Будьте здоровы!

Диагноз с r мочевого пузыря



Здравствуйте!
Прошу консультации по поводу болезни папы (70 лет).

С лета 2008г. испытывал трудности с мочеиспусканием, крови в моче не наблюдал, болей не было.

12.11.2008г. УЗИ:
Мочевой пузырь- Объем 150 cv3, стенки утолщены до 24 мм, повышенной плотности, контуры неровные, содержимое неоднородное. Дополнения- по передней поверхности определяется образование неоднородной структуры, повышенной плотности,с неровным зубчатым контуром Д 48-41 мм с центральным кровотоком
Предстательная железа- размеры т28-56-29 мм, объем 27см3, структура неоднородная, капсула не утолщена, эхогенность повышена.
Дополнения: узлы не определяются, определяются кальцинаты
Заключение: Уз признаки СR мочевого пузыря. Диффузная гиперплазия предстательной железы.

03.12.08 был госпитализирован в урологическое отделение БСМП.
Выписной эпикриз:
Госпитализирован с клиникой опухоли мочевого пузыря. Диагноз установлен на основании УЗИ и КТГ м/пузыря, отток из верхних м/путей не нарушен.
16.12.08г. операция: ревизия м/пузыря. Органосохраняющая операция невозможна из-за распространенности опухоли (свободна от нее только шейка пузыря и область треугольника). Цистэктомия не произведена из-за сращения пузыря с тонким и правой половиной толстого кишечника. Произведена эпицистостомия. По формировании свища выписан 08.01.09г. под наблюдение онколога и уролога п-ки.

Гистологическое заключение: (стекла перепроверяли 2 раза)
Хронический зернистый цистит, ангиофиброзный полип мочевого пузыря с отеком в строме.

В настоящий момент взяли биопсию повторно, результат будет 18.03.
Все врачи урологи склоняются к тому, что это рак, а первая биопсия просто была взято неудачно.

Самочувствие сейчас у папы не плохое- болей нет, моча идет чаще нормальная в приемник, иногда с хлопьями. Иногда получается помочиться и естественным путем. Аппетит хороший, сам себя обслуживает полностью. Есть проблемы с кишечником (жидкий стул, газы).

Помогите, пожалуйста, нам определиться:
1. Есть ли вероятность, что это не рак?
2. Ели это все же рак, то при таком раскладе возможна ли цистэктомия, ХТ или ЛТ? Или все же только симптоматика?

Дело в том, что у нас в Калининграде в онкодиспансере нет отделения урологии, соответственно и нет специалиста онкоуролога.
Но если моему папе еще можно помочь, нам было бы удобно получить помощь в Петербурге.
Спасибо заранее за ответ.

1. Есть ли вероятность, что это не рак?
в медицине бывает все что угодно. И случается, что увеличенную среднюю долю предстательной железы иногда принимают за опухоль мочевого пузыря. Однако, данные о прорастании кишки говорят в пользу опухоли.
2. Ели это все же рак, то при таком раскладе возможна ли цистэктомия, ХТ или ЛТ? Или все же только симптоматика?
для решения вопроса о цистэктомии необходимо оценивать много факторов, в том числе видеть снимки (КТ), иметь на руках данные нормальной биопсии, оценить состояние пациента. ХТ и ЛТ можно проводить практически при любой распространенности опухоли. Однако, для этого так же надо много чего учитывать и видеть пациента.
Дело в том, что у нас в Калининграде в онкодиспансере нет отделения урологии, соответственно и нет специалиста онкоуролога.
Но если моему папе еще можно помочь, нам было бы удобно получить помощь в Петербурге.
Вы можете обратиться в городской отдел здравоохранения для получения квоты в наш Центр. При этом лечение для вас будет бесплатным. Только сначала необходимо все-таки проконсультировать пациента очно и возможно провести какие-то дополнительные обследования.

Опухоль мочевого пузыря

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря с фотодинамической диагностикой мочевого пузыря

Пациент Б.. 53 года

Диагноз: опухоль мочевого пузыря T1N0M0. Гиперплазия простаты 1ст.

Клинические проявления заболевания: эпизоды примеси крови в моче с бесформенными сгустками.

Краткие данные анамнеза: жалобы на затрудненное, вялой струей мочеиспускание отмечает на протяжении последних пяти лет. В 2007 году впервые отметил примесь крови в моче (моча цвета мясных помоев) без отхождения сгустков. На протяжении последующих лет эпизоды макрогематурии повторялись, однако за медицинской помощью не обращался. В октябре года урологом по месту жительства при УЗИ выявлено новообразование мочевого пузыря. При МРТ опухоль мочевого пузыря подтверждена. Консультирован в клинике урологии УКБ№2 Первого МГМУ им. И.М.Сеченова. Госпитализирован в плановом порядке для дообследования и лечения.

