Будьте здоровы!

Моторика кишечника что это такое



Моторика кишечника

Моторика кишечника – совокупность сокращений кишки, ее двигательная активность. Моторика обеспечивает перемешивание и переваривание пищи, перемещение ее в направлении толстой кишки, всасывание питательных веществ из кишки в кровь и лимфу.

Моторика кишечника в норме

Сокращения кишечника обеспечивают максимальное всасывание питательных веществ за время прохождения пищи. Для осуществления эффективной абсорбции необходимо наличие перемешивающих, поступательных движений, а также определенной емкости.

Натощак тонкий кишечник производит стремительные, быстрые волны сокращения, называемые мигрирующим миолектрическим комплексом. В толстом же кишечнике эти сокращения возникают редко: приблизительно 6 раз за сутки. Данный вид сокращений возникает в восходящей толстой кишке, чем обеспечивается проталкивание каловых масс дистальнее. Сократительная активность толстой кишки и моторика кишечника увеличивается после приема пищи и при переходе от сна к бодрствованию.

Акт дефекации заканчивает процесс моторики кишечника представляет процесс, обеспечиваемый сочетанием безусловного рефлекса и волевого усилия. В норме анальный канал закрывают два сфинктера. Внутренний сфинктер представляет собой утолщенную часть циркулярного слоя гладких мышц стенки кишечника. Наружный анальный сфинктер является продолжением поперечнополосатых мышц промежности и находится под контролем сознания. При сокращении толстого кишечника происходит перерастяжение каловыми массами стенок прямой кишки. В результате происходит расслабление внутреннего анального сфинктера (реализация ректального ингибирующего рефлекса) при сокращении наружного. Формируется стимул для выполнения акта дефекации. Дефекация контролируется нервным сплетением крестцового отдела спинного мозга, который подчиняется ЦНС. Осуществление акта дефекации возможно при одновременном расслаблении рефлекторно внутреннего и произвольно наружного сфинктеров. Расслабление мышц тазового дна помогает выпрямить аноректальный канал, а сокращение мышц живота способствует увеличению внутрибрюшного давления.

Регуляция моторики кишечника

Эта информация поможет правильно усилить и стимулировать моторику кишечника при ее нарушении.

Существует три основных механизма регуляции моторики кишечника:

  1. миогенный, за счет чего производятся ритмичные сокращения собственно мышечных клеток;
  2. кишечная нервная система;
  3. разнообразные пептидные гастроинтестинальные гормоны.

Миогенный контроль моторики кишечника осуществляется в результате ритмичной электрической активности специализированных мышечных клеток (клеток Гайала), подобно пейсмейкерной активности клеток сердечной мышцы. Миогенный контроль позволяет большому числу клеток сокращаться организованно в соответствии с заданной моделью. Гладким мышцам желудочно-кишечного тракта присуще ритмичное колебание мембранного потенциала покоя. Данное явление называется медленными волнами или базовым электрическим ритмом. Эта особенность обеспечивает возможность выполнения пейсмейкерной функции и дает возможность организовать сокращение в одном направлении вдоль сегмента гладкой мышцы. Частота возникновения медленных волн различна на всем протяжении кишечника с тенденцией к увеличению в его проксимальном отделе. Формирование такого градиента частоты медленных волн позволяет сокращению распространяться от одной мышечной клетки к другой в каудальном направлении.

