Будьте здоровы!

Схема лечения язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки



Все о язвенной болезни: диагностика и лечение язвы

Диагностика и лечение язвенной болезни

Язвенная болезнь (или язва) - это хроническое рецидивирующее заболевание желудка и/или двенадцатиперстной кишки, которое характеризуется появлением дефекта (изъязвления) слизистой оболочки желудка или начального отдела двенадцатиперстной кишки. Величина дефекта (язвы) может составлять от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Обычно язва вглубь стенки желудка и двенадцатиперстной кишки и возникает чаще всего в результате заражения бактерией Helicobacter pylori, но может возникнуть и в результате воздействия других неблагоприятных факторов (частый прием аспирина. алкоголизм и т.д.). Язвенная болезнь протекает с периодами обострения, во время которых ведущим симптомом болезни является жгучая боль в верхнем этаже живота. Боль при язве часто стихает после еды и усиливается натощак.

Как проводится диагностика язвенной болезни?
Диагностика язвенной болезни включает несколько базовых исследований по установлению места расположения, размеров и других характеристик язвы, а также анализы по определению хеликобактериоза и кислотности кишечника.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС ) это специальный метод диагностики, при котором врач осматривает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью зонда, введенного в желудок через пищевод. С помощью данного метода врач отличает гастрит (или гастродуоденит – поверхностное воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки) от язвы, которая выглядит как округлое образование чаще всего мелких размеров, но иногда до нескольких сантиметров в диаметре, окруженное воспалительным валом (возвышение по краям язвы, указывающее на интенсивное воспаление). Во время ФГДС часто берут соскоб тканей с подозрительных участков, в которых затем под микроскопом определяется Helicobacter pylori - возбудитель язвенной болезни.

Диагностика хеликобактериоза проводится двумя основными методами: определение антител против Helicobacter pylori в сыворотке больного и определение микробов в соскобе слизистой оболочки желудка под микроскопом. Диагностика хеликобактериоза необходима для определения состава лечения и для контроля эффективности проведенного лечения.

Определение кислотности желудка (рН метрия) проводится во время ФГДС. Данные рН метрии необходимы для назначения правильного лечения.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Лечение язвенной включает следующие основные компоненты: диета, лечение по устранению хеликобактерной инфекции, лечение по снижению кислотности желудка и стимуляции регенерации язвы, народные методы лечения.
Диета и питание при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Основные принципы питания при язве желудка состоят в исключении алкоголя, кофе, слишком горячей или холодной пищи, острого, жареного, соленого, грубой пищи (грибы, грубое мясо). Питание должно осуществляться небольшими порциями, часто (каждые 4 часа). Разрешаются к употреблению молоко и молочные продукты, овощные пюре, овощные супы, каши, яйца, йогурты. Также необходимо употреблять продукты, содержащие витамины, белки для скорейшего заживления язвы. Раньше осуществлялось питание строго по рецептам, однако в наше время выяснено, что достаточно просто исключить раздражающие факторы. В общих чертах, диета при язвенной болезни такая же, как и при гастрите (см. Лечение гастрита ).

Лекарственное лечение язвенной болезни (лекарства от язвы)
Лекарственное лечение язвенной болезни включает следующие типы лекарств:

Антибиотики - устраняют основную причину возникновения язвенной болезни Helicobacter pylori. Для эрадикации (искоренения) Helicobacter pylori используются антибиотики типа Кларитромицин, Амоксициллин и Метронидазол. В стандартной схеме лечения используются сразу два из трех препаратов – это обеспечивает максимальную эффективность лечения язвы.

Лекарства снижающие выделение соляной кислоты (блокаторы протонной помпы и блокаторы рецепторов гистамина Н2). Блокаторы протонной помпы (Омепразол, Ультоп) уменьшают выделение соляной кислоты и снижают кислотность желудка. Препараты из группы протонной помпы обычно хорошо переносятся и рекомендуются к использованию зарубежными и отечественными специалистами.

Блокаторы гистаминовых рецепторов (Ранитидин) также уменьшают выделение соляной кислоты и снижают кислотность желудка. Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов используются вместо блокаторов протонной помпы, когда лечения последними по некоторым причинам оказывается невозможным.

