Будьте здоровы!

C r мочевого пузыря что это



Online консультация врача онколога

Опухоль C-r? мочевого пузыря. Распространение опухоли на тело матки, прилежащие стенки кишечника. Макрогематурия. Анемия. Интоксикация.

Жалобы пациента на данный момент:

Кровотечение и рези при мочеиспускании, гнойные выделения из влагалища. Редкое повышение температуры до 37-37,5 градусов. Общее состояние ослабленное.

Данные биопсии или гистологического исследования опухоли:

Биопсия опухоли - цитологический анализ - низкодифференцированный с-r, гистологический анализ - очаговая пролиферация переходно-клеточного эпителия, воспаление, полнокровие сосудов.

Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания:

Какое обследование уже было проведено:

При обследовании: МРТ малого таза - конгломерат патологического образования (8,5 х 7 х 12 см). Опухолевая инфильтрация охватывает мочевой пузырь, прорастает тело матки и прилежащие петли кишечника. В области дна мочевого пузыря справа с распространением на заднюю и правую боковую стенку визуализируется опухолевая ткань, экзофитно выбухающая в полость мочевого пузыря в виде узла (32 х 18 х 48 мм). Внутренняя поверхность образования имеет неровные бугристые контуры, наибольшей толщины в области дна. Слизистая оболочка в области шейки м/пузыря имеет неровный бугристый контур (не исключается распространение патологического процесса). Складывается впечатление о вовлечении устья правого мочеточника. Тело матки грубо деформировано, отклонено кзади, полость матки четко не прослеживается. Передние отделы тела матки изменены, деформированы за счет опухолевой инфильтрации, дифференцировка слоев нарушена. Шейка матки фиброзно уплотнена (23 мм), с наличием нескольких (до 5 шт.) наботовых кист от 4 до 8 мм в диаметре, цервикальный канал расширен до 4-5 мм. Прослойка жировой клетчатки между задним контуром тела матки и прямой кишкой прослеживается. Правый яичник (23 х 14 х 18 мм), с четкими контурами, инволютивно изменен. Левый яичник четко не визуализирован. Клетчатка малого таза инфильтрирована, отечна, в заднебоковых отделах слева имеется небольшое скопление свободной жидкости (выпот), толщиной до 9 мм.
По данным цистоскопии - на задней стенке мочевого пузыря с переходом на правую боковую стенку, распространяясь на область шейки м/пузыря, располагается грубоворсинчатое образование на широком основании 3,5 х 5 см. Устье правого мочеточника не визуализируется из-за образования.
УЗИ органов бр.полости - картина диффузно-неоднородных изменений в печени. Хр. панкреатит. Нефроптоза. Левостороннего гидронефроза.
R-графия легких - без очаговых и инфильтративных образований.

Добрый день!
У моей мамы обнаружили рак мочевого пузыря 4 стадии. Сначала оперировать отказались (из-за тяжелого состояния (большие кровопотри + непрекращающийся воспалительный процесс в матке)), потом изменили решение.
В данный момент проводится гемостатическая, дезинтоксикационная, гемостимулирующая, предоперационная терапия. Планируется оперативное лечение в объеме цистоэктомии, экстирпации матки.
Подскажите, на сколько верным является принятое решение об операции, есть ли какие-то альтернативные методы лечения (химиотерапия, лучевая терапия, возможно сочетание (схема), купирование процесса какими-либо препаратами).

Re: Опухоль C-r? мочевого пузыря. Распространение опухоли на тело матки, прилежащие стенки кишечника. Макрогематурия. Анемия. Интоксикация.

Дата: 15.10.11 22:12

Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.

