Будьте здоровы!

Анэхогенное содержимое в мочевом пузыре что это такое



Н.Б. Суворова.
Муниципальное учреждение здравоохранения Вторая городская больница ,
Чебоксары, Россия.

Введение

Заболеваемость раком мочевого пузыря во всем мире имеет реуклонную тенденцию к росту. По данным Всемирной Организации Здравоохранения на рак мочевого пузыря приходится около 3% всех злокачественных новообразований. По степени распространенности он уступает только опухолям желудка, пищевода, легких и гортани. Среди всех онкоурологических заболеваний новообразования мочевого пузыря занимают второе место по заболеваемости после рака предстательной железы. Ежегодно в мире регистрируются более 150 тыс. новых случаев. По распространенности в Европе рак мочевого пузыря занимает пятое место у мужчин и 11 у женщин из всех форм этого заболевания [1]. В 1999 г. в России впервые выявлено 11267 случаев рака мочевого пузыря, из них только 2,1% при профилактических осмотрах [2]. Из всех морфологических форм наиболее часто встречается переходно-клеточный рак, на который приходится до 90%. Менее 10% составляет аденокарцинома, плоскоклеточный рак и сквамозно-клеточная карцинома.

Установлено, что канцерогенный агент находится в моче и, что эпителий слизистой оболочки мочевого пузыря предрасположен к пролиферации. Под влиянием тех или иных видов раздражения эпителий претерпевает изменения как морфологически, так и биологически, что, в конечном счете, может привести к новообразованию [4]. Чаще оно возникает в области треугольника и шейки мочевого пузыря, которые отличаются по своему строению от остальной его части.

Среди основных этиологических факторов, ведущих к появлению новообразований мочевого пузыря, выделяют химические раздражители, главным образом анилиновые продукты, функциональные расстройства печени, вирусы, нарушенный обмен микроэлементов (меди, серебра, цинка, марганца и др.), предшествующие хронические заболевания мочевого пузыря (интерстициальный цистит, грандулярный цистит, язвы, лейкоплакию пузыря, камни, дивертикулы, и др. а также хронический цистит, вызванный паразитами, в частности, шистоматозом), курение, застой мочи, высокая активность лактатдегидрогеназы [4,5].

В самом начале заболевания клинические проявления рака мочевого пузыря скудны и во многом зависят от стадии болезни, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний. Основными симптомами эпителиальных опухолей мочевого пузыря являются гематурия (70%) и дизурия (15-37%). При прогрессировании опухолевого процесса у больных появляются боли в надлобковой области, которые носят постоянный характер. Боли усиливаются в конце мочеиспускания. Интенсивность боли зависит от локализации и характера роста опухоли. Экзофитные новообразования могут достигать больших размеров, не вызывая болей. Эндофитный рост сопровождается постоянной, тупой болью над лоном и в полости малого таза. В случае прорастания опухолью стенки мочевого пузыря с переходом на паравезикальную клетчаткуи соседние органы могут возникать симптомы тазовой компрессии, проявляющиеся отеком нижних конечностей, мошонки, флебитом, болевым синдромом в промежности, поясничной области, половых органов.

Описание случаев ультразвуковой диагностики плоскоклеточного рака мочевого пузыря в литературе встречается крайне редко. Именно поэтому в представленном наблюдении хотим поделиться своим опытом.

Описание наблюдения

Пациент А. 1930 г.р. направлен урологом на УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы с предварительным диагнозом аденома предстательной железы, хронический пиелонефрит. Из анамнеза известно, что в течение последних 5-6 мес. Отмечал дизурию (частые позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся жжением при мочеиспускании, поллакиурию). Позже процесс мочеиспускания стал болезненным, появились боли в надлобковой и левой поясничной областях. При осмотре: состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое. Кожные покровы и видимые слизистые блед состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое. Кожные покровы и видимые слизистые бледоваты. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 82 удара в мин. удовлетворительного наполнения. АД=140/85 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Симптом Пастернацкого слабо положительный слева. В общем анализе мочи, сданном в день исследования: удельный вес 1025, цвет темно-оранжевый, моча мутная, реакция кислая, белок 1,12 г/л, лейкоциты 7-8 в п/зр. эритроциты 15-20 в п/зр. слизь, бактерии в умеренном количестве.

