Будьте здоровы!

Нервно мышечная дисфункция мочевого пузыря



Нейрогенный мочевой пузырь

Понятие – нейрогенный мочевой пузырь – скрывает за собой совокупность расстройств, обусловленных различными дисфункциями мочевыделительной системы. Заболевание вызывается поражением нервов, контролирующих произвольное мочеиспускание. Повреждения нервной системы могут быть врожденными или приобретенными. Они вызывают гиперактивность мочевыделительной системы или, наоборот, заставляют угаснуть ее деятельность.

Виды и признаки нейрогенной дисфункции

Различают два вида заболевания: гиперрефлекторный и гипорефлекторный мочевой пузырь. В первом случае наблюдается повышенный тонус мочевыделительной системы, а во втором – недостаточная ее активность.

При гиперрефлекторной дисфункции мочевого пузыря наблюдаются:

  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • небольшие порции опорожняемой мочи;
  • частый спутник – энурез.

Одним из видов гиперфункции мочевыделительной системы является постуральный мочевой пузырь. Днем у пациента очень часто выделяются малые порции мочи. Иногда имеет место недержание. Это связано с тем, что тело находится в вертикальном положении. Ночью в связи с тем, что тело находится в горизонтальном положении, моча не выделяется и копится до утра. Поэтому утренний объем мочи пациента аналогичен объему мочи, выделяемой утром здоровым человеком.

Нейрогенный мочевой пузырь, характеризующийся гипофункцией мочевыделительной системы, обладает следующими признаками:

  • редкие мочеиспускания;
  • большой объем выделяемой мочи;
  • часто наблюдается большой объем остаточной мочи;
  • отсутствие энуреза;
  • увеличение мочевого пузыря;
  • нарушения чувствительности рецепторов.

У некоторых пациентов с гипофункцией мочевого пузыря наблюдается парадоксальная ишурия (задержка мочи). При этом накопление мочи сопровождается растягиванием пузыря. Позывы к мочеиспусканию не появляются, и моча начинает выходить каплями. Это часто приводит к осложнениям: пиелонефриту, циститу или пузырно-мочеточниковому рефлюксу.

Причины заболевания

Все причины можно разделить на четыре большие группы:

  1. ВИЧ-инфекция;
  2. Заболевания центральной нервной системы (инсульты, опухоли, болезнь Паркинсона);
  3. Заболевания периферической нервной системы (сахарный диабет, нарушение формирования оболочки нерва);
  4. Заболевания спинного мозга (грыжи, опухоли и травмы).

Различают много причин, влияющих на работу мочевыделительной системы. Функционирование ее зависит от состояния большого количества нервов, расположенных на нескольких уровнях. Если на любом из них произошло повреждение, то развивается нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Но заболевание развивается не только на фоне приобретенных нарушений. У детей оно становится следствием врожденных дефектов спинного мозга или терминального отдела позвоночника.

Диагностика

Лечение дисфункции мочевыделительной системы определяется только после диагностики определенных расстройств. Диагностические мероприятия могут быть обязательными и назначаемыми по показаниям.
К обязательным процедурам относят:

  • ультразвуковое исследование;
  • наблюдение за суточным ритмом спонтанных мочеиспусканий;
  • оценка уродинамики нижней части мочевыделительной системы;
  • исследование мочи, в том числе использование бактериологических методов.

Следующие диагностические мероприятия назначаются только по показаниям:

  • урография;
  • определение артериального давления;
  • цистоскопия;
  • исследование работы почек (азотовыделительной и концентрационной функции);
  • микционная цистография.