Здравствуйте, Мария!
Не имея всех результатов обследования, сложно сказать насколько радикальна будет операция (в описании МРТ не описаны тазовые лимфоузлы и т.д.). Однако, даже если операция окажется паллиативной, то лучевая и химиотерапия будут менее эффективны в любом случае, хотя и позволят избежать рисков, связанных с хирургическим лечением. Но надо понимать, что без операции будет продолжаться выделение крови с мочой, а также будет прогрессировать сопутствующая бактериальная инфекция (о чем свидетельствует повышенная Т тела).
В рамках дообследования исключение метастазов в кости (повышенный уровень щелочной фосфаты в биохим. анализе крови +/- боли в костях - радиоизотопное сканирование костей скелета).
Окончательное решение относительно тактики дальнейшего лечения после дообследования, нормализации показателей крови и т.п. принимается совместно вами и вашим лечащим врачом с учетом всех за и против .
С ув. Маркова А.С.

Re: Опухоль C-r? мочевого пузыря. Распространение опухоли на тело матки, прилежащие стенки кишечника. Макрогематурия. Анемия. Интоксикация.

Дата: 15.10.11 22:12

Ответил: Борисова Мария

Уважаемая Анна Сергеевна!
Маме была произведена эксплоративная лапаротомия, ревизия м/пузыря, биопсия опухоли м/пузыря, эпицистостомия. При ревизии: по всей задней стенке грубоворсинчатое образование на широком основании 4,5х4 см, опухоль выходит за пределы м/пузыря, распространяясь на брюшину сверху, снизу на тело матки, образуя инфильтрат, переходящий на тонкую кишку, на сигмовидную кишку. Биопсия - железы аденокарциномы, умереннодифференцированная аденоCr. (pT4bN0V0). Отдаленной паталогии мтс не выявлено, Учитывая общее состояние больной, анемию, кахексию, интоксикацию, распад опухоли решено от оперативного вмешательства отказаться. Лучевая терапия противопоказана, рекомендована химиотерапия. На данный момент по результатам анализа крови у мамы низкий гемоглобин (95 г/л).
Подскажите пожалуйста, стоит ли соглашаться на химиотерапию? Как она сможет помочь в данной ситуации? Я опасаюсь еще больше ухудшить ее состояние. Насколько это целесообразно?

Re: Опухоль C-r? мочевого пузыря. Распространение опухоли на тело матки, прилежащие стенки кишечника. Макрогематурия. Анемия. Интоксикация.

Дата: 15.10.11 22:12

Пользователь поблагодарил консультанта за этот ответ.

Мария, здравствуйте! Слишком обширное поражение. Конечно, если опухоль имеет только местное распространение на соседние органы (нет отдаленных мтс), тогда производят удаление мочевого пузыря и соседних органов, например, матки, резекция кишечника, это, действительно, тяжелая операция, но это единственный выход. Попробуйте проконсультироваться еще в других учреждениях непосредственно с хирургами. Но если операция невозможна технически, либо в связи с тяжелым состоянием пациента, тогда остается только химиотерапия. Вопрос соотношения эффективности и токсичности неоднозначный.

Вы можете помочь проекту прямо сейчас:

Вопросы по схожей теме:

Рак мочевого пузыря. Информация для пациентов.

Какие симптомы и признаки может вызывать рак мочевого пузыря?

Диагностика для определения степени (стадии) и типа рака мочевого пузыря

Лечение поверхностных (неинвазивных) форм рака мочевого пузыря

К опухолям высокого риска относятся случаи рака мочевого пузыря, имеющие хотя бы одну из следующих характеристик:

  • Т1
  • Тis (карцинома ин ситу)
  • G3 (G2+G3)
  • Если было обнаружено несколько очагов роста опухоли
  • Если опухоль образовалась повторно (после курса лечения, проведенного в прошлом)
  • Если опухоль имеет характеристики Та, G1-G2, но больше 3 см в диаметре.

К опухолям среднего риска относятся все остальные случаи поверхностного (неивазивного) рака.

Согласно результатам научных исследований, наиболее подходящими тактиками лечения поверхностных форм рака мочевого пузыря могут быть:

При опухолях с низким риском. хирургическое удаление очага рака + 1 сеанс интравезикальной химиотерапии.

При опухолях со средним риском. хирургическое удаление очага рака + либо продолжение химиотерапии в течение 1 года, либо иммунотерапия с использованием БЦЖ в течение 1 года.