При УЗИ выявлена следующая картина: правая почка бобовидной формы, с ровным четким контуром, размерами 110х55 мм, толщина паренхимы 13 мм, лоцированы единичные расширенные чашечки до 8 мм. Левая почка овальной формы, с ровным, четким контуром, размерами 115х58 мм, толщина паренхимы 11 мм, чашечно-лоханочная система расширена, чашечки до 12 мм, лоханка 25х12 мм. Синусы обеих почек неравномерно повышенной эхогенности, кортико-медулярная дифференцировка затруднена, паренхима имеет мелкие эхопозитивные включения до 2 мм без акустической тени. После опорожнения мочевого пузыря ультразвуковая картина ЧЛС обеих почек без изменений.

Мочевой пузырь: переднее-задний размер 8 см, поперечный - 7 см, верхнее-нижний - 7 см, объем 188 см 3. стенка - 4 мм, содержимое анэхогенное. По левой боковой стенке визуализируется эхопозитивное образование неправильной формы, с неровными, бугристыми контурами, неоднородной структуры, с участками более высокой эхогенности по контуру, обращенному в полость мочевого пузыря, размерами 52х35х36 мм. Стенка мочевого пузыря ближе к устью левого мочеточника четко не дифференцируется, смазана. Остаточный объем мочевого пузыря - 102 мл. (рис. 1 а,б). Предстательная железа: овальной формы, симметричная, с ровными, нечетким контуром, повышенной эхогенности, переднее-задний размер 48 мм, поперечный-35 мм, верхнее-нижний-38 мм, структура неоднородная, с мелкими участками пониженной и повышенной эхогенности без четких контуров, с эхопозитивными участками до 3 мм без акустической тени и с незначительной акустической тенью. При УЗИ паховых лимфаузлов: справа - без особенностей; слева - лоцировано единичное гипоэхогенное образование овальной формы, с четкими контурами, однородной структуры, размерами 15х7х8 мм; забрюшинные лимфоузлы - без особенностей. Заключение: диффузные изменения паренхимы и синусов почек. Пиелоэктазия слева. Ультразвуковая картина объемного образования мочевого пузыря с признаками инфильтрации стенки. Увеличение объема остаточной мочи. Для уточнения диагноза рекомендовано проведение цистоскопии. Диффузные изменения предстательной железы. Единичный увеличенный лимфоузел паховой области слева.

УЗИ мочевого пузыря

Показания к УЗИ мочевого пузыря

  1. Дизурия или частое мочеиспускание.
  2. Гематурия (подождите, когда кровотечение остановится).
  3. Рецидивирующее воспаление (цистит) у взрослых; острая инфекция у детей.

Подготовка пациента к УЗИ мочевого пузыря следующая: Мочевой пузырь должен быть наполнен. Дайте пациенту 4 или 5 стаканов жидкости и проводите исследование через час после этого (не разрешайте пациенту мочиться). При необходимости можно наполнить мочевой пузырь через катетер стерильным физиологическим раствором: наполнение необходимо прекратить, когда пациент почувствует дискомфорт. По возможности избегайте катетеризации из-за риска инфицирования.

Начинайте с поперечных срезов от симфиза к области пупка. Затем переходите к продольным срезам от одной стороны живота к другой.

Обычно этого бывает достаточно, однако при такой технике сканирования трудно визуализировать боковые и переднюю стенку мочевого пузыря, поэтому может возникнуть необходимость повернуть пациента на 30-45° для получения оптимального изображения данных зон.

Наполненный мочевой пузырь визуализируется как большая анэхогенная структура, выходящая из малого таза. В начале исследования определите состояние (ровность) внутреннего контура и симметрию на поперечных срезах. Толщина стенки мочевого пузыря варьируется в зависимости от степени наполнения мочевого пузыря, однако она одинакова во всех отделах.

УЗИ мочевого пузыря неинвазивным методом осуществляют через переднюю брюшную стенку при наполненном мочевом пузыре (не менее 150 мл мочи). В норме на поперечных сканограммах его визуализируют как эхонегативное (жидкостное) образование округлой формы (на продольных сканограммах - овоидной), симметричное, с чёткими ровными контурами и однородным содержимым, свободным от внутренних эхоструктур. Дистальную (относительно датчика) стенку мочевого пузыря определить несколько легче, что связано с усилением отражённых ультразвуковых волн на его дистальной границе, связанным с содержанием жидкости в органе.