Комплекс диагностических процедур по показаниям дает возможность исключить неблагоприятные последствия дисфункции мочевыделительной системы. С их помощью можно выявить первичные заболевания. В таком случае лечение назначается для устранения симптомов первичного и вторичного нарушения. Нейрогенный мочевой пузырь у детей часто требует комплексного обследования. Уродинамика нижних мочевых путей при этом исследуется путем проведения цистометрии, электромиографии, профилометрии и урофлоуметрии.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря устраняется комплексно. Лечение включает в себя:

  • поведенческую адаптацию, которая заключается в формировании режима мочеиспусканий. Это неизбежно связано с коррекцией устоявшегося образа жизни;
  • мочеиспускание путем оказания давления руками на нижнюю область живота или напряжением мышц брюшного пресса;
  • формирование триггерного механизма мочеиспускания, которое происходит за счет стимуляции кожных покровов на спине;
  • укрепление мышечной ткани тазового дна при помощи лечебной физкультуры;
  • лечение включает также терапию, которая основана на принципе обратных биологических связях. Это помогает пациенту опорожнять мочевой пузырь самостоятельно с использованием специальных устройств;
  • индивидуальная медикаментозная терапия с учетом степени тонуса пузыря (гипертонус или гипотонус). При этом они либо расслабляют его стенки, либо увеличивают их напряжение. Лечение иногда практикует совместный прием обеих групп препаратов;
  • лекарственные средства, призванные приводить в норму работу нервной системы;
  • физиотерапия (электростимуляция крестца, промежности, электрический сон, воздействие ультразвуком, прогревание мочевого пузыря, введение лекарственных препаратов методом электрофореза);
  • введение катетера (специальной трубочки со стерильной поверхностью) в мочевой пузырь пациентом в целях его опорожнения;
  • хирургическое лечение.

Не вылеченный нейрогенный мочевой пузырь становится причиной проблем со сном, возникновения депрессивного и беспокойного состояния. Уровень качества жизни больного при этом снижается. Если лечение отсутствует, заболевание приводит к хроническому циститу, пиелонефриту, пузырно-мочеточниковому рефлюксу и даже к сморщиванию мочевого пузыря. Во избежание осложнений обращайтесь к урологу при первых признаках нарушения мочеиспускательной функции.

Чтобы предотвратить нейрогенный мочевой пузырь у детей, необходимо следить за количеством мочеиспусканий у ребенка. Следует обращать внимание на объем выделяемой мочи, жалобы ребенка касательно опорожнения пузыря. При ранней диагностике нейрогенной дисфункции лечение более эффективно, а риск осложнений минимален.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря является заболеванием, обуславливающим расстройства мочеиспускания, главная причина которых вызвана нарушением функционирования той части нервной системы, которая ответственна за процесс выведения из организма мочи.

Нарушение неврологической связи, осуществляемой между центрами в головном мозге и нервными окончаниями и мышцами сфинктера и стенок мочевого пузыря, и вызывает такой сбой.

У взрослых этому способствуют затяжные невротические состояния, пережитый сильный стресс, а также более серьезные проблемы – травматические повреждения органов малого таза, спинного и головного мозга, онкологические заболевания, воспаления головного мозга (энцефалит). дегенеративные изменения головного мозга (болезни Паркинсона или Альцгеймера, рассеянный склероз ).

У детей заболеванию способствуют врожденные пороки развития спинного мозга или мочевыводящих путей, серьезная родовая травма.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь предполагает нарушение основных функций органа и наличие трудностей, связанных и с накоплением, и с опорожнением собранной мочи.

Исходя из характера дисфункций, выделяют два типа заболевания мочевого пузыря – гиперактивный (гиперрефлекторный) и гипоактивный (гипорефлекторный) мочевой пузырь.

Для гиперактивного мочевого пузыря характерен высокий тонус мышечной стенки, а значит проблемы с процессом накопления мочи. Это состояние характеризуется следующими симптомами:

  • слишком частые позывы к мочеиспусканию при недостаточно скопившейся моче;
  • частые ночные мочеиспускания (никтурия);
  • неожиданные (императивные) позывы к мочеиспусканию, провоцирующие недержание мочи;
  • боли и дискомфорт при мочеиспускании;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточники).

Для гипоактивного мочевого пузыря характерна нейрогенная слабость, что предопределяет следующие симптомы:

  • очень слабые позывы к мочеиспусканию даже при переполненном мочевом пузыре;
  • трудности с самим процессом мочеиспускания;
  • отсутствие ощущения полного опорожнения мочевого пузыря;
  • болезненность при мочеиспускании.

