Будьте здоровы!

Как расслабить сфинктер мочевого пузыря



Детрузорно-сфинктерная диссинергия

Отсутствие синхронного, согласованного сокращения мышцы, изгоняющей мочу из мочевого пузыря (детрузора) и расслабления сфинктера, удерживающего мочу в пузыре, называют детрузорно-сфинктерной диссинергией (ДСД).

Пациент с ДСД имеет проблемы с началом мочеиспускания - в типичном случае сразу после инициации микции сопротивление в мочеиспускательном канале существенно возрастает, а отток мочи значительно затрудняется. Для опорожнение мочевого пузыря пациенту приходится натуживаться, менять позу. Длительность времени мочеиспускания существенно вырастает.

Детрузорно-сфинктерная диссинергия – состояние, при котором отмечается одновременное сокращение детрузора и поперечно-полосатого сфинктера уретры. В норме в момент сокращения мочевого пузыря, происходит расслабление наружного и внутреннего сфинктера уретры. При некоторых формах нарушения иннервации мочевого пузыря (рефлекторный спинальный мочевой пузырь) не происходит синхронного сокращения мочевого пузыря и расслабления сфинктеров, в результате человек отмечает затруднение при мочеиспускании, струя мочи может иметь прерывистый характер. Это приводит к повышению внутрипузырного давления и появлению остаточной мочи.
В зависимости от характера сокращения сфинктера уретры выделяются три типа сфинктерно-детрузорной диссинергии:
1 тип – характеризуется постепенным увеличением тонуса наружного сфинктера уретры синхронно с повышением тонуса детрузора (мочевого пузыря). После снижения внутрипузырного давления тонус сфинктера также снижается. У пациентов с данным типом диссинергии мочеиспускание происходит только после снижения давления в мочевом пузыре.
2 тип – характеризуется судорожными, хаотичными сокращениями наружного сфинктера уретры на всем протяжении акта мочеиспускания (сокращения мочевого пузыря). Мочеиспускание у таких пациентов носит прерывистый характер.
3 тип – степень сокращения наружного сфинктера уретры соответствует степени сокращения мочевого пузыря. Мочеиспускание у таких пациентов носит затруднительный характер на всем протяжении или вовсе не происходит.
Сморщенный мочевой пузырь – нарушение иннервации (нейрогенный мочевой пузырь), хронические воспалительные процессы (цистит) приводят к развитию дистрофических и склеротических процессов в стенке мочевого пузыря. В результате уменьшается объем мочевого пузыря. Кроме того, развитие склеротического процесса в области мочепузырного треугольника может приводить к нарушению оттока мочи от почек за счет стеноза устьев мочеточников.
Нарушение уродинамики способствует развитию осложнений: гидронефроз, пиелонефрит, камни почек, хроническая почечная недостаточность.
Диагностический алгоритм детрузорно-сфинктерной диссинергии включает: общий анализ мочи, посев мочи на стерильность с антибиотикограммой, заполнение специализированных анкет-опросников, ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи и комплексное уродинамическое обследование.
Для лечения используются a1-адреноблокаторы. Препараты этой группы блокирую передачу импульсов симпатической нервной системы на a1 – рецепторы, расположенные в шейке мочевого пузыря. В результате расслабляется гладкомышечная мускулатура, повышается тонус сосудистой стенки и нормализуется кровоток в детрузоре.
В меньшей степени используются центральные миорелаксанты. Они снижают активность двигательных нейронов и ингибируют передачу нервного импульса в спинном мозге, в результате чего уменьшается спастичность поперечно-полосатых мышц. Однако препараты не имеют органной специфичности, и основным побочным эффектом является выраженная слабость мускулатуры конечностей, что значительно ограничивает их применение.
Одним из методов лечения детрузорно-сфинктерной диссинергии является тибиальная нейромодуляция. См. лечение ургентного недержания мочи.
К оперативным методам относят введение ботулинического токсина (препарата BOTOX, Диспорт, БТХА) в поперечно-полосатый сфинктер уретры. Механизм действия ботулинического токсина заключается в блокаде высвобождения медиатора сокращения (ацетилхолина). В следствие чего импульс, вызывающий спазм, прерывается и не доходит до мышцы. Результатом применения ботулинического токсина является расслабление мышечных структур. При детрузорно-сфинктерной диссинергии сокращается детрузор, в то время как поперечно-полосатый сфинктер уретры остается расслабленным.