При опухолях с высоким риском. хирургическое удаление очага рака + иммунотерапия с использованием БЦЖ в течение от 1 года до 3 лет. Если иммунотерапия БЦЖ оказывается неэффективной, рекомендуется удаление мочевого пузыря.

Ниже мы объясним, в чем заключаются эти компоненты лечения.

Было установлено, что продолжение курения, после выявления рака мочевого пузыря, повышает и риск повторного образования опухоли и риск перехода болезни в более агрессивную форму.

В связи с этим, всем пациентам настоятельно рекомендуется немедленное прекращение курения.

Хирургическое удаление неинвазивных форм рака мочевого пузыря

Хирургическое удаление поверхностных форм рака мочевого пузыря заключается в их прижигании высокочастотным электрическим током, с помощью специальных инструментов, введенных в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (во время цистоскопии ).

В некоторых случаях, врачи рекомендуют провести повторное прижигание через 2-6 недель после первого сеанса лечения. Результаты исследований показывают, что такой подход позволяет уменьшить вероятность повторного роста опухоли.

В среднем, вероятность повторного роста опухоли после прижигания составляет от 15 до 61% в течение 1 года и от 31 до 68% в течение 5 лет.

Вероятность перехода опухоли в более агрессивную форму составляет от 0,2 до 17% в течение 1 года и от 0,8 до 45% в течение 5 лет.

Интравезикальная химиотерапия неинвазивных форм рака мочевого пузыря

Интравезикальная химиотерапия заключается во введении внутрь мочевого пузыря специальных лекарств, оказывающих губительное действие на клетки рака.

Такое лечение помогает уничтожить раковые клетки, которые не были устранены во время прижигания.

Обычно, сеанс интравезикальной химиотерапии проводится в течение первых 24 часов после прижигания очага рака. В таком случае клетки опухоли (если они остались) более восприимчивы к действию лекарства.

В настоящее время для интравезикальной химиотерапии используются такие препараты как Митамицин-C, Эпирубицин и Доксирубицин.

Эффективность всех этих лекарств была доказана в ходе научных исследований.

При опухолях низкого риска прижигание + 1 сеанс интравезикальной химиотерапии считается полностью адекватным лечением (более эффективной программы лечения пока не существует).

При опухолях среднего или высокого риска, вероятность повторного образования рака остается довольно высокой даже после одного сеанса интравезикальной химиотерапии. В связи с этим, при таких формах рака мочевого пузыря, пациентам может быть предложено, либо продолжить химиотерапию, либо начать иммунотерапию с использованием БЦЖ (bacillus Calmette-Guérin, прививка от туберкулеза).

Оптимальная схема длительной химиотерапии еще не установлена. В частности, на данный момент неизвестно, сколько времени лекарство должно оставаться внутри мочевого пузыря и как часто нужно проводить сеансы.

Достоверно установлено только, что продолжение химиотерапии больше 1 года не является целесообразным.

У пациентов, прошедших продолжительную химиотерапию, риск повторного образования опухоли снижается на 13-14% (по сравнению с пациентами у которых было проведено только хирургическое удаление очага опухоли).

Иммунотерапия неинвазивных форм рака мочевого пузыря с использованием БЦЖ

Иммунотерапия заключается во введении в мочевой пузырь раствора БЦЖ (это прививка от туберкулеза, содержащая ослабленные формы туберкулезной палочки). См. Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с туберкулезом легких .

Сначала раствор вводят 1 раз в неделю, в течение 6 недель. Далее лечение продолжают по одной из схем:

  • 10 введений в течение 18 недель либо
  • 27 введений в течение 3 лет.

Результаты научных исследований показывают, что комбинация хирургического лечения с иммунотерапией эффективнее, только хирургического лечения или комбинации хирургического лечения с интравезикальной химиотерапией.

Кроме того, в отличие от химиотерапии, иммунотерапия БЦЖ снижает не только вероятность повторного образования опухоли, но и вероятность перехода опухоли в более агрессивную форму.

