Будьте здоровы!

Переходно клеточная карцинома мочевого пузыря



Переходно-клеточный рак

При папиллярном типе роста опухоль может быть похожа на папиллому, но она, как правило, больше по величине, обычно не имеет ножки и сидит на широком основании, отростки (ворсинки) короткие, складчатые. Часто такие опухоли имеют вид цветной капусты. Эпителий папиллярных выростов в зависимости от степени анаплазии может быть полиморфным. Клетки часто крупные, встречаются гигантские.

Местами клетки становятся веретенообразными или приобретают вид плоского эпителия. В последнем случае клетки часто прозрачные, гидропичные, иногда они содержат гиалин, изредка — кератогиалиновые гранулы. Включение белковых преципитатов, иногда наблюдающееся в раковых клетках, некоторые ошибочно принимают за внутриклеточных паразитов.

Переходно-клеточный рак мочевого пузыря

Переходно-клеточный рак мочевого пузыря с папиллярным типом роста. Резкое утолщение ворсинок опухоли в связи с пролиферацией нескольких полиморфных раковых клеток, образующих множественные сливающиеся слои. Х126.

Ядра раковых клеток также разной величины и формы, ядрышки крупные, некоторые гиперхромные. Встречаются атипичные митозы. Сосочковые выросты часто сливаются, анастомозируют, образуют причудливые сплетения. Количество слоев эпителия, покрывающего ворсинки, неодинаково, что ведет к образованию ворсин разной толщины. В начальных стадиях инфильтративный рост может отсутствовать.

В опухоли, кроме участков с раковыми клетками, можно встретить места, где новообразование имеет строение папилломы. В опухоли встречаются некрозы и может наблюдаться инкрустация солями мочи, при этом образуется причудливый рисунок, особенно в местах некрозов.

Инфильтрирующий рак обычно имеет вид плоской лепешки или возвышающихся узлов, иногда с изъязвлениями, некоторые опухоли полипоидного или сосочкового характера. Часто с самого начала обнаруживается инфильтративный рост. При резко выраженной диффузной инфильтрации, захватывающей и стенку, мочевой пузырь сморщивается, а опухоль может не выступать в полость пузыря. Распространяясь по стенке, она сдавливает сосуды, изъязвляется, покрывается кровяными сгустками и солями.

Переходно-клеточный рак мочевого пузыря

Переходно-клеточный рак мочевого пузыря с инфильтративным ростом. Переходный эпителий образует сливающиеся между собой пласты, проникающие в подлежащую стенку мочевого пузыре, состоящие из вытянутых или округлых клеток с гиперхромными ядрами. Х160.

При инфильтративном росте переходно-клеточный рак состоит из тяжей, пластов, отдельных гнезд или солидных ячеек опухолевых клеток, похожих на переходный эпителий. Нередко клетки недифференцированные, мелкие или резко полиморфные в зависимости от степени анаплазии. Тяжи и другие структуры часто сливаются друг с другом.

В переходно-клеточном раке с любым типом роста могут встречаться участки плоскоклеточной и (или) железистой метаплазии, чаще наблюдается плоскоклеточная метаплазия, что обусловливает более неблагоприятный прогноз. В переходно-клеточном раке нередко могут обнаруживаться темные клетки, их присутствие также указывает на возможное неблагоприятное течение. Переходно-клеточный смешанный рак имеет признаки как папиллярного, так и инфильтративного.

Плоскоклеточный рак

Обычно этот вид рака непапиллярный, но могут встречаться отдельные сосочковые фокусы. В мочевом пузыре при этом виде рака в отличие от переходно-клеточного имеется явно плоскоклеточный эпителий различной степени дифференцировки, вплоть до образования жемчужин.

Плоскоклеточный рак — результат метаплазии переходно-клеточного эпителия. По некоторым сведениям, до 80% плоскоклеточных раков мочевого пузыря возникали как папиллярные опухоли. Соответственно в плоскоклеточных раках мочевого пузыря могут в какой-то степени сохраняться папиллярные структуры или опухолевые клетки типа переходного эпителия.

Плоскоклеточные раки мочевого пузыря могут быть очень полиморфными, иметь большое количество гигантских клеток или участки с веретенообразными клетками, схожими с клетками, встречающимися при саркоме.