Как сама природа патологии детрузорно-сфинктерной диссинергии, так и ее диагностика и лечение - задача нетривиальная, требующая специальных знаний, качественной диагностики и специализированного оборудования, междисциплинарной интеграции и полноценного контакта врач-пациент . Мы имеем подобный опыт и навыки и будем рады помочь Вам с данной проблемой.

© Центр лечения расстройств мочеиспускания. (0.0013 сек.).

Мышцы сфинктера мочевого пузыря

Позыв к мочеиспусканию возникает при накоплении в мочевом пузыре 300 мл мочи, но ее можно удерживать в мочевике 5 часов, если сфинктер мочевого пузыря функционирует нормально. Именно благодаря этой мышечной структуре человек контролирует мочеиспускание. Патологии сфинктера приводят к недержанию мочи — неприятной болезни, которая лечится консервативными методами или посредством хирургического вмешательства.

Общие сведения и функции

Нормальное мочеиспускание обеспечивается сфинктерами мочевого пузыря.

Мочевой пузырь — полый орган, который можно сравнить с сосудом. В него по каплям поступает моча из почек по мочеточникам, но не выводится, а накапливается. Когда мочи собирается столько, что происходит давление на стенки мочевика, человек чувствует позыв к мочеиспусканию, но может «терпеть», удерживать мочу. Это происходит благодаря сфинктеру мочевого пузыря — части мочеполовой системы, которая регулирует процесс опорожнения мочевого пузыря, сдавливает шейку мочевика и мочеиспускательный канал и не позволяет моче произвольно вытекать.

Различают 2 сфинктера. Каждый из них выполняет собственные функции:

  • Первый находится в шейке мочевика, на границе с мочеиспускательным каналом. Считается непроизвольным, т. к. человек не способен контролировать его работу. Задача этого сфинктера — выталкивать мочу из мочевого пузыря и опустошать его.
  • Второй находится в середине тазового мочеиспускательного канала. Рассматривается как мышца тазового дна. Признан произвольным — человек оказывает на него влияние. Сжимая уретру, этот сфинктер задерживает урину в мочевике, позволяет «терпеть».

Слабость сфинктера и заболевания недержания мочи

Если мышцы сфинктера ослабевают, удерживать мочу становится невозможным, она самопроизвольно вытекает. Возникает недержание мочи. Заболевание развивается по нескольким причинам, но, в общем, ее провоцирует патологическое нарушение работы сфинктера, которое может быть производным таких заболеваний, как:

  • сахарный диабет;
  • сердечная недостаточность;
  • частые запоры;
  • перенесенный инсульт.

Сфинктер становится слабее из-за употребления некоторых лекарственных препаратов. Данная патология чаще диагностируется у женщин, хотя ей подвержены и мужчины, и дети. Различают несколько видов недержания мочи:

  • Ургентное. Данный вид недержания — признак гиперактивности уретры. Сильный позыв сопровождается выделением мочи.
  • Стрессовое. Зачастую является осложнением хирургического вмешательства. Моча сочится даже во время чихания. Возникает в результате ослабления мышц таза.
  • Функциональное. Связано с психическим состоянием.
  • Недержание, возникающее при «перезаполнении» мочевого пузыря. Утрата возможности удерживать большой объем мочи.
  • Смешанное недержание — присутствие одновременно нескольких видов.

Общие принципы консервативной терапии

Недержание мочи — болезнь неопасная, но неприятная. Она не способно привести к серьезным патологическим изменениям в организме человека. Однако при наличии этого недуга мочеполовая система более подвержена возникновению заболевания воспалительного характера. Кроме этого, в области промежности возникает хроническое раздражение кожи. Человек испытывает ряд неудобств, не может жить полноценной жизнью.

Недержание мочи приводит к эмоциональным и психическим нарушениям.

При наличии данной патологии нет необходимости отказываться от привычного образа жизни. Возникновение любых отклонений от нормы устраняются с помощью специалиста. Чтобы быстро избавиться от проблемы, следует обратиться к врачу как можно скорее, пока болезнь находится на ранней стадии. Доктор определит причину нарушений, поставит диагноз и назначит необходимое лечение, которое может заключаться в применении консервативных методов или проведении операции.

К консервативному лечению относятся:

  • Медикаментозное лечение. В зависимости от особенностей протекания болезни врач назначает антидепрессанты, антихолинергические препараты, трансуретральные гели, гормональные лекарства.
  • Тренировка сфинктера. Порой этого вида лечения достаточно для нормализации процесса мочеиспускания. Пациент систематически выполняет определенные упражнения для укрепления сфинктера и мочевика.
  • Диета. Для эффективного лечения недержания следует пересмотреть свой рацион. Отказ от алкогольных напитков, кофе, острых, соленых и кислых блюд благотворно отражается на состоянии сфинктера, т. к. эти продукты раздражают мочеполовые органы. Устранение избыточной массы тела при ее наличии способствует устранению проблем с мочеиспусканием.

