Будьте здоровы!

Диагностика мочевого пузыря и мочеточника



Симптомы, диагностика и лечение мочевых протоков у женщин

Воспаление мочеточников. или уретерит (не путать с уретритом, воспалительным заболеванием мочеиспускательного канала) чаще всего развивается из-за инфекции. Реже к нему приводят травмы, врожденные аномалии мочевых путей и неврологические причины: при нарушении иннервации мочевого протока движение мочи в его русле замедляется или останавливается.

Инфекции

Инфекция, поражающая мочеточники, бывает первичная, когда микробы попадают в них с током крови, и вторичная, когда они опускаются из почечной лоханки либо поднимаются снизу с обратным забросом (рефлюксом) мочи. У мужчин мочеточники вовлекаются в воспалительный процесс, охвативший простату или яички с придатками, а у женщин его провоцируют гинекологические болезни. Для людей обоего пола факторами риска считаются:

  • аппендикулярный абсцесс до или после операции, когда червеобразный отросток уже удален, но воспаление еще не стихло;
  • катетеризация, цистоскопия мочевого пузыря и другие инструментальные вмешательства, во время которых можно поранить внутреннюю поверхность органов.

Как правило, уретерит вызывают кишечная палочка и кокковая флора: стафило-, стрепто- или диплококки, но его причиной могут быть адено- и энтеровирусы, если они привели к первичному заболеванию. Течение болезни и симптоматика у мужчин и женщин не отличаются, но женщины больше склонны к заболеваниям мочеполовой сферы. Из-за короткой и широкой уретры у них чаще бывает цистит, и инфекции легче подняться от мочевого пузыря к почкам.

Неинфекционные причины

Камни становятся причиной уретерита почти в половине случаев: они перекрывают просвет протоков и царапают слизистую оболочку острыми гранями. Характерные его симптомы на фоне МКБ – сильная приступообразная боль в пояснице (почечная колика), нарушение мочеиспускания, кровь в моче.

Стриктуры, или сужения мочевыводящих протоков также нарушают отток мочи и провоцируют воспаление. Врожденные стриктуры – это разрастание рубцовой ткани в тех местах, где мочеточник выходит из почечной лоханки или впадает в мочевой пузырь. Приобретенные стриктуры образуются из-за травм, туберкулеза почки или радиационного поражения, например при облучении в терапии онкологических заболеваний. Симптомы стриктур такие же, как и при закупорке камнем.

Еще одна причина нарушений функций мочеточника – эктопия его устья, чаще она встречается у девочек. Так называется врожденная аномалия строения мочевого протока, при которой он открывается в нетипичном месте пузыря (внутрипузырная эктопия) или не в мочевой пузырь, а в другие органы (внепузырная эктопия). Эктопированный мочеточник у женщин обычно впадает в уретру или влагалище, реже в шейку или тело матки; у мужчин – в простату, семенные пузырьки, семявыводящий проток. Кроме болей в паху и в животе характерный признак внепузырной эктопии – постоянное подтекание мочи, особенно во время движения, мочевой дерматит, кольпиты и вульвиты. При внутрипузырной эктопии часто развивается гидронефроз и воспаление почек.

Иногда именно нарушение в работе мочевыводящей системы заставляет врача заподозрить серьезные заболевания, которые еще не дают других симптомов. К примеру, сдавление мочеточников происходит при забрюшинном фиброзе, опухолях мочеполовой системы и близлежащих органов – матки, простаты, кишечника.

Диагностика

Поражение мочеточника во всех случаях приводят к нарушению оттока мочи и гидронефрозу – расширению почечной лоханки и / или чашечек накапливающейся в них жидкостью. Поэтому хотя симптомы уретерита различаются в зависимости от его причины и тяжести заболевания, в целом они похожи. Больные жалуются на:

  • частые болезненные позывы к мочеиспусканию, напоминающие цистит. При бактериальном воспалении одновременно повышается температура тела, а моча становится мутной, с примесями гноя и крови;
  • ноющие, распирающие, колющие боли в пояснице, отдающие в пах и низ живота. Во время приступа врач прощупывает увеличенную, напряженную почку, когда приступ стихает, она приобретает нормальный размер;
  • «острый живот» (защитное напряжение мышц пресса – передней брюшной стенки).

