мочевого пузыря, не связанные с характером гистологической структуры, едва ли правильно разделять папилломы на типичные и атипичные.

Папилломы располагаются на слизистой оболочке и не прорастают в стенку мочевого пузыря, базальная мембрана остается интактной.

Отсутствие деструктивного роста
— наиболее существенный признак, отличающий папиллому от рака.

В связи с этим необходимо очень тщательно исследовать ножку папилломы: прорастание эпителия в основание ножки указывает на начало инфильтративного роста.

У основания ножки папиллярных выростов иногда обнаруживают мышечные волокна. По мнению некоторых исследователей, наличие пучков мышечных волокон на этих участках свидетельствует о проникновении опухоли в глубину стенки пузыря, что настораживает в отношении озлокачествления папилломы. Исследование основания папилломы часто имеет решающее значение для исключения малигнизации, но, к сожалению, основание папилломы повреждается во время выделения опухоли, особенно электроножом.

Строма папиллом, в частности в области основания, может быть инфильтрирована лимфоидными клетками, лейкоцитами, плазматическими клетками. Здесь изредка встречаются также тельца Русселя и пенистые клетки. Некоторые авторы считают, что строма папиллом также является опухолевой, поэтому предлагают называть их фиброэпителиомами или смешанными опухолями. Эта концепция несостоятельная. Прогноз при переходно-клеточных папилломах в связи с их особенностями нельзя считать благоприятным.

Переходно-клеточные папилломы, инвертированный тип

Опухоль имеет такое же строение, как и переходно-клеточная папиллома, но с выраженным эндофитным ростом. В результате образуются множественные инвагинации пластов переходного эпителия в подслизистый слой стенки мочевого пузыря, однако без разрушения базальной мембраны.

Плоскоклеточные папилломы

Ворсинки опухоли покрыты многослойным плоским эпителием.

«Рак мочевого пузыря», В.И.Шипилов

Переходно клеточная папиллома мочевого пузыря

Папиллома мочевого пузыря - локализация ВПЧ в области мочевыводящего органа - большая редкость, но при неблагоприятных факторах образование может появиться, и лечение в таком случае потребуется незамедлительное. Вирус папилломы человека относится к неизлечимым видам инфекции. Образования на тканях, которые провоцирует этот вирус, в большинстве случаев являются доброкачественными, но есть типы вируса (66, 16, 31, 39), провоцирующие развитие раковых опухолей.

Папиллома мочевого пузыря проявляется в виде нароста на тонкой ножке, из которого могут расти нитевидные отростки (переходно-клеточная папиллома). Изначально папилломы мочевого пузыря локализуются на поверхности органа, но по мере развития они могут произрасти внутрь тканей мочевого пузыря и преобразиться в толстые ороговевшие пластины.

Симптомы папилломы мочевого пузыря

Симптомы появления папилломы на начальном этапе проявляются очень незначительно или могут полностью отсутствовать. Пока папиллома мочевого пузыря маленькая, она не мешает функционированию органа, а значит, никак не проявляется.

По мере роста папилломы и произрастания ее глубоко в стенки мочевого пузыря, появляются первые характерные симптомы этой болезни:

  • примесь крови в моче;
  • боль в области паха.

Кровяные вкрапления в урине могут появляться регулярно или являться единичным признаком. Самой крови может быть много или незначительное количество. При появлении такого симптома необходимо обязательно обратиться к врачу для выяснения причины.

Появление образования в области мочевыводящего органа может проявляться в виде болей в пояснице. Этот симптом многие воспринимают как естественный признак «натруженной спины», переохлаждения, остеохондроза, миозита, но никак не папилломавирусной инфекции.

Именно поэтому так опасно самолечение, которое может привести к осложнениям болезни и более длительному (и не всегда эффективному) лечению впоследствии.

Симптомы папилломы в области мочевого пузыря при присоединении другой инфекции проявятся в виде зуда и жжения во время мочеиспускания или после него, болей при половом контакте. Чаще всего на фоне ВПЧ мочевого пузыря возникает цистит, но иногда может присоединиться другая инфекция, в том числе и передающаяся половым путем.

Самостоятельно увидеть папиллому внутри мочевыводящего органа невозможно. Сделать это может только врач при осмотре с помощью пальпации (если образование проросло через эпителиальные клетки органа) или методом УЗИ. С помощью УЗИ можно увидеть большие папилломы, размер которых превышает 10 мм. Маленькие новообразования диагностируют с помощью цистоскопии. Обязательно исследуют ткани папилломы, проводя гистологический анализ. Все эти процедуры помогут определить тип ВПЧ, стадию развития заболевания, чтобы подобрать наиболее подходящее лечение.

