Будьте здоровы!

Кровотечение из шейки мочевого пузыря



Диагностика гематурии из мочевого пузыря. Причины кровотечения из мочевого пузыря

Подспорьем в диагностике новообразованно мочевого пузыря является также цитологическое исследование осадка мочи. Нахождение в моче атипических клеток дает основание поставить диагноз новообразования. Что касается характера новообразования, то цитологическое исследование дает значительно менее категорические данные. Известно, что даже эндовезикальная биопсия не может решить вопрос о доброкачественности или злокачественности новообразования, так как процесс малигнизации проявляется сначала у основания опухоли, а операционным цистоскопом удается обычно взять па гистологическое исследование кусочек с ее поверхности. Что касается клеток, смываемых мочой вследствие их отторжения от опухоли, то они также относятся к ее поверхностным слоям.

Б. Л. Полонский и Б. Ф. Златман рекомендуют прибегать к аспирации содержимого мочевого пузыря с последующим его цитологическим исследованием. С этой целью в мочевой пузырь вводится катетер с несколькими отверстиями; мочевой пузырь опорожняется; сухим десятиграммовым шприцем, налетым на наружное отверстие катетера, медленно отсасывают содержимое нз мочевого пузыри. Полученный материал отстаивается два часа в пробирке, а затем наносится на предметное стекло н окрашивается по Романовскому после его фиксирования в смеси Никифорова.

Гематурия при опухолях мочевого пузыря обычно тотальная. Она может быть терминальной в случаях небольших папиллом, расположенных на уровне шейки мочевого пузыря, или же папиллом на длинной ножке, ворсинки которых проникают в просвет шейки мочевого пузыря. В обоих случаях ворсинки опухоли травмируются во время сокращения сфинктера в конце мочеиспускания, что н является причиной терминальной гематурии. Подобную терминальную гематурию можно отличить от терминальной гематурии шеечных циститов по ее длительности, а также по отсутствию таких признаков цистита, как учащение позывов к мочеиспусканию и резей (если только цистит не осложнил течение опухоли). Ясно, что окончательно дифференциальный диагноз решается на основании цистоскопии.

При туберкулезе мочевого пузыря гематурия может иметь источником пораженную почку (так как поражение мочевого пузыря при туберкулезе всегда вторичное) или же слизистую самого мочевого пузыря. Гематурия нз мочевого пузыря появляется при туберкулезе в периоде распада бугорков и образования туберкулезных язв слизистой мочевого пузыря. Диагноз основывается на наличии признаков цистита, обычно резко выраженных — очень частые позывы к мочеиспусканию, носящие повелительный характер, болезненное мочеиспускание. В моче отмечается большое количество лейкоцитов. Имеются признаки туберкулезной интоксикации организма. Наблюдаются признаки туберкулезного поражения почки или половых желез. В моче при исследовании по методу флотации или при посеве по Школьииковой, можно обнаружить туберкулезные палочки. В некоторых случаях для этого необходимо прибегнуть к биологической пробе путем заражения морских свинок.

При камнях мочевого пузыря появление гематурии связано с движением, тряской при езде по плохой дороге, с физическим напряжением. Обычао больные жалуются на учащение позывов к мочеиспусканию и на боли в области мочевого пузыря. В случае конкремента небольших размеров можно отметить прерывистость струи вследствие его перемещения струей мочи в шейку пузыря. Гематурия при конкременте мочевого пузыря обычно кратковременная и прекращается, как и другие его проявления, при покое.

Диагноз может быть подтвержден цистоскопически или рентгенологически. Если на рентгенограмме не получается тень конкремента в случае типичной клинической картины камня мочевого пузыря, то отказаться от диагноза нельзя, так как возможно, что конкремент проницаем для рентгеновских лучей. У больных гипертрофией предстательной железы тень аденомы может прикрыть при обзорной рентгенограмме мочевого пузыря тени конкрементов, расположенных на дне пузыря. В подобных случаях, для выявления конкремента, можно прибегнуть к снимку после введения в полость мочевого пузыря воздуха — конкремент становится видимым на фоне воздуха.

Паллиативные методы лечения

Как известно, при местнораспространенном раке мочевого пузыря радикальное лечение невозможно.

Цель паллиативных мероприятий
— уменьшение или полная ликвидация тягостных симптомов, повышение «качества жизни». Они сводятся в основном к борьбе с мучительными болями, непрекращающейся гематурией, блокадой верхних мочевых путей.