После первичного осмотра врач назначает больному анализ мочи, общий и биохимический анализы крови. При необходимости делают бакпосев мочи, чтобы выявить болезнетворный возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам или убедиться в вирусной природе заболевания. Уточнить диагноз помогают ультразвуковое и другие инструментальные обследования почек и мочеточников.

На УЗИ врач видит утолщение стенок протоков и наличие в них посторонних включений; рентгеновское исследование с контрастом (урография) позволяет не только заметить камни, но и определить нарушение оттока мочи. Цистоскопия выявляет отечность устья мочеточника; а уретероскопия – отечность его стенок, язвочки, царапины и другие повреждения слизистой. При подозрении на опухоль проводят компьютерную томографию.

Лечение

Лечение заболеваний мочеточника направлено на устранение непосредственных причин воспалительных процессов в протоках, почках и мочевом пузыре и нормализацию мочевыведения. Терапевтическому воздействию поддаются не все уретериты, а при МКБ тактику выбирают по ситуации.

Во время лечения запрещены продукты, которые раздражают почки и мочевой пузырь (острое, соленое, копченое, жирное и жареное) и алкоголь. Больным рекомендуют обильно теплое питье – травяные отвары с легким мочегонным действием, настои трав, морсы, компоты..

В восстановительный период после курса лекарственной терапии или после операции пациенту назначают физиопроцедуры: УВЧ и СВЧ, электрофорез с лекарственными растворами, аппликации озокерита и парафина. Если нет противопоказаний, рекомендуется лечебная гимнастика.

Консервативная терапия

При инфекциях применяют антибиотики и инструментальные лечебные процедуры: мочевой пузырь и мочеточники промывают антисептиками и антибактериальными препаратами. Также пациентам прописывают противовоспалительные лекарства и спазмолитики.

МКБ лечат консервативно, если размеры конкрементов не больше 5-6 мм. Убрать спастическое напряжение и вывести камни помогают спазмолитики, в других случаях их пробуют «растворить» медикаментозными средствами. Если это не помогает, врачи назначают больному сеансы контактной (через кожу) или дистанционной ударно-волновой литотрипсии, во время которой камушки разрушаются и вымываются мочой..

С разрешения врача при воспалениях и небольших камнях применяют прогревания низа живота: грелки, сидячие ванны. Если в моче появилась кровь, прогревания прекращают.

Хирургические вмешательства

При камнях в мочеточниках операцию по их удалению проводят когда они большие, а аппаратная литотрипсии невозможна. К примеру, она противопоказана людям с пониженной свертываемостью крови, с деформацией позвоночника, «сердечникам», при ожирении, при гнойных воспалениях и т.д..

Стриктура представляет собой механическое сужение протока, поэтому ее невозможно выправить без операции. Для восстановления просвета врачи расширяют мочеточник по особой методике, вводят в него металлическую сеточку-стент, которая не даст ему сузиться, или делают пластику.

Эктопию устья мочеточника также невозможно исправить без хирургического вмешательства. Если мочеточник не работает, и восстановить его не получится, больному удаляют почку. Когда это возможно, ему имплантируют искусственный мочевой проток или «переносят» эктопированный мочеточник на нужное место – в мочевой пузырь.

Похожие записи:

Методы обследования мочевого пузыря

Строение мочевыводящей системы

Почки принимают участие во всех обменных процессах в организме, а главное, выводят токсические продукты обмена веществ с мочой.

Снаружи они покрыты фиброзной капсулой из соединительной ткани. Под ней находятся два слоя паренхимы – мозговой и корковый. Под паренхимой расположены почечные чашечки и лоханка.

Они составляют почечную систему накопления мочи. Из почек она по мочеточникам поступает в мочевой пузырь, а затем по уретре выводится из организма.

Основная функция мочевого пузыря – накопление мочи. Его объем может достигать 700мл. Он имеет форму четырехгранника, различают верхнюю, две нижнебоковые и заднюю поверхности.

По мере наполнения мочой он приобретает шарообразную форму.

Мочевой пузырь состоит из таких отделов:

  • суженная верхняя часть – верхушка;
  • средняя часть – тело;
  • расположенное снизу дно;
  • внизу расположена шейка мочевого пузыря. ее также иногда называют мочепузырным треугольником из-за схожей геометрической формы – два мочеточника по углам и уретра внизу.

Выделение мочи из организма происходит при ритмических периодических сокращениях мускулатуры в стенке мочевого пузыря .

Мышц нет только в шейке, где находится сфинктер внутреннего отверстия уретры.