Лечение папиллом на мочевом пузыре

Лечение новообразований на мочевом пузыре, вызванных ВПЧ, зависит от типа вируса и стадии развития болезни. Если папиллома не проросла в мышечный слой органа, то в качестве лечения применяется трансуретральная резекция. Это эндоскопическая операция, и она подразумевает электрорезекцию той области мочевого пузыря, которая поражена наростом.

Когда переходно-клеточная папиллома проникла в мышечный слой, в качестве лечения применяют лучевую терапию или хирургическое вмешательство.

Удаление папилломы с помощью хирургического иссечения. Оперативное вмешательство по удалению пораженной части мочевыводящего органа проводят в том случае, когда болезнь запущена и удалить медикаментозно папилломы невозможно.

В особо тяжелых случаях проводят удаление мочевого пузыря, который заменяют частью толстого или тонкого кишечника.

Операция непростая, чревата различными осложнениями, поэтому лучше провести лечение папиллом на ранней стадии.

Лучевую терапию применяют в качестве последнего этапа лечения, за которым только удаление органа. Поскольку точечное воздействие непосредственно на ткани папилломы невозможно, после лучевой терапии страдает слизистая мочевого пузыря. Это чревато появлением ряда побочных эффектов, таких как сильная боль во время мочеиспускания, частые позывы к мочеиспусканию, жжение внизу живота. У пациента на фоне воспаления поднимается температура, появляется кровь в моче. Иногда эти симптомы настолько невыносимы, что идет речь о прекращении проведения лучевой терапии.

Медикаментозную терапию назначают после удаления папиллом. Она повышает защитные функции иммунной системы, благодаря чему риск повторного появления папиллом, которые склонны рецидивировать в течение последующих 4 лет, сводится к минимальной отметке. Медикаментозная профилактика заключается в катетерном вводе специальных препаратов в полость мочевыводящего органа.

Полную цистэктомию применяют при глубоко вросших опухолях, которые нередко затрагивают соседние органы. При данной операции проводится удаление мочевого пузыря и детородных органов у женщины и мочеиспускательного канала с простатой у мужчин.

Все эти процедуры опасны последующими осложнениями, поэтому следует внимательно относиться к здоровью и лечить болезнь на ранних стадиях. По возможности следует беречь организм от проникновения ВПЧ: предохраняться во время полового акта с помощью презерватива, не пользоваться чужими средствами гигиены, воздерживаться от посещения мест общественного пользования. Вредные профессии, где человек постоянно находится с опасными для здоровья веществами, также может впоследствии спровоцировать папилломы на мочевом пузыре.

Болезнь эта не лечится народными средствами. Предотвратить активацию ВПЧ в домашних условиях можно с помощью укрепления иммунитета правильным образом жизни и качественным питанием. Отказ от вредных привычек пойдет только на пользу.

Что делать, если папилломы не уходят?

  • Перепробовали все средства борьбы, но отвратительные бородавки возвращаются снова и снова?
  • Вы почти решились на хирургическое вмешательство или удаление азотом, несмотря на то, что это ужасно больно и дорого, но у вас не остается выбора, ведь папилломы - не только дискомфорт, но и риск онкологии.
  • Возможно, вы пытаетесь удалить следствие, когда нужно лечить причину?

Источники: http://medicalplanet.su/oncology/248.html, http://www.medchitalka.ru/rak_mochevogo_puzyrya/patologicheskaya_anatomiya/28943.html, http://bezpapillom.ru/papillomy/mochevogo-puzyirya.html




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Интересное на сайте

Диета для очищения кишечника и печени

Помогите хорошей диетой. Подскажите хорошую диету, чистку далее...

Можно ли по узи определить гепатит

на узи печени видно гепатит? Николя Ученик (24), далее...

Свищ мочевого пузыря что это

Свищ мочевого пузыря: диагностика и лечение / далее...

Наиболее читаемое

Если анализ на гепатиты отрицательный что это значит

Анализ крови на гепатит HCV Сегодня в медицинской далее...

Витамины при гастрите и язве желудка

Витаминотерапия при гастрите Витамины при хронических гастритах должны далее...

Может ли вирус гепатита в исчезнуть

Лечится ли гепатит C? По статистике, именно гепатит далее...