Анатацидные препараты (Алмагель, Алмагель А, Маалокс) - это суспензии для приема внутрь, и Гастал, Тальцид - антациды в таблетках. Антациды нейтрализуют кислотность желудка и обволакивают стенки желудка тонкой оболочкой, непроницаемой для кислоты. Антацидные препараты ускоряют заживление язвы. Антациды действую быстро и устраняют боль. Основными недостатками данной группы лекарств является то, что они лечат не болезнь, а ее симптомы а также то, что их нужно принимать часто (до 7 раз в день). Алмагель принимают по 1-2 столовые ложки, Гастал по 1-2 таблетки, которые нужно сосать, а не проглатывать.

Гастропротекторы (препараты висмута, де-нол, вентер, мизопростол) – это новое поколение лекарств, стимулирующих восстановительные процессы в слизистой желудка. Гастропротекторы защищают слизистую желудка от воздействия факторов агрессии и ускоряют заживление язвы. Принимают Де-нол по одной таблетке 3 раза в сутки.

Стандартная схема лечения язвенной болезни

Многочисленные исследования международного уровня в области лечения язвенной болезни позволили разработать стандартную схему лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Современная схема лечения язвы включает комбинацию нескольких препаратов:
Омепразол + Кларитромицин + Амоксициллин (или Метронидазол) = 14 дней.

  • Омепразол, блокатор протоновой помпы принимают обычно по 1-2 капсулы в день.
  • Кларитромицин - это антибиотик, подавляющий размножение Helicobacter pylori, его принимают по 500мг в сутки.
  • Метронидазол это также антибактериальное средство, которое принимают по 500мг в день.

Курс лечения назначают на 14 дней, затем проводят тест на присутствие Helicobacter pylori в желудочном соке. Если лечение оказалось неэффективным и хеликобактериоз не был устранен, проводят тестирование на чувствительность Helicobacter pylori к антибиотикам и меняют состав лечения.

Хирургическое лечение язвы (операция при язве)
К помощи врачей-хирургов в лечении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки прибегают в некоторых экстренных случаях: при сильном желудочно-кишечном кровотечении, перфорации язвы, непроходимости пилорического канала. В таких случаях делают два вида операций: резекцию желудка и ваготомию. Резекция желудка означает удаление двух его третей с последующим соединением оставшейся части желудка с кишечником. Ваготомия заключается в пересечении нервов, которые стимулируют желудочную секрецию, вызывая рецидивы язвенной болезни. Часто во время резекции делают и ваготомию. Операции при язвенной болезни делают лишь в крайних случаях, так как нередки осложнения в виде кровотечений, воспалений и тяжелых нарушений обмена веществ.

Народные методы лечения язвы
Народные методы лечения язвы используются в лечении язвенной болезни у больных с большим стажем в качестве дополнения к основному (стандартному лечению). Описание наиболее доступных и эффективных народных средств лечения язвы вы найдете в статье Народные методы и рецепты лечения язвы .

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: современные методы лечения

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является одним из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Болезнь характеризуется развитием язвенных поражений на слизистой оболочке желудка и тонкого кишечника.

Часто язвенная болезнь приводит к развитию серьезных осложнений: внутреннее кровотечение, перфорация язвы, проникновение язвы в прилежащие органы, озлокачествление язвы с развитием рака желудка и пр.

На данный момент предложено множество методов лечения язвенной болезни, однако лишь немногие из них являются по-настоящему эффективными.

Лечение язвенной болезни методами традиционной медицины

Долгое время язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки рассматривалась как простой дисбаланс между разрушением и восстановлением тканей слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом, роль повышенной секреции соляной кислоты, а так же неблагоприятного воздействия хронического стресса в этой патологии сильно преувеличивались. Только более глубокое и детальное изучение патогенеза этого заболевания помогло разработать эффективные методы его лечения. В частности, в настоящее время основную роль в патогенезе язвенной болезни отводят инфекции H. рylori (хеликобактер пилори), а одним из компонентов современного лечения стали антибактериальные препараты.