В развитии плоскоклеточного рака определенную роль играют лейкоплакия мочевого пузыря и плоскоклеточная метаплазия эпителия, которые наблюдаются, как правило, при литиазе и инфекции, особенно при бильгарциозе.

Рак мочевого пузыря , В.И.Шипилов

Карцинома In situ мочевого пузыря. Переходно-клеточный рак мочевого пузыря.

Карцинома In situ мочевого пузыря (син. тяжелая дисплазия уротелия, внутриэпителиальный рак, CIS) — неинвазивный переходно-клеточный рак, сформированный клетками с признаками малигнизаиии, но не проникающими через базальную мембрану уротелия. Как самостоятельная форма встречается не более чем у 1 % лиц с онкоурологическими заболеваниями, однако она нередко сопровождает в виде фоновых или аппозиционных изменений какую-либо форму инвазивкого рака мочевого пузыря. В этом случае карцинома in situ может иметь многофокусный характер. Отчетливой макроскопической картиной этот процесс не обладает. Его раковая природа не ставится под сомнение, но биологическая активность дебатируется. Под микроскопом выделяют несколько разновидностей карциномы in situ. При типичной разновидности: граница между раковой и неизмененной зонами уротелия, как правило, четкая; гиперплазия пораженной части выстилки зачастую не выражена (возможно, из-за десквамации малигнизированных клеток); атипичные и полиморфные раковые эпителиоциты с грубозернистым ядерным хроматином могут располагаться во всех зонах (слоях) уротелия, но не всегда замещают его целиком; нуклеоломегалия встречается часто, а фигуры митоза — редко. Мелкоклеточная разновидность распространена гораздо меньше и отличается лишь гораздо более мелким размером раковых эпителиоцитов. Педжетоидная разновидность как самостоятельное изменение встречается редко. Она может проявляться в виде очажков при типичной разновидности карциномы in situ уротелия. Речь идет о наличии в раковой выстилке крупных клеток с довольно большим и округлым ядром, очень светлой или слабо оксифильной цитоплазмой, напоминающих клетки Педжета при одноименном раке молочной железы.

Переходно-клеточный рак мочевого пузыря

Переходно-клеточный рак мочевого пузыря — групповое понятие, включающее в себя пять форм. Высокодифференцированный рак низкой степени злокачественности (син. атипичная папиллома, малигнизированная папиллома, переходно-клеточный рак степени 1, степени 2а или степени А, папиллярный неинвазивный высокодифференцированный переходно-клеточный рак) представляет собой, как правило, экзофитно растущую папиллярную опухоль, весьма сходную с папилломой, однако обладающую и признаками инвазивного роста. На такую форму приходится 13—30 % всех переходно-клеточных новообразований. При отсутствии инвазии течение отягощено высокой частотой рецидивирования, а при наличии инвазии у 8—12 % больных возникают лимфогенные, реже гематогенные метастазы. Грубоворсинчатая опухоль, растущая на широком основании, диаметром 2,0—3,5 см, обладает утолщенной выстилкой ворсин, местами сильно превышающей толщину в 10 слоев клеток. Ворсины кое-где могут сливаться и формировать солидные эпителиальные комплексы. Клеточная атипия и полиморфизм минимальные, ядра местами имеют неровные контуры, признаки едва заметного гиперхроматоза и очаговой нуклеоломегалии. Количество фигур митоза варьирует» но местами оно может быть значительным. Раковые эпителиоциты иммунопозитивны к антигенам X (Льюиса) и Т (Томсена—Фриденрайха), отсутствующим в нормальном уротелии. Они также обнаруживают сверхэкспрессию генов семейства ras, мутации rb, p53 и хромосомные аберрации — 5+der(5)t(3;5)(pl4;pl4). В раковой паренхиме изредка попадаются очажки плоскоклеточной и железистой метаплазии. В основании опухоли могут обнаруживаться признаки поверхностной инвазии в собственную пластинку слизистой оболочки мочевого пузыря, а также в субэпителиальные лимфатические сосуды.