К симптомам нейрогенной дисфункции мочевого пузыря можно отнести отсутствие контроля над процессом мочеиспускания. У взрослых такой контроль может быть потерян, а у детей не сформирован соответствующий рефлекс.

Признаки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря зависят от участка нервного управления, где произошел характерный сбой. Этим определяется не только тяжесть состояния, но и периодичность или постоянство патологии.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

На сегодняшний день эффективным является медикаментозное лечение, направленное на снижение или повышение тонуса мышц мочевого пузыря. Его проводят только по назначению лечащего врача и под его наблюдением. Показана психотерапия, физиотерапия, комплекс лечебной физкультуры, укрепляющий мышцы мочевого пузыря, а также малого таза и позвоночника.

В тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство – пластика мочевого пузыря и коррекция его нервного аппарата.

Навигация записей

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
(нейрогенный мочевой пузырь, автономный мочевой пузырь)

Общее описание

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП) — это многообразные патологические изменения резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря, являющиеся следствием дизрегуляции мочеиспускания различного происхождения и разного уровня иннервации. Частота патологии — до 10%.

  • Недостаточная функция супраспинального торможения спинальных центров регуляции мочеиспускания дезонтогенетического генеза;
  • Миелодисплазия;
  • Асинхронное развитие регуляторных систем акта мочеиспускания;
  • Нарушение функционирования вегетативной системы;
  • Нарушения в нейроэндокринной регуляции;
  • Дизрегуляция рецепторной чувствительности;
  • Изменение биоэнергетики детрузора.

Мочевой пузырь является норморефлекторным, когда мочеиспускание происходит при нормальном возрастном объеме мочевого пузыря, гипорефлекторным, когда объем превышает возрастную норму, и гиперрефлекторным, когда объем меньше возрастной нормы.

НДМП сопровождается вторичным хроническим циститом (до 80%), пиелоненефритом (60%), часто осложняется двусторонним ПМР, который может привести к уретерогидронефрозу, рефлюкс-нефропатии, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Симптомы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Клинически гиперрефлекторный вариант проявляется поллакиурией, императивными позывами на мочеиспускание. Гипорефлекторный вариант характеризуется редкими мочеиспусканиями, ослаблением или отсутствием позыва на мочеиспускание, увеличенным объемом мочи при мочевыделении, инконтиненцией. Характер адаптации детрузора к возрастающему объему мочи позволяет выделить адаптированный и неадаптированный мочевой пузырь. Адаптация детрузора рассматривается как нормальная при несущественном увеличении внутрипузырного давления в фазу накопления. Нарушением адаптации считается непроизвольное сокращение детрузора при заполнении мочевого пузыря, ведущее к увеличению внутрипузырного давления выше 15 см водного столба. Есть и еще одна разновидность НДПМ, симптомы которой появляются при занятии больным вертикального положения, это так называемый постуральный мочевой пузырь. Чаще встречаются гиперрефлекторная (50%), гипорефлекторная (5%), постуральная (25-30%), неадаптированная (60-70%) НДМП.

Диагностика нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

С диагностической целью проводится регистрация ритма спонтанных мочеиспусканий на протяжении 1-2 суток, сонография мочевого пузыря, урофлоуметрия с целью детекции объема и скорости мочеиспускания, цистоманометрия при естественном наполнении мочевого пузыря, ретроградная цистометрия в вертикальном и горизонтальном положении пациента, непрерывная профилометрия уретры. По показаниям проводят электромиографию мышц тазового дна и анального сфинктера, миелографию, КТ либо МРТ позвоночника.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Лечение гиперрефлекторного неадаптированного мочевого пузыря направлено на увеличение эффективного объема мочевого пузыря и купирование незаторможенных сокращений детрузора в фазу накопления. С этой целью применяются антихолинергические средства. При нестабильности детрузора наиболее эффективен Дриптан ( Оксибутин ), который назначается детям старше 5 лет при индивидуальном подборе дозы. Применяются антагонисты мускариновых рецепторов, ингибиторы простагландинов. С целью улучшения функционального состояния ЦНС показаны Пикамилон по 0,02 2-3 раза в день, Пантогам . Для усиления действия медикаментов рекомендуется физиотерапия: теплолечение на мочевой пузырь, электрофорез с холинолитиками и спазмолитиками.