В целом, схема лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки направлена на достижение следующих целей:

Нормализация процесса пищеварения и защита желудочно-кишечного тракта от неблагоприятного воздействия продуктов питания;

Снижение секреции соляной кислоты желудком;

Защита слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки от агрессивного воздействия соляной кислоты и пищеварительных ферментов;

Предотвращение развития осложнений язвенной болезни;

Ускорение заживления язвы;

Лечение сопутствующих заболеваний стимулирующих развитие язвенной болезни

Лечение осложнений язвенной болезни.

Нормализация процессов пищеварения достигается в основном за счет назначения диеты. Большинству больных с острыми формами язвенной болезни, а так же в целях предотвращения рецидивов назначают диету №1 по Певзнеру. Из пищи исключаются все продукты питания, оказывающие раздражающее действие на слизистую желудка и стимулирующие избыточное выделение соляной кислоты: жареные блюда, сырые фрукты и овощи содержащие грубую клетчатку (капуста, персики, груши), соления, копчености, концентрированные бульоны, газированные напитки, специи, кофе, какао. Состав пищи следует подбирать таким образом, чтобы пища содержала необходимое количество белков и витаминов необходимых для восстановительных процессов. Рекомендуются блюда из мяса и рыбы приготовленные на пару, молочнокислые продукты, каши из овсяной и манной крупы, пюре из яблок, свеклы моркови, черной смородины.

Пища должна приниматься небольшими порциями 5-6 раз в день. Стоит избегать очень холодной или очень горячей пищи. Полностью исключается алкоголь и курение.

Вторым и основным этапом лечения хеликобактер-позитивных больных с язвенной болезнью является эрадикационная терапия которая подразумевает полное искоренение инфекции H. рylori.

В соответствии с современными рекомендациями лечения язвенной болезни (Маастрихтское соглашение-2, 2000 г.) искоренение хеликобактерной инфекции поводят в два этапа. В большинстве случаев устранение инфекции H. pylori достигается при проведении первого этапа лечения. Второй этап назначают при получении неудовлетворительных результатов от первого этапа лечения. Преимуществами антихеликобактерной терапии являются быстрое получение положительных клинических результатов и низкий риск рецидивов язвенной болезни. Стоит заметить, что помимо антибактериальных препаратов (антибиотиков) антихеликобактерная терапия включает и другие типы препаратов влияющих на различные звенья патогенеза язвенной болезни.

Антихеликобактерная терапия включает следующие типы препаратов:

  • Ингибиторы секреции соляной кислоты – антигистаминные препараты (Ранитидин) и ингибиторы протонной помпы (Рабепразол, Омепразол, Лансопразол)
  • Антибактериальные препараты активные против H. pylori: группа нитроимидазола (Метронидазол), группа макролидов (Кларитромицин), группа пенициллинов (Амоксициклин) и Тетрациклин.
  • Гастропротекторы: препараты висмута (Висмута субцитрат)

Первый этап лечения включает назначение ингибитора протонной помпы (или антигистаминного препарата) + кларитромицин + метронидазол. Возможна замена одного препарата из группы на другой аналогичного действия. Окончательный состав курса лечения и дозы препаратов утверждаются лечащим врачом.

Курс лечения язвы проводят на протяжении 7 дней. После проведения первого этапа лечения процент искоренения хеликобактерной инфекции составляет 90-95%, а частота ежегодных рецидивов снижается до 3,5%.

В последнее время новым затруднением в лечении язвенной болезни стала резистентность H. pylori по отношению к производным нитроимидазола. Это поставило вопрос о поиске новых эффективных антибактериальных препаратов. Так, например, хорошие результаты достигаются при лечении язвенной болезни антибиотиками из группы макролидов (Кларитромицин). Эти препараты устойчивы по отношению к низкой кислотности в полости желудка, обладают высокой биологической доступностью, активно проникают в ткани организма и накапливаются в слизистой оболочке желудка.