Внутренняя поверхность мышечной стенки покрыта слизистой оболочкой из переходного эпителия.

Кровоснабжение осуществляется по внутренней подвздожной и нижних и верхних пузырных артерий. Периодические сокращения происходят при иннервации мочепузырного нервного сплетения.

Методы исследований заболеваний нижних отделов мочеполовой системы можно разделить на две большие группы: лабораторные и инструментальные.

Лабораторные исследования

Проводится общий клинический анализ мочи. Для выявления заболеваний мочевыделительной системы проверяют такие критерии:

  • цвет и прозрачность;
  • запах;
  • реакция рН;
  • плотность;
  • наличие и количество глюкозы, белка и эритроцитов, клеток эпителия, солей.

Заболевания мочевого пузыря. например цистит, может вызвать повышение количества лейкоцитов (лейкоцитурия) и бактерий (бактериурия).

Для определения типа микроорганизмов и их чувствительности к антибактериальным препаратам, вызвавших воспаление, делают бакпосев.

Кроме того очень показательно наличие в моче эритроцитов. Это состояние называется гематурией. Если кровь появляется в конце мочеиспускания, то это говорит о патологическом процессе в мочевом пузыре.

Также для инфекций этого органа характерны бесформенные сгустки крови.

При исследовании в моче могут быть обнаружены и клетки переходного эпителия с поверхности внутренней стенки мочевого пузыря. Это служит сигналом ко всестороннему обследованию мочевыделительной системы.

УЗИ диагностика

Ультразвуковое обследование является наиболее распространенным методом в лечебной практике. Оно полностью безвредно, общедоступно, неинвазивно.

При этом исследовании не требуется применения специальных препаратов, и его результат не зависит от функционального состояния органов мочевыделительной системы.

Для ультразвукового обследования используются специальные сканеры. Их работа основана на эффекте эхолокации.

Отражающаяся ультразвуковая энергия улавливается специальным датчиком и преобразуется в электрическую.

В результате на экране монитора формируется черно-белое двух- или трехмерное изображение.

Различная эхогенность тканей при обследовании может говорить или о нормальном состоянии здоровья, или о наличии новообразований, воспаления, камней.

Для получения полной картины о состоянии мочевого пузыря делают ультразвуковое обследование трансвагинально (через влагалище), трансректально (через прямую кишку) и трансабдоминально (через поверхность живота).

При такой комбинации методов врач может сделать вывод о состоянии всех отделов органа.

Также для более детального обследования мочевого пузыря применяются специальные ультразвуковые датчики, которые крепятся к уретроскопу. Эта процедура получила название эндолюминальной сонографии.

Для определения степени кровоснабжения делают допплерографическое исследование питающих орган сосудов. Отклонение от нормальной картины могут свидетельствовать о развитии злокачественной опухоли.

Рентгенологические методы

При таком методе обследования в мочевой пузырь через катетер вводится рентгеноконтрастное вещество. Затем проводят рентген и на основании его результатов делают вывод о состоянии органа. Эта процедура называется цистографией.

С ее помощью выявляют проникающие разрывы, опухоли, камни.

Строение мочевыделительной системы

Противопоказаниями к проведению обследования служат травматические повреждения мочеиспускательного канала, острые воспалительные процессы нижних мочевыводящих путей и расположенных рядом органов половой системы.

Один из самых информативных методов обследования на сегодняшний день — это компьютерная томография (КТ).

С помощью рентгеновской трубки, которая движется вокруг тела на 360º, происходит послойное сканирование органов с шагом от 1 до 10мм.

Для лучшего результата КТ делают одновременно с введением в организм контрастного вещества.

При таком обследовании диагностируют опухоли, дивертикулы, конкременты в мочевом пузыре.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – это обследование, во время которого специальным сканером отслеживается распределение в организме специальных биоогически-активных веществ, помеченными радиоизотопами.

Этот метод используется для диагностики раковых опухолей.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является более информативным (по сравнению с КТ) при выявлении новообразований в мочевом пузыре.

Этот метод позволяет получить изображение анатомического среза органа в нескольких проекциях: поперечной, фронтальной, вертикальной и наклонной.

При инструментальном обследовании применяются различные катетеры, которые через мочеиспускательный канал вводятся в мочевой пузырь.

Обычно эта манипуляция проводится в лечебных целях или в послеоперационном периоде. Но иногда этому прибегают, чтобы взять порцию «чистой» мочи на анализ.