Толщина стенки неизменённого мочевого пузыря во всех его отделах одинакова и составляет около 0,3-0,5 см. Оценить изменения стенки мочевого пузыря более детально позволяют инвазивные методы эхографии - трансректальный и интравезикальный (трансуретральный). При трансректальном УЗИ (ТРУЗИ) хорошо видна лишь шейка мочевого пузыря и граничащие с ним органы малого таза. При интравезикальном эхосканировании специальными внутриполостными датчиками, проводимыми по мочеиспускательному каналу, можно более детально изучить патологические образования и структуру стенки мочевого пузыря. Кроме того, в последней можно дифференцировать слои.

Плохое опорожнение мочевого пузыря означает наличие острого воспалительного процесса, а также длительно существующей или рецидивирующей инфекции. Распространенность кальцификации не коррелирует с активностью шистосомозной инфекции, при этом кальцификация может уменьшаться на поздних стадиях заболевания. Тем не менее стенка мочевого пузыря остается утолщенной и плохо растягивается. При этом может выявляться гидронефроз.

На эхограммах опухоли мочевого пузыря представлены образованиями различных размеров, обычно вдающимися в полость органа, с неровным контуром, часто причудливой или округлой формы и неоднородной эхоструктуры.

Дифференциальную диагностику опухоли следует проводить со сгустками крови в мочевом пузыре. Как правило, опухоли свойственна гиперваскуляризация, которую позволяет обнаружить допплерография.

При остром воспалении мочевого пузыря эхография обычно не предоставляет необходимую информацию. Однако в отдельных наблюдениях, а также при хроническом цистите удаётся обнаружить утолщение стенки, неровность контура, а иногда - асимметрию пузыря.

УЗИ оказывает существенную помощь в диагностике дивертикулов и камней мочевого пузыря, а также уретероцеле.

С помощью эходопплерографии можно визуализировать выброс мочи из устьев мочеточника и провести его количественную оценку. Так. в результате полной окклюзии ВМП при цветном допплеровском картировании выброс мочи из соответствующего устья отсутствует. При нарушенном, но частично сохранённом оттоке мочи из почки во время выброса болюса мочи из соответствующего устья мочеточника определяют снижение скорости её потока и изменение спектра последнего. В норме спектр скоростей потоков мочеточниковых выбросов представлен в виде пиков, а максимальная скорость потока мочи в среднем равна 14,7 см/с.

При повреждениях мочевого пузыря УЗИ помогает обнаружить паравезикальный затёк мочи при внебрюшинном его разрыве или жидкость в брюшной полости при внутрибрюшинных поражениях. Однако окончательный диагноз может быть установлен только с помощью рентгенологических методов исследования.

Что означает появление взвеси в мочевом пузыре?

Взвесь (микроскопические частицы) в содержимом мочевого пузыря — не такая уж редкая патология. Из этих частиц впоследствии могут формироваться песок и более крупные конкременты.

Образование песка и камней в мочевом пузыре не всегда сопровождается ярко выраженными симптомами, как это бывает при мочекаменной болезни почек. Часто подобная патология обнаруживается случайно, когда проводятся лабораторные или инструментальные исследования для выявления других заболеваний. Это связано с анатомическими особенностями органа.

Виды и причины появления

Образования в мочевом пузыре — двух видов:

  1. Первичные — это взвеси, образовавшиеся непосредственно в пузыре. Они появляются из-за превышения концентрации мочевой кислоты, что вызывает задержку оттока урины естественным образом. Высокая концентрация мочи, образующаяся в результате продолжительного застоя, приводит к появлению взвеси на стенках слизистой. Причина этого — солевые осадки (оксалаты, фосфаты, ураты), которые находятся в моче.
  2. Вторичные — частицы, которые попадают в мочевой из мочеточника. Первопричиной часто является появление песка в почках. Важно правильно провести диагностические мероприятия, чтобы выяснить, что привело к появлению песка в мочевом. От этого зависит адекватность лечения.