В частности, анализ ряда исследований показал, что, после иммунотерапии, риск перехода опухоли в более агрессивную форму снижается, в среднем, на 26%, а вероятность повторного образования опухоли может снизиться на 32%.

Основным недостатком лечения БЦЖ является риск развития туберкулеза мочевого пузыря или половых органов, аллергической реакции или аутоиммунного воспаления суставов. Однако, в целом, такие побочные эффекты наблюдается редко (менее чем у 5% пациентов) и, в большинстве случаев, контролируются при помощи дополнительного лечения.

Лечение при инвазивных формах рака мочевого пузыря

Прогноз выживаемости на разных стадиях рака мочевого пузыря

Что известно о причинах, вызывающих развитие рака мочевого пузыря?

Распространенные причины возникновения C R предстательной железы

Стоит отметить, что даже на данный момент специалисты не могут четко обозначить истинные причины возникновения C R, на сегодняшний день известны только некоторые факторы риска, приводящие к развитию опухоли:

  • возраст пациента – риск возникновения новообразований более высок у зрелых мужчин;
  • расовая принадлежность – чаще всего данное заболевание поражает представителей негроидной расы;
  • наследственность больного – риск возникновения c r гораздо выше, если в семье уже были пациенты с подобным диагнозом предстательной железы;
  • характер питания – излишнее потребление жиров животного происхождения способствует развитию злокачественных новообразований;
  • наличие определенных вредных привычек, например, курения, что связано с высоким содержанием в табачном дыме такого вещества, как кадмий, который оказывает непосредственное влияние на развитие c r.

Как распознать болезнь

Коварство данного заболевания таится еще и в том, что на начальных стадиях оно почти никак себя не проявляет. Также стоит отметить, что прогрессирует C R постепенно, на протяжении длительного времени, а потому может развиваться в течение нескольких лет без каких-либо симптомов предстательной железы и если таковые отсутствуют, то единственным признаком развивающейся болезни может стать увеличение в крови пациента уровня простат специфического антигена, который обнаруживается только посредством проведения анализа.

Постепенно опухоль начинает увеличиваться и проникать в мочеиспускательный канал, из-за чего возникают признаки раздражения мочевого пузыря. К таковым можно отнести затрудненное и прерывистое мочеиспускание, частые позывы и даже недержание мочи.

Иногда могут проявляться и дополнительные симптомы, такие, как боли в пояснице, обнаружение камней в почках, а также расширение последних.

Спустя некоторое время метастазы начинают проникать в кости пациента, вызывая боль в конечностях. Метастазы в остальных органах вызывают нарушение их функций, и если речь дет о спинном мозге, то последствием может стать полный паралич.

Стоит отметить, что симптомы C R не имеют какой-либо особой специфики предстательной железы, проявляются они в нарушении функций тех органов, которые поражены метастазами, именно поэтому для того, чтобы предотвратить развитие данного заболевания, специалисты рекомендуют всем мужчинам регулярно проходить обследования.

Как диагностируется заболевание?

Учитывая, что на ранних стадиях такое заболевание, как c r никак себя не проявляет, важно не упускать из внимания необходимость регулярного урологического обследования предстательной железы. При наличии уплотнений простаты специалист оперативно его выявляет и назначает пациенту дополнительные обследования, такие как анализ на уровень ПСА, УЗИ и биопсию простаты.

Определение уровня ПСА в крови пациента на сегодняшний день считается главным методом диагностики, так как именно он позволяет точно выявить наличие или отсутствие злокачественной опухоли. Однако при этом следует учитывать, что на содержание ПСА в крови пациента могут оказывать влияние воспалительные процессы при наличии таковых, а потому для того, чтобы полностью исключить ложноположительные результаты, ПСА рассчитывается посредством использования одновременно нескольких методик, которые позволяют установить насколько быстро увеличивается уровень свободного и связанного ПСА, а также соответствует ли данный показатель установленным возрастным нормам.

После того, как уровень ПСА в крови пациента будет точно определен, специалисты переходят к проведению ультразвукового исследования, которое проводится ректально и позволяет не только выяснить объем простаты, но и выявить наличие либо отсутствие уплотнений и узловых новообразований.