При проведении комплексного лечения по приведенной выше схеме следует учитывать возможность возникновения побочных реакций. По разным данным, частота возникновения нежелательных эффектов от лечения достигает 63%. В большинстве случаев побочные реакции носят аллергический характер (кожные высыпания), а так же нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея, дисбактериоз), нарушения со стороны системы кроветворения (агранулоцитоз). Наиболее серьезные побочные реакции наблюдаются при применении тетрациклина и фуразолидона. У 3-10% больных возникновения побочных реакций является причиной отмены курса лечения.

При отсутствии положительных результатов от первого этапа лечения назначают второй этап: ингибитор протонной помпы + висмут субцитрат + метронидазол + тетрациклин. Длительность второго этапа лечения составляет 10-14 дней. Как правило второй этап лечения вызывает большее количество побочных реакции и тяжелее переносится пациентами.

Для стимуляции восстановительных процессов и ускорения заживления язвы назначают: солкосерил, метилурацил, облепиховое масло, экстракт алоэ, стероидные анаболики, витамины.

Часто для улучшения процесса заживления язвы и устранения болевого синдрома, назначают сукралфат, де-нол, алмагель. При применении внутрь эти препараты осаждаются на поверхности язвы в виде защитной пленки и предотвращают раздражение тканей кислотой и пепсином.

При возникновении осложнений (прободение язвы, развитие стенозов, развитие рака желудка, внутреннее кровотечение) применяют хирургическое лечение, целью которого является устранение возникших осложнений и самой язвы. Удаление язвы сочетается с гастропластикой (восстановление формы желудка ).

Статья «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: современные методы лечения» и другие медицинские статьи по теме «Заболевания пищеварительной системы» на сайте ЙОД.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Консервативная терапия язвенной болезни включает в себя общие принципы лечения и использование лекарственных препаратов.

К общим принципам лечения язвенной болезни относятся: отказ от курения; прекращение приема противовоспалительных препаратов (аспирина, бутадиона, индометацина и др.), а если прием этих препаратов жизненно необходим, то следует уменьшить дозу препарата и применять его одновременно с антисекреторными препаратами; соблюдение режима питания с назначением механически и химически щадящих противоязвенных диет.

Медикаментозное лечение язвенной болезни предусматривает снижение внутрижелудочной кислотности и санацию слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки от Helicobacter pylori.

Клинический опыт терапии язвенной болезни показал, что для успешного лечения больных целесообразно использовать только те комбинации медикаментозных препаратов, которые позволяют уничтожить бактериальный фактор при продолжении курса лечения на протяжении 7-14 дней и не вызывают развития побочного эффекта, требующего отмены терапии.

При язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori, наиболее эффективной признана однонедельная схема лечения, включающая различное сочетание медикаментозных препаратов.

Так, однонедельная трехкомпонентная схема лечения язвенной болезни с использованием блокатора Н + К + АТФ-азы включает омепразол (20 мг 2 раза в день) или ланзопразол (30 мг 2 раза в день) в сочетании с метронидазолом 400 мг 2 раза в день и кларитромицином 250-500 мг 2 раза в день, или с метронидазолом 400 мг 2 раза в день и амоксициллином 500 мг 3 раза в день (или 1,0 г 2 раза в день), или с кларитромицином 500 мг и амоксициллином 1,0 г но 2 раза в день.

Однонедельная четырехкомпонентная схема лечения язвенной болезни заключается в том, что к омепразолу или ланзопразолу добавляют де-нол или вентрисол (120 мг 4 раза в день), тетрациклин (500 мг 4 раза в день) и метронидазол (250 мг 4 раза в день). Вместо омепразола или ланзопразола могут быть использованы ранитидин (150-300 мг 2 раза в день) или фамотидин (20-40 мг 2 раза в день).

Применение указанных схем лечения позволяет купировать симптомы заболевания к 3-7-му дню. В терапевтической клинике предложены различные схемы лечения язвенной болезни. Однако бесспорным остается слс дующее: если хроническая доброкачественная язва желудка или двенадцатиперстной кишки под влиянием рациональной медикаментозной терапии не рубцуется в течение 6 мес. то необходимо ставить вопрос о хирургическом лечении.

Хирургическое лечение язвенной болезни проводится по абсолютным и относительным показаниям. К абсолютным показаниям относятся такие осложнения язвенной болезни, как прободение; кровотечение из язвы, которое не удается остановить консервативными мероприятиями; развитие стеноза выходного отдела желудка; малигнизация язвы.