При резко выраженной дизурии, малой емкости мочевого пузыря, блокаде мочеточников применяют различные методы суправезикального отведения мочи. Преимущества имеют уретерокутанеостомия и уретероилеокутанеостомия. Последняя, имея определенные достоинства, весьма обременительная для больных, поэтому ее используют реже.

Уретерокутанеостомия — простая и относительно безопасная операция.

Ее недостатком является — формирование двух устьев мочеточников, что можно избежать перевязкой одного из них, наложением анастомоза между ними [Kosters S. 1979] или соединением дистальных отделов и образованием общего устья [Strohmenger Р. 1970].

Локализация процесса в области шейки вызывает нарушение акта мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи, что приводит к необходимости наложения надлобкового мочепузырного свища.

При прорастании опухоли в органы малого таза и сдавлении нервных стволов, сопровождающемся изнуряющими болями, помимо анальгетиков и наркотиков, применяют новокаиновые блокады через запирательное отверстие по Стуккею, пресакральную анестезию по А. В. Вишневскому, перидуральную денервацию, резекцию пресакрального нервного сплетения, хордотомию. Некоторые исследователи предпочитают в таких случаях при отсутствии блокады верхних мочевых путей лучевую терапию, хотя мнения о ее целесообразности противоречивы [Durkovsky J. Kuzma J. 1966].

Боли в костях при их метастатическом поражении снимают короткими курсами локального облучения. Особую проблему представляют угрожающие жизни кровотечения из распадающихся опухолей, не поддающиеся гемостатической терапии.

Из общепринятых и довольно несложных способов следует отметить следующие:

  1. промывание мочевого пузыря горячим изотоническим раствором натрия хлорида;
  2. трансуретральная электрокоагуляция;
  3. промывание мочевого пузыря 0,5% раствором нитрата серебра в течение 2 сут или 1% в течение 15 мин;
  4. вливание в мочевой пузырь на 1 мин смеси из 30 мл 100% фенола и 30 мл глицерина.

Из более сложных способов остановки кровотечения из мочевого пузыря широко используют перевязку внутренних подвздошных артерий или эмболизацию, внутрипузырное введение формалина, лечение гидростатическим давлением, гипертермическую ирригацию, срочную цистэктомию.

Перевязку внутренних подвздошных артерий чрез- и внебрюшинным доступом применяют редко, так как через короткое время развивается коллатеральное кровообращение и возникает опасность повторного кровотечения. Кровотечение из шейки мочевого пузыря перевязкой внутренних подвздошных артерий остановить нельзя, это связано со сложностью строения сосудистого аппарата мочевого пузыря, имеющего, кроме пузырных артерий, разветвляющиеся в области шейки внутреннюю срамную и другие артерии.

Преимуществом эмболизации является возможность окклюзии периферического артериального русла, что исключает развитие коллатералей. Эмболизацию осуществляют трансфеморальной катетеризацией по Сельдингеру, селективным введением катетера во внутреннюю подвздошную артерию с одной или обеих сторон и под визуальным контролем окклюзией всех периферических сосудов различными веществами: кусочками тканей, силиконовой резиной, фарфоровыми шариками, акрилатами, препаратами фибрина, желатиновой пеной и т. д. Идеальной считается эмболизация только верхней и нижней пузырных артерий, однако техника ее выполнения чрезвычайно трудна [Tanaka J. et al. 1980].

Из осложнений отмечают преходящие боли в паховых областях и ягодицах, лихорадку, кратковременный парез нижних конечностей. Многие авторы отмечают 100% эффект от эмболизации [Navratil P. et al. 1975; Briihl P. Thelen M. 1978; Rummelhardt S. 1979; Tanaka J. et al. 1980], другие менее оптимистичны: R. Waneck и соавт. (1979) наблюдали эффект только у 9 из 12 больных.

В ВОНЦ АМН СССР также применяют эмболизацию внутренних подвздошных артерий при безуспешности консервативных методов остановки кровотечения из-за распадающихся опухолей мочевого пузыря.

Однако наряду с эффектом мы наблюдали некроз стенки мочевого пузыря, кожи и подкожной клетчатки ягодичной области и крестца. В связи с этим нужно быть осторожными при применении данной процедуры, прибегать к ней в крайних случаях, и использовать эмболизирующие материалы, которые не вызывают окклюзии мелких концевых артерий.

В 1969 г. R. В. Brown предложил для борьбы с гематурией и странгурией у больных неоперабельным раком мочевого пузыря вводить в него 4% или 10% раствор формалина. Под общей или перидуральной анестезией отмывают мочевой пузырь от сгустков крови и вводят в него 100 — 150 мл 4% раствора формалина на 30 мин или 10% раствора на 15 мин.