Кишечная нервная система стимулирует моторику кишечника. Мышечное сокращение происходит при взаимодействии нейромедиатора (ацетилхолина) с рецепторами на мембранах мышечных клеток. Это вызывает деполяризацию мембраны, поступление ионов кальция в мышечную клетку, обеспечивая ее сокращение. Все эти процессы изменяют потенциал мембраны, формируя пиковый потенциал мембраны или потенциал действия. За счет нервной системы обеспечивается ритмичное чередование процессов сокращения и расслабления, что регулирует сокращения кишечника. Нервная система включает парасимпатическую (холинергическую) и симпатическую (адренергическую) системы, которые традиционно называют автономной нервной системой. Основной эффект парасимпатической нервной системы #8211; стимуляция работы и перистальтики желудочно-кишечного тракта. В роли основного нейромедиатора выступает ацетилхолин. Он обеспечивает сокращение стенки кишечника путем стимуляции мускариновых (атропиновых) рецепторов. Многие гастроинтестинальные гормоны также влияют на сократимость путем стимуляции высвобождения ацетилхолина из нервных окончаний в стенке кишки. Симпатическая нервная система, наоборот, оказывает преимущественно тормозящий эффект на работу кишечника. Симпатические нервы называют еще адренргическими, так как они выделяют адреналин или норадреналин #8211; нейромедиатор, который также синтезируется в мозговом слое надпочечников.

Кроме приведенных ниже, существует масса других хорошо изученных нейромедиаторов ЦНС, которые также регулируют моторику кишечника. К ним относятся серотонин, дофамин, АТФ, оксид азота. Оксид азота #8211; важный нейромедиатор, обеспечивающий расслабление мускулатуры.

Важную роль в регуляции моторики занимают гастроинтестинальные гормоны. Гастроинтестинальные гормоны #8211; белки-нейромедиаторы, синтезирующиеся в нервах или в нейроэндокринных клетках слизистой желудочно-кишечного тракта или поджелудочной железы. Некоторые из этих белков, такие как холецистокинин, также в большом количестве находятся в головном мозге. Среди наиболее изученных гастроинтестинальных гомонов #8211; холецистокинин, гастрин, вазоинтестинальный пептид, Р-пептид и соматостатин. Эти белки способны взаимодействовать со специфическими рецепторами нервов, гладких мышц и других структур.

Многие пептидные гормоны являются одновременно нейромедиаторами. Высвобождаясь из нервных окончаний в стенке кишечника, они обеспечивают его нормальную работу и перистальтику. Некоторые пептиды выступают в роли нейроэндокринных гормонов, которые, высвобождаясь, поступают в кровоток и кроме моторики кишечника, регулируют функцию удаленных органов. Например, холецистокинин, секретируемый двенадцатиперстной и тощей кишкой, вызывает сокращение желчного пузыря и стимулирует выделение ферментов поджелудочной железой.

Видео:

Сообщения по теме:

Дискинезия кишечника

Дискинезией кишечника называется процесс нарушения моторики толстой либо тонкой кишки наряду с отсутствием органических изменений. Данной болезнью страдает большая часть населения земного шара, чаще такому патологическому процессу подвержены женщины.

В медицинских кругах различают первичный тип дискинезии, который проявляется, как самостоятельное заболевание, и вторичный, возникающий в качестве симптома при других расстройствах пищеварительного тракта. Как правило, первичная форма болезни обусловлена психосоматическими расстройствами и нарушениями вегетативной системы и ЦНС. Кроме этого, заболевание могут спровоцировать кишечные инфекции. Причинами вторичной дискинезии считаются нарушение функций эндокринной (сахарный диабет, гиперпаратиреоз, гипофезарные расстройства, микседема) и гастроинтестинальной системы (заболевания, связанные с работой печени и органов желчевыводящей системы, хронический гастрит, язва желудка и панкреатит ). Расстройства пищеварительной системы могут возникнуть и на фоне гормонального дисбаланса.
По характеру нарушений моторики кишечника выделяют спастическую и атоническую формы заболевания. Существует и смешанная форма болезни, когда наряду с атоническими проявлениями происходят спастические явления.

Симптомы нарушения моторики кишечника


Чаще всего жалобы больного направлены на боли неопределенной локализации. Боли могут возникать периодами от нескольких минут до нескольких суток, меняя свою интенсивность и характер. Часто болевой симптом принимают за проявление приступа аппендицита или заболеваний сердца и почек, но при детальном обследовании эти органы оказываются абсолютно здоровы. Поэтому точный диагноз может быть поставлен только после полного исключения органических заболеваний с подобными симптомами. Незначительное облегчение может принести отхождение газов или опорожнение кишечника. Часто у пациента имеются диспепсические расстройства, поносы могут сменяться запорами. При этом, как правило, в каловых массах наблюдается повышенное продуцирование слизи.

