Будьте здоровы!

Какой должен быть объем мочевого пузыря



Определение объема мочевого пузыря на УЗИ. Проблемы при сканировании почек.

Объем мочевого пузыря можно вычислить, используя простые формулы, в которых форма мочевого пузыря рассматривается или как эллипсовидная, или как цилиндрическая. Эти методы используются многими исследователями для определения задержки мочи или объема остаточной мочи в клинических условиях, их результаты хорошо коррелируют с объемом мочи, полученной при катетеризации мочевого пузыря. Трудность заключается в том, что в разных исследованиях использовались слегка различающиеся формулы, и портативные УЗИ-аппараты используют разные методики автоматического вычисления объема. Начиная работу с аппаратом, полезно выполнять вычисления вручную, чтобы убедиться, что функция автоматического вычисления точна. Самый быстрый способ вычисления: 0,75 х ширина длина х высота. Она основана на исследовании, связывающем измерения этих расстояний с объемом мочи при катетеризации, при этом был получен самый высокий коэффициент корреляции (г = 0,983) (12). Однако при других исследованиях использовались приведенные ниже формулы и также получены хорошие результаты (Формула эллипса: 4/3 х R1 х R2 х R3; формула цилиндра: 3,14 х r2 х высота).

Проблемы при сканировании почек

Пирамиды или гидронефроз?

• Пирамиды находятся непосредственно под корой почки, лоханка и собирающая система почки оказываются гиперэхогенными и коллабированными. Также пирамиды не соприкасаются между собой. При гидронефрозе расширенные чашечки должны соединяться с расширенной лоханкой почки.

Киста почки или гидронефроз?

• Кисты обычно расположены в коре почки или на периферии. Они имеют ровную стенку, наполнены жидкостью, но не сообщаются с лоханкой или собирающей системой почки.

Ложно-положительные результаты

• У беременных, а также у пациентов с задержкой мочи может наблюдаться небольшое или умеренное расширение собирающей системы из-за сдавления мочеточников извне или из-за перерастянутого мочевого пузыря соответственно. В последнем случае «гидронефроз« должен исчезать после опорожнения мочевого пузыря.

Ложно-отрицательные результаты

• У пациентов с выраженной дегидратацией могут наблюдаться ложно-отрицательные результаты сканирования при гидронефрозе. Если имеются клинические данные о его наличии, необходимо повторить исследование после внутривенной гидратации.

Изображения в норме

Представленные изображения являются примерами нормы при сканировании почек.

Расстройства мочеиспускания, проявляющиеся учащенным мочеиспусканием, недержанием мочи, в том числе с ургентными позывами являются очень частыми жалобами в детском возрасте.

Однако обычно родители обращают внимание на эти симптомы у детей старше 4-5 лет, считая подобные проявления особенностью младшего возраста. Но это не так. Не только проблема социальной дезадаптации ребенка с синдромом «мокрых штанишек», но и тяжелые инфекционные осложнения со стороны мочевыделительной системы, а также пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который может сопровождать данное состояние, обуславливают актуальность проблемы.

В связи с тем, что в процесс диагностики и лечения нарушения мочеиспускания вовлечены не только узкопрофильные специалисты (урологи), но и врачи общей практики, для облегчения диагностики и лечения в 1997 году P. Abrams и A. J. Wein ввели термин «Гиперактивный мочевой пузырь».

Гиперактивный мочевой пузырь- симптомокомплекс характеризующийся

1) поллакиурией (частое мочеиспускание в течении дня 8 раз);

2) ургентностью (неожиданным непреодолимым (императивным) позывом к мочеиспусканию;

3) ургентным недержанием мочи (эпизод непроизвольной потери мочи, следующий сразу за эпизодом ургентности);

4) энурезом (ночным недержанием);

Поллакиурия сочетается с уменьшением эффективного объема мочевого пузыря ниже нормативных показателей. Важнейшим признаком поллакиурии, как патологического симптома, является отсутствие остаточной мочи, что устанавливается ретроспективно в процессе инструментального обследования (катетеризация мочевого пузыря или ультразвуковое исследование после акта мочеиспускания)

Ургентные позывы диагностируют в том случае, когда больной предъявляет жалобы на периодически появляемые, неодолимые желания помочиться. Если ребенок не может подавить позыв на мочеиспускание, возникает ургентное недержание мочи.

Энурез – недержание мочи в ночное время.

При наличии всех перечисленных симптомов можно говорить о полном синдроме нарушения мочеиспускания.

В КАКОМ ВОЗРАСТЕ СИМПТОМОКОМПЛЕКС ГАМП У ДЕТЕЙ СТОИТ СЧИТАТЬ ЗАБОЛЕВАНИЕМ?

К 4 годам у большинства детей формируется «зрелый тип мочеиспускания», характеризующийся:

полным удержанием мочи днем и ночью;

  • · умением задерживать и прерывать при необходимости акт мочеиспускания;
  • · умением опорожнять мочевой пузырь без предшествующего позыва на мочеиспускание;
  • · поведенческими реакциями, сопровождающие акт мочеиспускания - стремление к уединению при появлении позыва и пр.