При обследовании анализы крови без отклонений от нормы. В анализе мочи определяются эритроциты до 25-30 в поле зрения.

При УЗИ почки без патологических изменений. На левой боковой стенке мочевого пузыря вблизи от устья мочеточника определяется экзофитное образование размерами 4,5х3,0 см. Предстательная железа с четкими ровными контурами, объемом 38 см3, не вдается в просвет мочевого пузыря. Преимущественно однородной эхоструктуры. Остаточной мочи нет.

При МРТ с контрастированием почки без патологических изменений, папиллярных образований в верхних мочевых путях не выявлено. По заднебоковой стенке мочевого пузыря слева, в проекции устья левого мочеточника визуализируется дополнительное изоинтенсивное образование с неровными бугристыми контурами размерами 33х31х17мм. Образование прорастает в мышечный слой пузыря, без признаков экстравезикального распространения. Определяются единичные паравезикальные лимфоузлы поперечным размером до 4-5 мм. Кроме того, определяются наружные паховые лимфоузлы размером до 7мм.

МРТ мочевого пузыря

На рентгенограмме органов грудной клетки патологических изменений не выявлено.

С целью верификации диагноза, стадирования опухолевого процесса, избавления пациента от опухоли мочевого пузыря и продления его жизни, выполнена уретроцистоскопия, ТУР (трансуретральная резекция) стенки мочевого пузыря с опухолью, фотодинамическая диагностика мочевого пузыря .

Опухоль мочевого пузыря при цистоскопии и с помощью фотодинамической диагностики.

Подозрительный участок слизистой мочевого пузыря при обычной цистоскопии и с помощью фотодинамической диагностики.

В ближайшем послеоперационном периоде с целью проведению адьювантной химиотерапии в мочевой пузырь введен Митомицин – С 40 мг с экспозицией 1 час. Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент выписан на 4 сутки после операции. Длительность госпитализации 5 дней. Гистологическое заключение: картина высокодифференцированного уротелиального рака, без инвазии в мышечный слой. В послеоперационном периоде пациенту продолжена внутрипузырная химиотерапия. Проводится динамическое наблюдение.

Оперировал:

Задать вопрос врачу

Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь — дисфункция мочевого пузыря вызванная неврологическим дефектом. Первичный симптом — парадоксальная ишурия; риск серьезных осложнений высок. Диагностика включает методы визуализации, при необходимости цистоскопию и уродинамические исследования. Лечение включает катетеризацию или меры, способствующие восстановлению мочеиспускания.

Любое состояние, нарушающее афферентные и эфферентные нервные пути мочевого пузыря и его шейки может вызвать формирование нейрогенного мочевого пузыря. Причины могут быть центральные, периферические или сочетанные. Инфравезикальная обструкция часто этому сопутствует и усугубляет симптомы.

При гипотоничном нейрогенном мочевом пузыре его объем большой, давление в нем низкое, а сокращения детрузора отсутствуют. Это может быть следствием периферического повреждения нервов или повреждения спинного мозга на уровне S2 _4. После острого повреждения спинного мозга исходный паралич мочевого пузыря может смениться постоянным гипотоническим или спастическим нейрогенным мочевым пузырем. Функция мочевого пузыря может улучшаться спустя дни, недели или месяцы.

При спастическом мочевом пузыре его объем нормальный или уменьшенный, его сокращения непроизвольны. Это обычно является следствием повреждения головного мозга или спинного мозга выше Т12. симптомы зависят от уровня и тяжести поражения. Сокращение мочевого пузыря и расслабление уретрального сфинктера обычно не координируются.

Смешанные варианты могут быть обусловлены различными нарушениями, включая сифилис, сахарный диабет, опухоли головного или спинного мозга, инсульт, разрыв межпозвоночного диска, и демиелинизирующие или дегенеративные нарушения.

Симптомы нейрогенного мочевоого пузыря

Первичный симптом — парадоксальная ишурия: пациенты с гипотоничным мочевым пузырем имеют постоянное выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре. У них также имеет место и эректильная дисфункция. У пациентов со спастическим мочевым пузырем могут быть учащение мочеиспукания, ноктурия и ургентность, спастический паралич с сенсорными дефицитами.

Наиболее частыми осложнениями являются рецидивирующие ИМП и формирование мочевых конкрементов. Особенно распространен гидронефроз с везикоуре теральным рефлюксом, потому что большой объем мочи оказывает давление на везикоуретеральное соустье, вызывая дисфункцию с рефлюксом и, в тяжелых случаях, нефропатию. Пациенты с поражениями на высоких грудных или цервикальных уровнях спинного мозга подвергаются риску аутономной дизрефлексии. Это нарушение может быть вызвано острым расширением мочевого пузыря при задержке мочи или кишки из-за острого копростаза).