Кроме этого, симптомами нарушения моторики кишечника могут быть вздутие, урчание и дискомфорт. Причем, иногда вздутие и урчание являются единственными проявлениями заболевания. Как правило, такие признаки не зависят от рациона больного.
Бывает, что при нарушении моторики кишечника у больных отмечается незначительное увеличение массы тела. Иногда люди, страдающие длительное время дискинезией, становятся нервозными и раздражительными.

Диагностика заболевания


Ввиду неопределенной локализации боли, а так же из-за схожести клинических проявлений с симптомами других заболеваний органов брюшной полости, поставить заключительный диагноз, исходя из одних жалоб больного, сложно. По этой причине дискинезия кишечника может быть выявлена путем исключения других болезней ЖКТ. Как правило, больного исследуют на наличие опухолевых образований, дивертикулеза кишечника, полипоза и аномалии развития. Второй этап заключается в раздельном диагностировании, цель которого разграничить дискинезию кишки и неязвенный колит. После чего для выявления первичного или вторичного типа заболевания проводится дифференцирование этих двух видов, и выясняются возможные причины заболевания. С этой целью доктор подробно изучает анамнез и результаты общеклинического исследования пациента.

Чтобы исключить другие болезни, применяется ирригоскопия и эндоскопия. а так же копрологическое исследование каловых масс на дисбактериоз и наличие скрытой крови. При наличии патологии проводится биопсия толстого кишечника.

Лечение


Первичную дискинезию с успехом можно лечить психотропными препаратами и сеансами психотерапии. Лекарственные препараты, которые благоприятно действуют на ЦНС, помогают снизить уровень возбудимости мускулатуры кишечника. Поэтому все медикаментозное лечение и тактику психотерапевтической помощи назначает врач, специализирующийся в этой области. Важно помнить, что психотропные средства можно принимать непродолжительное время, чтобы не было привыкания к препаратам.

Для улучшения общего состояния больного показаны хвойные ванны. Может быть рекомендовано применение теплой грелки на живот или озокеритовые и парафиновые компрессы на нижнюю часть живота. Так же при данной патологии хорошо себя зарекомендовали сеансы иглоукалывания.

Для того, чтобы привести свою нервную систему в порядок, наряду с медикаментозным лечением рекомендуется так же применять народные средства с использованием лекарственных сборов.
При данной патологии кишечника полезен такой настой:
Пустырник, шалфей, тысячелистник, зверобой, мяту перечную, кору дуба соединить в равных частях, 2 ст. л. залить кипятком и настоять 2 часа. Пить по 0,5 стакана 4 р/день после еды. Через 3 дня дозировку уменьшить до одной трети стакана, и на протяжении семи дней принимать отвар 3 р/день.
Аппликации на живот: 0,5 стакана уксуса растворить в 3-х литрах воды. Смочить марлю в этом растворе и прикладывать на живот на 1-1,5 часа.

Диета при дискинезии


При данном заболевании необходимо строго придерживаться правильного питания. Для этого в рацион должны быть включены продукты, усиливающие эвакуаторную функцию кишечника: ягоды, фрукты и овощи, которые не провоцируют процессы брожения и не оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку.

Диета должна отталкиваться от типа заболевания. Так, например, при гипомоторной дискинезии в рацион должны входить продукты с большим содержанием клетчатки: морковь, кабачки, свекла, помидоры. При этом необходимо полностью исключить продукты, содержащие большое количество эфирных масел: чеснок, лук, грибы, редьку. Полезны любые каши, хлеб с отрубями, овощные супы, нежирное мясо и рыба, бананы, яблоки, любые сухофрукты и свежевыжатые соки. Яйца можно употреблять не более двух штук в день. Необходимо включать в ежедневный рацион кисломолочные продукты, в состав которых входят бифидо- и лактобактерии. Для стимуляции ежедневного опорожнения кишечника можно употреблять в пищу пшеничные отруби, их можно есть как в чистом виде, так и разведенными кипятком.