В норме дети 3-4 лет опорожняют мочевой пузырь 5-8 раз во время бодрствования; средний эффективный объем мочевого пузыря колеблется от 120 до 150 мл. Объем мочеиспускания можно рассчитать по формуле: (30хвозраст) +30 мл.

Таким образом, о формировании симптомокомплекса ГАМП можно говорить в тех случаях, когда у ребенка 4 лет и старше число мочеиспусканий и эффективный объем мочевого пузыря выходят за рамки нормативных показателей, и мочеиспускание неконтролируемо в той или иной степени.

Однако нельзя забывать, что патология закладывается в раннем возрасте, и поэтому очень важно знать, даже у детей первых месяцев жизни, как часто мочится ребенок, каковы порции мочи (у младенцев исследование должно проводиться согласно международным стандартам в течении 4-х часов).

Диагноз ГАМП устанавливается с помощью комплексного этапного обследования, включающий на догоспитальном этапе:

-ведение дневника мочеиспускания и дефекации.

На первом этапе обследования ребенок должен быть осмотрен психоневрологом, так как уже при первичном осмотре можно выявить поведенческие проблемы, синдром гиперактивности и дефицита внимания, задержку психомоторного развития.

При физикальном обследовании проводят осмотр пояснично-крестцового отдела позвоночника с целью выявления пороков развития и явлений спинального дизморфизма: (гиперпигментации, подкожная липома, ассиметрия ягодиц, гипертрихоз), что является показанием к R -графии пояснично-крестцового отдела позвоночника или МРТ, которая выявит костные маркеры миелодисплазии, наличие дополнительных образований и позволит оценить состояние ликвородинамики.

При сборе анамнеза обязательно выясняется наличие запоров и/или каломазания.

Обязательным является исследование промежностной чувствительности и рефлексов, а также тонуса анального сфинктера. При осмотре нижних конечностей необходимо обратить внимание на симметричность конечностей и

Осмотр наружных половых органов проводится с целью выявления сопутствующей патологии: рубцового фимоза, эписпадии, меатального стеноза, вульвита, вагинита.

Принципиально важным является подтверждение или исключение наличия инфекционных осложнений. Обязательным являются клинико-лабораторные исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи), микробиологические методы исследования (бактериологический посев мочи с определением чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам),

Методом выявления гиперактивного мочевого пузыря на первом этапе обследования является ведение дневника мочеиспускания и дефекации, так как иннервация тазовых органов осуществляется одними и теми же нервными структурами и эти расстройства часто сочетаются.

Согласно терминологии международного общества по удержанию мочи у детей « дневник мочеиспускания и дефекации» предполагает регистрацию количества мочеиспусканий, времени появления позывов, объема выделенной мочи за одно мочеиспускание, симптомов недержания и ургентности, продукцию мочи в ночное время с учетом объема принятой жидкости и регистрацией актов дефекации.

  1. Частота мочеиспусканий:
    1. ─ увеличена ( 7/день)
    2. ─ снижена (

    для записи к урологу

    Особенности расположения и строения мочевого пузыря

    Мочевой пузырь представляет собой очень важный непарный орган, задачей которого является аккумуляция мочи. Как только в нем скапливается достаточно жидкости, мозг получает об этом сигнал, который интерпретирует, как желание помочиться. Тем не менее человек может по собственной воле отложить отправление естественной потребности на некоторое время, в течение которого пузырь будет все больше наполняться, а его стенки растягиваться, ведь ежеминутно в него попадают новые порции жидкости. В этот момент можно примерно ощутить, где находится мочевой пузырь.

    Строение

    Мочевой пузырь относится к числу тех немногих органов, которые постоянно меняют свою форму и размер. Эти параметры напрямую зависят от степени его наполнения, поэтому полностью заполненный мочевой пузырь приобретает округлую форму, а сразу же после мочеиспускания он больше похож на тарелку. Но у детей его форма в наполненном состоянии меняется с течением времени. Так, у новорожденных он веретенообразный, в последующие годы он постепенно приобретает грушеобразную форму, а в 8–12 лет – яйцевидную, и только в подростковом возрасте этот орган заканчивает свое формирование и становится округлым.

    В мочевом пузыре выделяют:

    • переднюю верхнюю часть;
    • верхушку;
    • тело;
    • дно;
    • шейку, являющуюся переходом в мочеиспускательный канал.


    В своем физиологическом положении основной резервуар мочи удерживается за счет фиброзных тяжей, которые соединяют его со стенками малого таза и окружающими органами, а также мышечными пучками. Определенное значение в сохранении физиологического положения органа отводится начальной части уретры, концевым отделам мочеточников, предстательной железе (у мужчин) и мочеполовой диафрагме (у женщин).