Расслабление сфинктера мочевого пузыря с помощью тренировки

Применение специального комплекса упражнений позволяет:

  • реже ходить в туалет;
  • увеличить вместительность мочевика;
  • повысить самоконтроль (особенно при ургентном недержании).
Мышцы тазового дна до и после упражнений Кегеля.

Упражнения следует выполнять только по назначению врача. Несмотря на то что речь идет не об употреблении лекарств, даже в этом случае самолечение может усугубить ситуацию. Доктор, опираясь на существующие жалобы, частоту мочеиспускания и т. д. составляет для пациента индивидуальный график тренировок. Существуют такие методы:

  • Прерывистое мочеиспускание. Метод повышает уровень самоконтроля при ургентом недержании. Начинается тренировка с пятиминутного удерживания мочи после того, как появился позыв. Постепенно интервал увеличивается до 10-ти мин. Продолжая тренировки, пациент приобретает способность «терпеть» 3―4 часа. При этом применяются расслабляющие техники. Нужно дышать глубоко, медленно, концентрируясь на дыхании пока возникший позыв не исчезнет.
  • Мочеиспускание по графику. В некоторых случая люди контролируют себя благодаря визитам в туалет в одно и то же время по графику. Наличие или отсутствие позыва не имеет значения, главное — график. Начинается тренировка с посещения уборной каждый час, затем промежуток времени увеличивается. Пациент определяет приемлемый график самостоятельно.
  • Упражнения Кегеля. Укрепление мышц, контролирующих мочеиспускание.

Благодаря упражнениям человек приобретает возможность расслабить и напрячь сфинктер при необходимости. Тренироваться нужно минимум 3 недели. Курс может продолжаться до 3-х месяцев. Возможно применение данной методики в системе с диетой или медикаментозным лечением. В процессе лечения доктор контролирует изменения в состоянии пациента, меняет тактику терапии.

Искусственный сфинктер

Устранить недержание мочи на позднем этапе развития болезни позволяет искусственный сфинктер мочевого пузыря. Во время полостной операции устанавливается силиконовый протез в прямую мышцу живота, сфинктер оборачивают вокруг уретры. Это наиболее эффективный метод лечения, устраняющий даже полное недержание, возникшее из-за травм спинного мозга или невралгической болезни. Минусами этого метода является риск инфекционного поражения, возможная необходимость повторной операции, возникновение после операции пролежней, отеков, гематом.

Мочеиспускание – сложный физиологический акт, при котором должно одновременно произойти синхронное расслабление внутреннего и наружного сфинктеров мочевого пузыря, сокращение детрузора (мышцы мочевого пузыря) с участием мышц брюшного пресса и промежности.

Детрузор и сфинктеры функционируют во взаимообратном соотношении: при опорожнении мочевого пузыря сокращается детрузор и расслабляются сфинктеры; при замыкании пузыря, наоборот, расслабляется детрузор и сокращаются сфинктеры.

Мочевой пузырь в норме имеет очень эластичные стенки, поэтому давление в нем во время накопления мочи нарастает очень медленно. Рецепторы мочевого пузыря улавливают это незначительное повышение давления при объеме около 150 мл и передают информацию в головной мозг. «Главнокомандующий», получив и обработав информацию, сообщает нам, что мы чувствуем позыв, а нижестоящим отделам отдает команду сократить наружный сфинктер. Первый позыв обычно появляется именно при заполнении в 150 мл (для детей в возрасте 2-5 лет эта цифра составляет 40-60 мл, 5-10 лет - 60-100 мл), но поскольку у людей порог чувствительности мочевого пузыря разный, то и позывы люди могут чувствовать при разном объеме. При опорожнении мочевого пузыря происходит отключение нейронов сфинктера и происходит его расслабление, а мышцы мочевого пузыря наоборот сокращаются. Отчетливый и сильный позыв в норме мы ощущаем при заполнении мочевого пузыря на 250-300 мл.

Способность мочевого пузыря накапливать мочу называется удержанием мочи, а его опорожнение - мочеиспусканием.