По истечении указанного времени промывают мочевой пузырь 10% раствором спирта, затем изотоническим раствором натрия хлорида и на 2 дня устанавливают постоянный катетер. К.М. Gornak и В. Zvara (1975) у всех 6 больных наблюдали прекращение гематурии, мы же — только у 3 из 4.

Из осложнений известны сморщивание мочевого пузыря, везикоуретеральный рефлюкс, стриктуры уретры [Tanaka J. et al. 1980]. Для предупреждения развития стриктуры уретры рекомендуется максимально подтянуть к шейке раздутый баллон катетера Фолея [Myers R. Р. 1981]. По окончании процедуры в течение нескольких дней наблюдаются боли в мочевом пузыре. Для их купирования необходимо оставлять катетер в перидуральном пространстве и периодически вводить через него анестетик.


«Рак мочевого пузыря», В.И.Шипилов

Кровотечение из мочевого пузыря

Кровотечения из мочевого пузыря не составляют особой болезни, но являются лишь болезненным симптомом, сопровождающим различные болезни мочевого пузыря

Симптомы Кровотечения из мочевого пузыря:

С мочой выделяются более или менее значительные количества крови, при чем ощущается более или менее сильная боль в области пузыря. Для не специалиста почти всегда не легко сказать, имеешь ли дело действительно с кровотечением. Очень часто ошибочно принимают за кровавую мочу, красную и насыщенную солями мочу, каковая бывает у страдающих подагрой и ревматизмом и вообще после простуды.

Причины Кровотечения из мочевого пузыря:

Причиной кровотечения из пузыря в большинстве случаев бывает сильный катарр пузыря, каковой может развиться вследствие простуды или вследствие распространения на пузырь катарров других органов; так, например, воспаление мочеиспускательного капала (напр. при триппере), или воспаление почек, может распространиться по мочеиспускательному каналу, или по мочеточникам до пузыря и вызвать воспаление (катарр) пузыря. Тогда вследствие лопания небольших сосудов, находящихся в слизистой оболочке пузыря, переполненной кровью, происходят кровоизлияния в полость пузыря. Эта кровь выходит из пузыря одновременно с мочой. Новообразования в пузыре, и именно рак. могут также вызвать кровотечения.

Лечение Кровотечения из мочевого пузыря:

Ежедневно паровая ванна для туловища (собственно живота), продолжительностью в 10 — 15 минут, с последующей сидячей ванной в 24° R. продолжительностью в 15 — 20 минут. Следует прилежно накладывать компрессы на область пузыря в 16—18° R. и менять их по мере согревания. Отвлекающие приемы могут в данном случае также принести большую пользу. С этой целью надо делать ежедневную переменную нежную ванну в 30 и 15° R. продолжительностью в 3 и 1 минуту, с переменой 3 раза, или вместо того ножную паровую ванну, продолжительностью в 10 минут и с последующим (холодным) обливанием стопы и колена. На ночь возбуждающие обвертывания стопы и икр в 18 — 20° R. которые лучше всего оставлять на всю ночь. В особенно тяжелых случаях для унятия крови можно сделать прохладное ополаскивание пузыря. Разумеется для этого надо пригласить специалиста.

Из числа общих предписаний можно еще указать следующие: абсолютно нераздражающая диета, напитки только: лимонад, вода и молоко, и возможно больше покоя, чтобы воспаление не распространялось дальше.


Остановка кровотечения из мочевого пузыря

Источники: http://dommedika.com/xirurgia/520.html, http://www.medchitalka.ru/rak_mochevogo_puzyrya/lechenie/palliativnye_metody_lecheniya/, http://www.24farm.ru/urologiya/krovotechenie_iz_mochevogo_puzirya/




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Интересное на сайте

Мориц удивительное очищение печени и желчного пузыря

Модификация методики Андреаса Морица «Удивительное очищение далее...

Могут ли анализы на гепатит б быть ошибочным

Гепатит с ошибочный диагноз. Может ли быть далее...

Как матка связана с кишечником

Что такое эндометриоз, и как он далее...

Наиболее читаемое

Колонотерапия кишечника что это такое

Колонотерапия - как правильно очистить кишечник Очищающие клизмы с далее...

От алкоголя болит голова причины

Причины головной боли после алкоголя Нередко после продолжительных праздников далее...

Чем можно укрепить мочевой пузырь

Укрепление мочевого пузыря при недержании Недержание мочи у женщин далее...