    Важно: между верхушкой и пупком существует фиброзный тяж, именуемый срединной пупочной связкой. Ее патологии могут становиться причиной появления достаточно неприятных проблем с мочеиспусканием.

    Особенности расположения органов у мужчин

    Объем мочевого пузыря взрослого человека составляет примерно 250–500 мл, хотя он может достигать и 700 мл. Если говорить про детей, то объем мочевого пузыря у них зависит от возраста:

    Что такое цистоскопия мочевого пузыря?

    Наши читатели рекомендуют!

    Для профилактики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта наши читатели советуют Монастырский чай. Это уникальное средство в состав которого входят 9 лекарственных трав полезных для пищеварения, которые не только дополняют, но и усиливают действия друг друга. Монастырский чай не только устранит все симптомы болезни ЖКТ и органов пищеварения, но и навсегда избавит от причины ее возникновения.
    Мнение врачей. »

    • новорожденные – 50–80 см 3 ;
    • 5 лет – 180 см 3 ;
    • после 12 лет – 250 см 3 .

    Удерживать и накапливать мочу пузырь может благодаря своим эластичным стенкам, которые изнутри выстланы сложенной в складки слизистой оболочкой. Так, в момент максимального растяжения толщина стенки мочевого пузыря не превышает 2–3 мм, а все складки слизистой расправляются, но сразу же после его опорожнения их толщина может составлять от 12 до 15 мм. Единственной частью органа, где слизистая не образует складок, является треугольник мочевого пузыря. Он локализуется в области дна органа, а его вершины образованы тремя физиологическими отверстиями:

    • устье левого мочеточника;
    • устье правого мочеточника;
    • внутреннее отверстие уретры.

    Расположение мочевого пузыря

    У человека мочевой пузырь локализуется в полости малого таза позади так называемого лобкового симфиза, то есть места сращения лобковых костей. От него он отграничен незначительным слоем рыхлой клетчатки. Во время наполнения органа его верхушка касается передней брюшной стенки, поэтому ее пальпация в этот момент приводит к усилению позыва к мочеиспусканию.

    Но расположение мочевого пузыря у женщин несколько отличается от такового у мужчин. У дам позади этого органа находится влагалище и матка, а у мужчин – семенные пузырьки и прямая кишка. В то же время у представителей сильной части населения уретру возле мочевого пузыря окружает предстательная железа, поэтому увеличение ее размеров незамедлительно влечет развитие проблем с мочеиспусканием. Боковые поверхности резервуара мочи у представителей обоих полов соприкасаются с мышцей, поднимающей анус.

    Особенности расположения мочевого пузыря у женщин

    Важно: тренировки мышц промежности, интимных мышц и т.д. помогают решить проблемы с недержанием мочи из-за их непосредственного контакта с мочевым пузырем.

    Почему у беременных мочевой пузырь меньше?

    Расположение мочевого пузыря у женщин обуславливает возникновение проблем с мочеиспусканием при беременности. Из-за непосредственной близости матки во время ее увеличения происходит сдавление этого полого органа и, соответственно, уменьшение его объема. Поэтому он уже не может накапливать то же количество мочи, что и до беременности. Следствием этих процессов является значительное учащение позывов к мочеиспусканию, причем не только в светлое, но и в темное время суток. Более того, по мере увеличения срока частота позывов также увеличивается и перед родами может достигать 20 и более в сутки.

    Еще беременные женщины могут столкнуться с такой проблемой, как симфизит, то есть воспалением лонного сочленения. Для этого состояния характерно:

    • появление достаточно сильных болей;
    • нарушение подвижности конечностей;
    • лихорадка;
    • покраснение и отек лобка.

    Внимание! Развитие этого заболевания очень важно не спутать с патологиями мочевого пузыря, в частности, циститом, который бывает буквально у каждой 10-й беременной, и самостоятельно не предпринимать никаких мер по его устранению.

    Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила желудок.
    Читать статью

    Источники: http://medicalplanet.su/diagnostica/42.html, http://pedurology.ru/index.php/2-uncategorised/7--07-07-06-20-00, http://ozhivote.ru/raspolozheniye-mochevogo-puzyirya/




    Комментариев пока нет!

    Поделитесь своим мнением

Интересное на сайте

Вирусный гепатит в и с пути передачи

Вирусный гепатит С, пути передачи Вирус гепатита С далее...

Диета после операции на кишечнике через 4 месяца

Послеоперационная диета и питание через месяц после далее...

Эндерс дж очаровательный кишечник скачать

12-Авг-16 20:22 (4 месяца 11 дней назад, далее...

Наиболее читаемое

Колонотерапия кишечника что это такое

Колонотерапия - как правильно очистить кишечник Очищающие клизмы с далее...

От алкоголя болит голова причины

Причины головной боли после алкоголя Нередко после продолжительных праздников далее...

Чем можно укрепить мочевой пузырь

Укрепление мочевого пузыря при недержании Недержание мочи у женщин далее...