Моча накапливается в мочевом пузыре до тех пор, пока внутрипузырного давления недостаточно для преодоления тонуса гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и поперечнополосатых мышц промежности (в частности, глубокой поперечной мышцы промежности, образующей произвольно регулируемый сфинктер мочеиспускательного канала). В свою очередь, внутрипузырное давление определяется объемом мочи в пузыре и тонусом детрузора. Таким образом, удержание мочи зависит от соотношения между тонусом детрузора и удерживающих мышц.

В регуляции мочеиспускания участвуют как рефлекторные, так и произвольные (волевые) механизмы. По мере наполнения мочевого пузыря внутрипузырное давление повышается незначительно, что обусловлено как пластичностью пузыря, так и рефлекторным снижением тонуса детрузора. Когда давление достигает 30-40 см вод. ст. тонус удерживающих мышц рефлекторно снижается, детрузор сокращается и начинается мочеиспускание. Чем больше объем мочевого пузыря, тем короче период между произвольной командой к мочеиспусканию и началом изгнания мочи.

Под влиянием растяжения мочевого пузыря в нем возбуждаются рецепторы. Возбуждение этих рецепторов приводит к активации парасимпатических нейронов, которые вызывают сокращение детрузора и расслабление обоих сфинктеров уретры, в результате чего мочевой пузырь опорожняется.

В настоящее время доказано, что дуга рефлекса мочеиспускания замыкается на уровне передней области моста. Электрическое раздражение этой области приводит к опорожнению мочевого пузыря.

Существуют и другие центры головного мозга, контролирующие акт мочеиспускания: ретикулярная система (управляет глубиной сна), голубоватое место (управляет пробуждением), мостовой центр мочеиспускания (дает команду детрузору к сокращению), зрительный бугор и гипоталамус.

Полную версию статьи читайте в ниге Энурез. Причины и лечение Е.И.Черноруцкая (Питер, )

© Санкт-Петербург, Е.И. Черноруцкая, 2009 г

Статья охраняется в соответствии с законом об авторском праве, ссылка на сайт http://nephro.vrachplus.com обязательна.

Если Вам понравилась статья, то, пожалуйста, переведите любую сумму на счёт благотворительного фонда по нижеприведенной форме. На данные средства издаются и пишутся книги, ведутся научные работы (наука в России не финансируется!), осуществляется наблюдение детей - инвалидов, финансируются различные исследования, которые не может по ряду причин оплатить государство. В http://nephro.vrachplus.com/index.php/guest-book гостевой книге Вы также можете оставить свою информацию о том, какую информацию Вы искали и не нашли на сайте, но хотели бы увидеть. Заранее спасибо, за Ваш вклад в развитие медицины.

Черноруцкая Е.И. ведет прием детей и взрослых

При записи не забывайте сообщать администратору о своём желании провести на приёме УЗИ (выделяется двойное время)

До заключения программы обследования по энурезу следует записаться изначально только на консультацию

Какие исследования мы можем провести на консультации:
  • УЗИ мочевыделительной системы (УЗИ почек и мочевого пузыря, определение остаточной мочи)
  • УЗИ брюшной полости
  • УЗИ щитовидной железы
  • УЗИ малого таза
  • УЗИ молочных желез
  • Триплексное сканирование почечных артерий и вен (дуплексная допплерография почечных сосудов)
  • Исследование уродинамики с помощью допплера

Для большинства исследований требуется подготовка

Источники: http://urology.com.ua/pathology/dissinergia.html, http://etopochki.ru/mochevoy-puzyir/dopolnitelno/sfinkter-mochevogo-puzyrya.html, http://nephro.vrachplus.com/my-nephrology-books/81-nephrology-books/79-urinary-physiology.html




Комментарии: 1

  • 06.09.17, 13:02
    AngeloJonia
    https://blogofweightloss.wordpress.com
    />https://sites.google.com/site/howtoweightlossdietplanbest/issues
    />https://sites.google.com/site/howtoweightlossdietplanbest/wl1

Поделитесь своим мнением

Интересное на сайте

Дисбиоз кишечника что это такое симптомы

Почему возникает дисбиоз кишечника? Здоровье человека во далее...

Список что можно есть при гастрите

Елена Малышева:Заболевания ЖКТ уходят мгновенно! Поразительное открытие далее...

Понос из за печени симптомы

Понос при раке. Причины и как быстро далее...

Наиболее читаемое

Болит желудок после еды при гастрите

какие боли при гастрите? S D Мудрец (13895) далее...

Как правильно сдавать кровь на гепатиты

В медицинском центреМедЭлитВы сможете пройти точную диагностику вирусных далее...

Народный рецепт от желчного пузыря

Народные средства от камней в желчном пузыре Если далее...