Последним и основным методом, подтверждающим наличие заболевания c r, является биопсия простаты, для проведения которой специалист отбирает несколько образцов из разных зон предстательной железы. При получении отрицательного результата, но сохраненном повышенном уровне в крови ПСА, спустя несколько месяцев требуется провести биопсию повторно.

Также c r может быть диагностирован посредством проведения КТ и МРТ предстательной железы .

Как проводится лечение рака предстательной железы?

Каких-либо определенных стандартов лечения c r на данный момент не существует, что связано с отсутствием исследований предстательной железы, направленных на сравнение методик лечения. Подобрать оптимальный вариант для лечения рака простаты довольно сложно, так как для этого важно учесть многие параметры, включая пожелания самого пациента.

Всего выделяют несколько основных методик лечения:

Такая методика применима, когда речь идет о возрастных пациентах. Злокачественные образования в подобных ситуациях обычно являются высокодифференцированными и растут медленно. Никакое лечение в подобных ситуациях не показано, но в то же время состояние пациента постоянно контролируется врачами, уровень ПСА в крови регулярно проверяется, также проводится УЗИ простаты.

Радикальная простатэктомия предстательной железы

Данная методика подразумевает оперативное вмешательство в лечение c r. Благодаря ее применению, специалистам обычно удается сохранить половую функцию пациента и полноценную работу сфинктера мочевого пузыря. По статистике, если заболевание выявлено на ранней его стадии и лимфатические узлы при этом не были поражены, то примерно 80% пациентов удается достичь десятилетней выживаемости. Если же заболевание уже поразило лимфатические узлы, либо опухоль успела прорасти в семенники, прогноз ухудшается в разы. Довольно часто после проведения простатэктомии специалисты рекомендуют дополнительно прибегнуть к лучевой или гормональной терапии, оказывая тем самым более положительное воздействие на конечный результат лечения.

Данный метод используется для того, чтобы нарушить структуру ДНК облучаемых клеток и привести к разрушению злокачественных тканей. Особняком в таких случаях стоит брахитерапия #8212; внутритканевая лучевая терапия, когда воздействие осуществляется изнутри. Преимущество данного метода заключается не только в его высокой эффективности, но и в исключении облучения здоровых тканей.

Данный метод подразумевает воздействие на новообразование низкими температурами. Он наиболее эффективен при наличии незначительных опухолей и часто сочетается с использованием гормональных препаратов.

Подразумевает использование гормональных препаратов и может быть использована в тех случаях, когда другие методики не дают желаемого эффекта. На сегодняшний день различают несколько типов гормональной терапии, среди которых специалисты подбирают именно тот, который в большей степени подходит для лечения конкретного пациента.

Способов лечения такого заболевания, как c r на данный момент существует довольно много, однако, несмотря на активное применение, ни один из них нельзя назвать эффективным на 100%. Это говорит о том, насколько важно не игнорировать профилактические осмотры предстательной железы, направленные на выявление в том числе и рака простаты.

Источники: http://netoncology.ru/online/?id=26045, http://www.sitemedical.ru/content/%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BF%D1%83%D0%B7%D1%8B%D1%80%D1%8F, http://kaklechitprostatit.ru/diagnostika/c-r-predstatelnoj-zhelezy.html




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Интересное на сайте

Долго болит голова и насморк

Болит голова от насморка: почему и как далее...

Парентеральные вирусные гепатиты определение классификация

Классификация гепатитов Классификация гепатитов производится по типу вируса, далее...

Стандарты оказания медицинской помощи при вирусном гепатите с

Продукты и услуги Информационно-правовое обеспечение ПРАЙМ Документы далее...

Наиболее читаемое

Диета перед операцией на кишечнике

Главная / Новости / Почему перед хирургической далее...

Травы от которых болит голова

Какая трава помогает от головной боли Травяные чаи далее...

Можно ли вылечить токсический гепатит

Гепатит токсический Что такое токсический гепатит? Токсический гепатит – воспаление далее...