Постановка диагноза при нейрогенном мочевом пузыре

Диагноз может быть поставлен клинически. Кроме этого определяют объем остаточной мочи, для выявления гидронефроза выполняют ультрасонографию почек, для оценки почечной функции определяют уровень креатинина плазмы крови. Кроме того, используют цистографию для оценки формы и объема мочевого пузыря и выявления рефлюкса. Цистоскопия позволяет косвенно оценить длительность и тяжесть нарушений детрузора по обнаружению трабекул мочевого пузыря и выявить причины инфравезикальной обструкции. Цистометрия позволяет уточнять объем и давление в мочевом пузыре при наполнении, по мере восстановления тонуса детрузора при повреждениях спинного мозга она может помочь оценить функциональные резервы детрузора и уточнить перспективы его восстановления. Урофлоуметрия и электромиография сфинктера может показать, скоординированы ли сокращения детрузора и расслабление уретрального сфинктера.

Прогноз и лечение нейрогенного мочевого пузыря

Прогноз индивидуален, но более благопритяный, если нарушение диагностировано и подвергнуто лечению нейрогенного мочевого пузыря до наступления поражения почек.

Специфическое лечение включает периодическую катетеризацию мочевого пузыря или меры, способствующие восстановлению мочеиспускания. Общие меры заключаются в контроле функции почек, диагностике и терапии ИМП, употребление большого количества жидкости для уменьшения риска ИМП и образования мочевых конкрементов, изменения положения и диета, своевременный переход на амбулаторное лечение.

При гипотоничном мочевом пузыре. особенно если причиной является острое повреждение спинного мозга, необходимо установление постоянного уретрального катетера, а затем периодическая катетеризация. Периодическая самокатетеризация предпочтительна поскольку имеет меньший риск рецидивирующих ИМП, а у мужчин — уретрита, абсцесса предстательной железы и уретральных свищей. Если катетеризация невозможна, применяют надлобковое отведение мочи.

При спастическом мочевом пузыре лечение зависит от способности пациента удерживать мочу. Пациенты, которые могут удерживать нормальные объемы, могут использовать методы, способствующие мочеиспусканию, антихолинергические средства. Для пациентов, которые не могут удержать нормальные объемы мочи, проводят лечение как при ургентном недержании, включая лекарственные препараты и стимуляцию крестцовых нервов.

Оперативное лечение обычно показано, если пациенты имели или подвергаются риску тяжелого острого или хронического осложнения, имеют место социальные обстоятельства, мышечная спастичность или тетраплегия, предотвращающие использование постоянного или периодического дренирования мочевого пузыря. Сфинктеротомия преобразует мочевой пузырь в открытый дренирующий кондуит. Крестцовая ризотомия преобразует спастический мочевой пузырь в гипотоничный. Методы отведения мочи позволяют формировать мочевые резервуары из тонкой или толстой кишки, в особых ситуациях возможна и уретерокутанеостомия.

Искусственный сфинктер. имплантируемый оперативным путем, является выбором для пациентов, у которых сохранена адекватная емкость мочевого пузыря и двигательные навыки рук, кто способен применять устройства по инструкции для использования. При несоблюдении инструкций могут развиться жизнеугрожающие ситуации — например, почечная недостаточность, уросепсис.

Понравилось? Поделитесь с друзьями и оцените запись:

Рак предстательной железы
  • Абсцесс предстательной железы
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
  • Объемные образования мошонки

  • Популярное

    Приучение к туалету
  • Физическое развитие ребенка
  • Развитие речи и моторики

  • Копирование страницы, переписывание полностью или частично - приветствуется, только с активной ссылкой на источник ©

    Источники: http://www.oncoforum.ru/forum/archive/index.php/t-63682.html, http://1urolog.ru/medical-cases/opuxol-mochevogo-puzyirya-m53.html, http://simptom-lechenie.ru/nejrogennyj-mochevoj-puzyr.html




    Комментариев пока нет!

    Поделитесь своим мнением

    Интересное на сайте

    Лечение от язвы желудка народными средствами

    Действенные методы профилактики и лечения гастрита Язва желудка: далее...

    Таблетки от цистита для ребенка

    Отзыв: Таблетки Фурадонин - Спасаемся от далее...

    Симптомы цирроза печени у человека

    Первые признаки, свидетельствующие о циррозе печени Цирроз далее...

    Наиболее читаемое

    Сильное обезболивающее при болях в кишечнике

    Лучшие народные болеутоляющие средства при различных заболеваниях.В далее...

    Диета при болях в желудке и кишечнике

    Диета при болях в желудке Боли в желудке далее...

    Код мкб острая язва желудка

    Елена Малышева:Заболевания ЖКТ уходят мгновенно! Поразительное открытие в далее...