Лечение гипорефлекторного мочевого пузыря заключается, прежде всего, в обеспечении регулярного и эффективного опорожнения мочевого пузыря (принудительные мочеиспускания не реже одного раза в 2-3 часа). Из медиментозных средств наиболее эффективны М-холиномиметики. При гипорефлекторном мочевом пузыре происходит гипоксия и метаболические изменения в стенке мочевого пузыря, поэтому в лечение включаются цитохром С, гипербарическая оксигенация, коферментные формы витаминов группы B. Параллельно проводят физиотерапию: СМТ, ДДТ в ритме синкопа по стимулирующей методике, лазер на область мочевого пузыря или спинальные центры мочеиспускания, рефлексотерапия. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение длительного времени, низкого градиента пузырно-уретрального давления возможно проведение хирургического лечения, заключающиегося в восстановлении гладкомышечного сфинктера уретры и создании или укреплении наружного жома из поперечнополосатой мускулатуры.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Олег -09-14 02:28:23

Добрый день! В течение 8 лет страдал частыми позывами к мочеиспусканию. Все урологи разводили руками, говорили что у меня все нормально. К счастью записался к неврологу, которая выписала мне антидепрессанты (у меня оказался невроз, который действовал на мочевой пузырь). После приема в течение 3 месяцев все симптомы с частыми позывами к мочеиспусканию (ГАМП) прошли. Но после 3 месацев без антидепресантов часть симптомов опять возвратились, в том числе ГАМП. Опять пить антидепресанты не хочу, из-за побочных эффектов. Но ГАМП лечить как-то надо, что можете посоветовать? Есть ли какие-нибудь препараты помогающие в таких случаях именно при неврологии? Прочитал про такой препарат как Спазмекс, может ли он помочь в моем случае? Спасибо

Уважаемый Олег! От добра добра не ищут: если Вам правильно установили диагноз и назначили эффективное лечение, то нет смысл его менять. Что касается указанного Вами препарата, то противопоказания к его применению и побочные действия не менее обширны, чем у антидепрессантов. Рекомендую подобрать совместно с неврологом наиболее подходящий Вам антидепрессант, но с минимальным количеством нежелательных эффектов.

Николай -08-12 19:18:24

У меня проблема семптомы резкая боль в головке полового члена при спускании мочи и просто, и гной что это может быть за болезнь?

Уважаемый Николай! Перечисленные Вами симптомы могут наблюдаться при воспалении мочеиспускательного канала. Вам следует обратиться к урологу или венерологу.

Источники: http://my-pochki.ru/pi/nejrogennyj-mochevoj-puzyr.html, http://fitodo.net/neyrogennaya-disfunktsiya-mochevogo-puzyirya/, http://online-diagnos.ru/illness/d/neyrogennaya-disfunktsiya-mochevogo-puzirya




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Интересное на сайте

Емкость мочевого пузыря взрослого человека

Нормальные размеры и объем мочевого пузыря у далее...

Исследование мочевого пузыря и почек

УЗИ почек и мочевого пузыря как далее...

Факторы передачи вирусного гепатита в

Факторы передачи вируса гепатита В. Заражение вирусом гепатита далее...

Наиболее читаемое

Если анализ на гепатиты отрицательный что это значит

Анализ крови на гепатит HCV Сегодня в медицинской далее...

Витамины при гастрите и язве желудка

Витаминотерапия при гастрите Витамины при хронических гастритах должны далее...

Может ли вирус гепатита в исчезнуть

Лечится ли гепатит C? По статистике, именно гепатит далее...