Уродинамические методы

Эти обследования являются обязательными при диагностике патологий мочевого пузыря .

Урофлоуметрия – это регистрация скорости потока мочи при мочеиспускании. Отклонение от нормы полученных данных свидетельствует о нарушении в работе сфинктеров мочевого пузыря. возможной патологии его шейки.

Для изучения иннервации стенок и патологических изменений в их структуре используют цистометрию. При этом обследовании мочевой пузырь наполняют жидкостью и регистрируют растущее давление в органе.

Функциональность мускулатуры и сфинктеров, отвечающих за мочеиспускание, оценивают с помощью электромиографии. На теле больного размещают электроды и снимают с них показания.

Для обследования дна и шейки применяют уретропрофилометрию. Эта манипуляция проводится специальным катетером, который позволяет измерить уретральное давление.

Компьютерная томография и МРТ мочевого пузыря

Методы диагностического обследования


Комплексное обследование заболеваний мочевого пузыря включает в себя различные способы диагностического обследования:
  • Лабораторные (в т.ч. анализы крови и мочи)
  • Инструментальные, в т.ч:

  1. катетеризация (манипуляция, при помощи которой из мочевого пузыря выводиться моча, а также вводиться лекарственное вещество)
  2. цистоскопия (урологический осмотр мочевого пузыря – его внутренней поверхности, с помощью цистоскопа)
  3. урофлоуметрия (способ измерение скорости мочи во время мочеиспускания при подозрении на аденому простаты, простатит) и др.

  • Аппаратные (УЗИ, рентген, КТ и МРТ мочевого пузыря)

Для выявления недуга в условиях амбулаторного лечения применяются различные способы диагностики, недостатком которых является ограничение возможной области исследования, но использование методов компьютерной томографии мочеполовой системы позволяет расширить диапазон обследования.

КТ и МРТ томография – это принципиально похожие методы исследования, позволяющие получить многослойные изображения (высокой степени разрешения) сканируемых органов и тканей. Полученные снимки проходят компьютерную обработку и фиксируются на цифровых носителях. Это дает возможность для дальнейшего изучения полученных результатов специалистами.

Рентгенологическая компьютерная томография мочевыводящих путей включает в себя диагностическое обследование почек. мочевого пузыря и мочеточников. Данный метод исследования позволяет выявить:
  • процесс камнеобразования (в почках и мочевом пузыре)
  • патологическое изменение (непроходимость) мочевыводящих путей
  • наличие опухолевых образований
  • инфекционные заболевания и др.

В урологии большое значение имеет метод КТ органов мочевыделения, способный с высокой точностью диагностировать различные патологические (структурные) изменения, выявлять ранние признаки заболеваний с возможностью определения стадии их развития. Такая информативность метода исследования позволяет провести полный анализ полученных данных и выстроить схему индивидуального лечения.

Показания и область исследования


Существует ряд заболеваний, распознать которые можно лишь проведя опрос пациентов и выслушав жалобы, но при наличии определенных симптомов, во избежание осложнений, лечащий врач посоветует обследовать мочевой пузырь на МРТ или КТ томографе. К таким симптомам можно отнести:
  1. Частое и затрудненное мочеиспускание
  2. Недержание мочи
  3. Ночное мочеиспускание
  4. Болевой синдром в процессе опорожнения мочевого пузыря
  5. Боли в нижней области живота
  6. Качественные и патологические изменения мочи (цвет, запах, консистенция, например, если моча становиться мутной)
  7. Гематурия (наличие примеси крови в моче)


Появление крови в моче является наиболее типичным симптомом, свидетельствующим о произошедшем в организме сбое, связанном с рядом заболеваний (урологических и нефрологических) опасных для здоровья и жизни человека.

В такой ситуации врач-уролог назначит пройти высокоточную магнитно-резонансную томографию мочевыводящих путей для подтверждения или опровержения наличия возможных заболеваний, имеющих в своей симптоматике гематурию:
  1. инфекция мочевых путей
  2. цистит
  3. венерические заболевания, передающиеся половым путем
  4. нефрит
  5. гломерулонефрит

Наличие крови в моче может быть результатом инфицирования органов мочеполовой системы, а также появиться из-за ранения или повреждения слизистой оболочки, вызванного прохождением камня по мочеточнику. Ввиду этого, мочекаменная болезнь является одной из наиболее частых причин появления гематурии.