Умеренно- и низкодифференцированный рак высокой степени злокачественности (син. переходно-клеточный рак степени 3, степени 4) в большинстве случаев обладает узловой, а иногда даже язвенно-инфильтративной формой роста. Папиллярная разновидность опухоли встречается очень редко. Такой рак составляет 50—60 % всех переходно-клеточных новообразований. От предыдущей формы его отличают и другие важные особенности: наличие выраженной инвазии, в том числе метастазов; формирование не только тяжей, гнезд, но и обширных пластов и полей раковой паренхимы; повсеместные признаки клеточной атипии и полиморфизма; низкое ядерно-цитоплазматическое отношение; грубый характер распределения ядерного хроматина и нуклеоломегалия. Наиболее крупные, иногда гигантские раковые эпителиоциты могут давать положительную реакцию на хорионический гонадотролин (около 50 % больных при диссеминированном процессе содержат этот гормон в сыворотке крови), однако иммуногистохимическое его выявление затруднено. В этом случае определяются те же цитогенетиче-ские и иммуногистохимические маркеры, что и в предыдущей форме. В комплексах раковой паренхимы довольно часто встречаются очажки плоскоклеточной и железистой метаплазии, Отмечается высокая митотическая активность малигнизированных эпителиоцитов, изредка определяются фигуры патологического митоза. Иногда, наряду с участками низкой степени злокачественности, в паренхиме опухоли содержатся зоны, соответствующие предыдущей форме рака. Строма такой карциномы может включать в себя кальцификаты, оссификаты или очажки хондроида.

Переходно-клеточный рак мочевого пузыря с железистоподобными просветами следует отличать от смешанной карциномы, т. е. рака с очаговой железистой метаплазией. В данном случае речь идет о своеобразной опухолевой дифференцировке уротелия, при которой малигнизированный уротелии способен формировать отверстия разного диаметра, не имеюшис какой-либо специфической выстилки внутри раковой паренхимы. Большинство таких отверстий пусты, но иногда в них определяется ацидофильный и/или некротический материал. Какого-то доказанного прогностического значения такая форма рака не имеет.

Переходно-клеточный рак мочевого пузыря гнездного типа — редкая опухоль мочевого пузыря. Этот многоочаговый (мультицентрический) рак отличается малым объемом поражения, анатомической близостью к отверстиям мочеточников и гистологическим строением, напоминающим множественные пролиферируюшие гнезда Брунна. Некоторые солидные гнезда, более крупные, чем при зернистом цистите, и, кроме того, состоящие из атипичных и полиморфных раковых эпителиоцитов, могут содержать отверстия и/или железистые трубочки, напоминающие аналоги при железистом или кистозном цистите. Отмечена склонность таких солидных гнезд к инвазивному росту.

Саркоматоидный рак мочевого пузыря (син. веретено-клеточный рак, карциносаркома) — очень редкая опухоль. В большинстве случаев ему присуши плохой прогноз и очаговая веретсноклеточная дифференцнровка раковых эпителиоцитов, формирующих в пластах переходно-клеточного рака обширные саркоматоидные участки. Иногда такие участки могут напоминать злокачественную фиброзную гистиоцитому.

Классификация рака мочевого пузыря

Классификация рака мочевого пузыря может затрагивать многие аспекты злокачественного процесса. Существует классификация рака в зависимости от его распространенности, позволяющая определить стадию опухоли. Морфологическая классификация позволяет установить, из каких клеток опухоль образовалась и насколько она злокачественна.

В данной статье рассмотрим морфологическую классификацию опухолей мочевого пузыря исходя из типа клеток, которые явились источником злокачественного процесса.

Морфологическая классификация рака мочевого пузыря:
  • Переходно-клеточный рак, также известный под названием уротелиальная карцинома;
  • Плоскоклеточный рак;
  • Аденокарцинома;
  • Другие редкие виды рака.

Переходно-клеточный и плоскоклеточный рак, а также аденокарцинома - это опухоли образуются из клеток, входящих в состав слизистой оболочки мочевого пузыря.

Переходно-клеточная карцинома

В 9 случаях из 10 опухоль мочевого пузыря представлена переходно-клеточной карциномой. Она развивается из клеток слизистой оболочки пузыря, которые носят название переходных, или уротелий. Отсюда и второе название данной опухоли уротелиальная карцинома. Когда мочевой пузырь пуст, уротелиальные клетки лежат слоями плотно друг к другу. Когда происходит накопление мочи, стенки пузыря растягиваются, и клетки как бы перераспределяются в один слой. Так как переходные клетки постоянно контактируют с продуктами, а точнее отходами жизнедеятельности нашего организма, содержащихся в моче, они подвержены риску перерождения в рак.