Среди относительных показаний выделяют: образование каллезной язвы, пенетрацию язвы, а также безуспешность консервативной терапии язвенной болезни (при правильно проводимом консервативном лечении), повторные язвенные кровотечения. Оперативное лечение при язвенной болезни по относительным показаниям производится с учетом общего состояния и возраста больного.

Хирургическое лечение язвенной болезни может быть осуществлено путем резекции секретирующей зоны желудка или выполнением органосохраняющей операции. Резекция желудка выполняется в различных модификациях и в настоящее время является операцией выбора. Первая резекция желудка у больного с язвенным стенозом была выполнена в 1881 г. Rydygier. В том же году резекция желудка была произведена в России М.Е.Китаевским.

При резекции желудка вместе с язвой удаляется вся зона, где наиболее часто локализуется язва. Размеры удаляемой части желудка зависят от локализации язвы, кислотности желудочного сока, величины желудка. Для определения размеров удаляемых частей желудка К.П.Сапожков (1952) предложил специальную схему (рис.28).

Рис. 28. Схема определения объема резецируемой части желудка по К.П.Сапожкову: I #8212; гастрэктомия: II #8212; транскардиальная гастрэктомия

После удаления части желудка для восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта формируют желудочно-кишечный анастомоз. Желудочно-кишечное соустье может быть осуществлено путем сшивания двенадцатиперстной кишки с культей желудка (модификация Billroth-I) или сшивания петли тощей кишки с культей желудка (модификация Billroth-II). Модификация Billroth-I применяется при язве желудка в случае достаточной подвижности культи двенадцатиперстной кишки и выполняется в разных вариантах (рис.29). Модификация Billroth-11 применяется как при язве желудка, так и при язве двенадцатиперстной кишки и выполняется в вариантах, представленных на рис.30. Наиболее рациональным вариантом принято считать вариант гастроэнтероанастомоза, предложенный Hofmeister, Finsterer. В 1966 г. Я.Д.Витебский предложил при резекции желудка в модификации Billroth-II с вариантом Hofmeister, Finsterer формировать арефлюксный гастроэнтероанастомоз, для чего стенка тонкой кишки рассекается не в продольном, а в поперечном направлении.

Рис. 30. Модификации резекции желудка с гастроэнтероанастомозом по Billroth-II: 1 #8212; Billroth; 2 #8212; Hacker; 3 #8212; Kronlcin; 4 #8212; Roux; 5. 6 #8212; Braun; 7 #8212; Reichel, Polya; 8 #8212; Hofmeister, Finsterer; 9 #8212; Balfour

В тех случаях, когда по техническим причинам (низкая, неудалимая язва двенадцатиперстной кишки) удалить пораженную часть органа нельзя, выполняют паллиативную резекцию желудка #8212; резекцию желудка для выключения двенадцатиперстной кишки из акта пищеварения, что способствует рубцеванию язвы.

Навигация по записям

Источники: http://www.polismed.ru/ulcer-post001.html, http://www.yod.ru/articles/id_439/, http://auno.kz/xirurgicheskie-bolezni/zabolevanie-zheludka-i-dvenadcatipyorstnoj-kishki/3223-yazvennaya-bolezn-zheludka-i-dvenadcatiperstnoj-kishki.html/3




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Сумма цифр: код подтверждения

Интересное на сайте

Лечение при спазмах в желудке

5 способов лечения при появлении спазмов в далее...

Что такое спастические боли в кишечнике

Замечаем спазм кишечника и его симптомы Спазм кишечника далее...

Кровотечение желудка при язве желудка

Кровотечение при язве желудка Одним из самых серьезных далее...

Наиболее читаемое

Болит желудок после еды при гастрите

какие боли при гастрите? S D Мудрец (13895) далее...

Как правильно сдавать кровь на гепатиты

В медицинском центреМедЭлитВы сможете пройти точную диагностику вирусных далее...

Народный рецепт от желчного пузыря

Народные средства от камней в желчном пузыре Если далее...