Какие же причины появления песка в мочевом пузыре еще известны:

  • воспаление мочевыводящей системы, например, при цистите в мочевом формируется мелкодисперсная взвесь, размер частиц которой 0,005 мм;
  • попадание инородных тел в полость органа;
  • шистосомоз;
  • хирургические вмешательства;
  • утолщение стенок органа;
  • чрезмерное потребление соли и жидкости;
  • нарушение обменных процессов;
  • болезни почек;
  • обезвоживание организма.

Симптомы

К основным симптомам, которые возникают при появлении осадка в мочевом пузыре, относятся:

  • боли при мочеиспускании;
  • внезапные позывы в туалет;
  • прерывистость струи при опорожнении мочевого пузыря;
  • изменение физических свойств мочи: цвета, запаха, прозрачности;
  • появление крови в урине.

Эти признаки не являются исключительными и встречаются при прочих заболеваниях мочеполовой системы, поэтому поставить диагноз может только специалист на основании результатов исследования.

Наличие осадка у мужчин оказывает негативное влияние на половую функцию, поскольку мочевой пузырь может давить на простату.

Если взвеси содержатся в значительном количестве, могут возникать боли, напоминающие почечную колику.

Взвесь в мочевом пузыре, обнаруженная у ребенка, не всегда является свидетельством патологии. Это может быть процесс, который не представляет никакой опасности для здоровья. Важно, чтобы у ребенка при этом не возникало никакого дискомфорта и болезненных ощущений.

Диагностика

Обследования, которые назначают пациенту для выяснения причины патологического состояния:

  • общий анализ мочи и крови;
  • УЗИ;
  • компьютерная томография;
  • внутривенная пиелография.

УЗИ мочевого пузыря позволяет не только выявить осадок в нем, но и определить количество взвеси и камней, если конкременты уже начали формироваться. Исследования крови и урины определяют состав образований.

УЗИ рекомендуется использовать для диагностики, поскольку этот метод позволяет выявить различные сопутствующие заболевания, оказывающие влияние на общее состояние здоровья пациента. Такая подробная оценка позволяет назначить индивидуальную схему лечения, которая будет эффективна для конкретного больного.

При помощи УЗИ можно установить причины, приведшие к патологии.

Помимо УЗИ, используются такие методы, как компьютерная томография и внутривенная пиелография.

Методы лечения

Принципы, на которых базируется терапия, — снятие воспаления, очистка больного органа и общее укрепление организма пациента.

Если осадок трансформировался в конкремент, назначают не только препараты, обладающие противовоспалительным действием, но и лекарственные средства, которые способствуют его растворению.

Во время лечения применяют следующие виды лекарственных препаратов: антибактериальные, на основе растительных компонентов, витамины, травы.

Например, для устранения воспалительного процесса в мочевом рекомендуется принимать отвары из листьев березы, ромашки, хвоща полевого, а также напитки из клюквы и брусники.

Чтобы лечение было максимально эффективным, из рациона больного требуется исключить продукты, которые раздражают слизистую и способствуют образованию солей. Также нужно отказаться от спиртных напитков.

При появлении первых признаков проблемы нельзя откладывать визит к врачу. Профилактические обследования рекомендуется проводить не реже одного раза в полгода. Это поможет избежать проблем с мочевыводящей системой, в том числе появления взвеси в мочевом пузыре.

Похожие записи:

Источники: http://www.medison.ru/si/art195.htm, http://ilive.com.ua/health/uzi-mochevogo-puzyrya_75028i15992.html, http://aurolog.ru/mochevoj-puzyr/bolezni/poyavlenie-vzvesi-v-mochevom-puzyre.html




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Интересное на сайте

Симптомы проблем с печенью у кота

Проблемы с печенью у кота Добрый день! Коту далее...

Ложноположительный анализ на гепатит в у мужчин

Главная / / / ложноположительный анализ далее...

Фракция асд 2 применение при язве желудка

АСД 2 АСД 2 – лекарственное средство из далее...

Наиболее читаемое

Сильное обезболивающее при болях в кишечнике

Лучшие народные болеутоляющие средства при различных заболеваниях.В далее...

Диета при болях в желудке и кишечнике

Диета при болях в желудке Боли в желудке далее...

Код мкб острая язва желудка

Елена Малышева:Заболевания ЖКТ уходят мгновенно! Поразительное открытие в далее...