Классификация переходно-клеточной карциномы:
  • Неинвазивная, или поверхностная, когда опухоль ограничивается лишь внутренним слоем стенки мочевого пузыря;
  • Инвазивная карцинома характеризуется тем, что опухоль прорастает в мышечную оболочку и за ее пределы;
  • Метастатический рак характеризуется поражением отдаленных органов и тканей с неблагоприятным прогнозом для жизни.

Рисунок. А – неинвазивная опухоль, В – инвазивный рак.

Неинвазивная карцинома является начальной стадией переходно-клеточного рака. Он затрагивает только слизистую оболочку, не распространяясь на другие слои.

Выглядеть злокачественный процесс может как маленькие образования, по форме напоминающие грибы, растущие в просвет мочевого пузыря. Такой рак называется папиллярным. Хирург может удалить эти мелкие образования, и высока вероятность, что рак никогда не вернется опять.

Другая разновидность поверхностного переходно-клеточного рака – карцинома in situ, или плоская опухоль – высоко злокачественна. быстро распространяется, имеет склонность к инвазивному росту и характеризуются высокой вероятностью рецидива. Карцинома in situ даже выглядит по-другому, она плоская, гладкая и не растет в просвет пузыря.

Рисунок. 1 – слизистая оболочка, 2 – подслизистая оболочка, 3 – мышечная оболочка, 4- жировой слой. А – папиллярный рак, В – карцинома in situ.

Инвазивный переходно-клеточный рак распространяется вглубь мочевого пузыря. Это значит, что опухоль прорастает во все слои стенки пузыря и даже за его пределы. Инвазивный рак требует более интенсивной терапии, чем поверхностный, так как высока вероятность развития метастазов.

Плоскоклеточная карцинома

В классификации вы можете встретить и такое название как сквамозная клеточная карцинома. В пяти случаях из ста (5%) рака мочевого пузыря представлена этим типом. Слово сквамозный происходит от латинского squama – чешуя. Сквамозные клетки могут образовываться под воздействием инфекции или в результате длительного раздражения, например, камнем. В последующем сквамозные клетки могут перерождаться в злокачественные. Опухоль состоит из плоских клеток, как черепица или чешуя, накладывающихся друг на друга.

Этот вид рака наиболее распространен в тропических странах, в первую очередь в Египте, где встречаются такое паразитарное заболевание как шистосомоз.

Аденокарцинома

Очень редкий вид рака. на который приходиться не более 0,5-2% ото всех случаев злокачественных новообразований мочевого пузыря. Он происходит из клеток слизистой оболочки, которые в норме продуцируют слизь, поэтому при микроскопическом исследовании имеет железистую структуру.

Другие редкие виды в классификации опухолей мочевого пузыря

В морфологическую классификацию входят и другие более редкие вида рака мочевого пузыря.

Опухоль может возникать не только из клеток слизистой оболочки мочевого пузыря. Редким типом опухоли мочевого пузыря является саркома – она развивается из клеток мышечного слоя. Еще одна разновидность носит название мелкоклеточного рака мочевого пузыря.

Широко распространена классификация рака мочевого пузыря в зависимости от стадии и степени опухолевого процессе. Об этом вы можете прочитать в соответствующих статьях.

Источники: http://www.medchitalka.ru/rak_mochevogo_puzyrya/patologicheskaya_anatomiya/28945.html, http://medicalplanet.su/oncology/250.html, http://imsclinic.ru/rak-mochevogo-puzyrya/klassifikaciya-raka-mochevogo-puzyrya




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Интересное на сайте

Какие сладости можно есть при гастрите

Можно ли леденцы при гастрите? Конфеты и далее...

S s образная форма желчного пузыря

Что такое деформация желчного пузыря? Что такое далее...

Какие овощи можно есть при гастрите и панкреатите

Вот какие овощи можно при панкреатите? Поджелудочная далее...

Наиболее читаемое

Лечение язвы желудка народными средствами с алоэ

Рецепт алоэ с медом для лечения желудка Алое и далее...

Можно ли с гепатитом с служить по контракту

Можно ли служить по контракту, если диагноз далее...

Как очистить жёлчный пузырь от песка

Хроника мировых событий Горячие новости со всей далее...