Мочекаменная болезнь


проведение томографии мочевыделительной системы Данное заболевание сопровождается приступами острой боли в области поясницы, но если камень не двигается, пациент не испытывает никакого дискомфорта. В любом случае, необходимо проведение диагностического обследования КТ мочевыделительной системы, с целью выявления процесса камнеобразования.

Развитие мочекаменной болезни чревато тяжелыми осложнениями, ведь миграция камней может привести как к обструкции (острой непроходимости) мочеточника, так и к расширению мочевого канала. При этом гладкая мускулатура мочеточника подвергается сильным спазмам и, как результат, развитие почечной колики.

В данном случае многие специалисты выбирают КТ при мочекаменной болезни, как метод современного и надежного диагностирования, способного визуализировать наличие заболевания без применения контрастного усиления.

Проведение компьютерной томографии мочеточников при наличии спорной ситуации, а также при необходимости оперативного лечения позволяет получить детальную информацию о положении камня, его размерах для принятия врачом решения о дальнейших действиях. Такие данные помогут свести к минимуму возможность травмирования операбельного органа во время удаления камней.

Не зависимо от того, что является причиной гематурии (появления крови в моче), следует незамедлительно обратиться к специалисту в области урологии и пройти все необходимые манипуляции и диагностические процедуры.

В случае же неясной клинической картины или при особо сложных случаях, когда быстрота и точность диагностики играют решающее значение, используется мультиспиральная компьютерная томография мочевого пузыря.

Опухоли


В ходе проведения предварительных диагностических исследований при подозрении на наличие опухолевых образований проводится МРТ мочевыделительной системы, позволяющая провести визуальную оценку различных по своей структуре нарушений, невидимых при иных методах диагностирования:
  • Доброкачественные новообразования (полипы и папилломы)
  • Злокачественная опухоль (рак мочевого пузыря)

Рак – это очень опасное онкологическое новообразование, способное поразить не только мочевой пузырь, но расположенные рядом органы, такие как предстательная железа, прямая кишка, матка. Для получения большего количества информации проводится комплексное обследование (пальпация, лабораторная диагностика и инструментальные методы исследования).

Если ведущим методом изучения самого пузыря «изнутри» является цистоскопия, то диагностика, основанная на воздействии магнитных волн, создает высокоточные трехмерные изображения сканируемого органа.

МРТ при раке мочевого пузыря позволяет врачам-диагностам изучить срезы не только самого пузыря, но и исследовать простату, тазовые лимфоузлы, семенные пузырьки, а также оценить со всей точностью степень распространения опухоли.

Подготовка к МРТ


Специальной подготовки к МРТ мочевого пузыря не требуется, следует лишь выполнить несколько условий:
  1. за несколько дней до обследования нужно избегать употребления овощей, фруктов, хлеба, кисломолочных и газированных напитков
  2. исследование проводится при малом или среднем наполнении мочевого пузыря и при полностью очищенном кишечнике (вечером перед обследованием ставиться клизма)

Можно сделать МРТ мочевого пузыря и без предварительной подготовки, в крайнем случае, когда временя дорого, но это влечет за собой снижение качества полученных изображений.

Источники: http://aurolog.ru/mochetochniki/lechenie-mochevyx-protokov-u-zhenshhin.html, http://promoipochki.ru/mochevoj-puzyr/metody-obsledovaniya.html, http://infomrt.ru/50-mrt-mochevogo-puzyrya.html




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Интересное на сайте

Чем отличается язва желудка от язвы двенадцатиперстной кишки

ГЛАВНАЯ НОВОСТИ СТАТЬИ БОЛЕЗНИ ЛЕКАРСТВА АПТЕКИ ВОПРОС ВРАЧУ Язва двенадцатиперстной кишки Язва двенадцатиперстной кишки представляет далее...

Травмы почек уретры мочевого пузыря

27. Травма почек, мочевого пузыря и далее...

При гастрите можно ли есть гранаты

Елена Малышева:Заболевания ЖКТ уходят мгновенно! Поразительное далее...

Наиболее читаемое

Диета при удаленном желчном пузыре для похудения

Диета при удаленном желчном пузыре Желчный пузырь является хранилищем далее...

Если болит голова что надо выпить

Болит голова: какие таблетки помогут лучше других? С той далее...

Хр вирусный гепатит в код по мкб 10

ГЕПАТИТ В (код по МКБ-10 — В16 Острое далее...