При гипермоторной дискинезии рекомендуется употреблять животные и растительные жиры. Следует убрать из своего рациона все продукты с большим содержанием крахмала, сдобу, жирное мясо, консервы, кофе и крепкий чай. Необходимо избегать продуктов, способствующих усиленному образованию газов. К тому же продукты с большим количеством клетчатки вызывают усиленные спастические боли, поэтому их тоже необходимо исключить.

Для профилактики дискинезии кишечника необходимо вести здоровый образ жизни, избегать стрессов, следить за своим питанием. Если соблюдать эти нехитрые правила, можно существенно снизить риск заболевания.

1.1. Средства, возбуждающие желудочно-кишечную моторику (прокинетики)

Препараты, возбуждающие желудочно-кишечный тракт, могут использоваться для лечения ослабленной моторики, при условии, что гладкая мускулатура функционально способна сокращаться. Обычно пациенты, которым эти средства помогают, страдают нейроэнтеропатией со сниженным выделением эндогенных стимулирующих нейротрансмитгеров или повышенным выделением ингибирующих нейротрансмиттеров.

При тяжелом поражении гладкой мускулатуры в результате заболевания прокинетические средства редко помогают.

Аналоги ацетилхолина (бетанекол), стимулируют как продольные, так и циркулярные волокна гладкой мускулатуры ЖКТ, непосредственно связываясь с М2 -мускариновыми рецепторами с последующим высвобождением инозитола трифосфата или открытием рецепторно управляемых или вольтаж-зависимых кальциевых каналов. Бетанекол назначают в суточной дозе 100 мг внутрь в 4 приема перед едой и на ночь. Побочные эффекты: сухость во рту, задержка мочи; следует избегать применения при глаукоме, аденоме предстательной железы.

Лекарственные препараты, блокирующие ацетилхолинэстеразу, повышают эндогенную концентрацию ацетилхолина в нейромышечных синапсах. Эти препараты имеют преимущество как в регуляции, так и в усилении моторики, поскольку управление выделением ацетилхолина осуществляется автономной нервной системой. Используются такие препараты, как фшостигмина салицшшт - 0.5-1 мл 0.1% раствора подкожно, галанта-мин - 0,25-1 мл 1% раствора 1-2 раза в день подкожно или прозерин - 1 мл 0.05% раствора 1-2 раза в день подкожно.

Антагонисты дофамина могут в различной степени усиливать моторику всего ЖКТ. Метоклопромид, неселективный блокатор дофамина центрального и периферического действия, повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливает двигательную активность и ускоряет опорожнение желудка и транзит содержимого через тонкий и толстый кишечник. Обычные дозы метоклопрамвда: 10 мг 3-4 раза в сутки внутрь на протяжении 4-12 недель или 10 мг 1-2 раза в день парентерально не более 1-2 дней. Метоклопрамид пригоден для лечения пациентов с диабетическим Гастропарезом, кишечной непроходимостью, тошнотой, рвотой и при запорах у больных сахарным диабетом. Он, однако, малоэффективен при симптоматических нарушениях моторики у пациентов с прогрессирующим

рассеянным склерозом и у большинства пациентов с псевдообструкцией. Метоклопрамид проникает через гемато-энцефаличский барьер и вызывает сонливость, заторможенность, галакторею, гиперпролактинемию, гинекомастию.

Следует помнить об опасности развития индуцированного метоклоп-равдщом злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС), описанного еще в 1968 г. Delay и Deniker. ЗНС характеризуется лихорадкой, мышечной ригидностью, потерями сознания, острой дистонией, паркинсонизмом. Считается, что эти явления обусловлены блокадой дофаминовых Dr рецепторов. Дополнительным фактором риска развития ЗНС является ХПН. Сообщается об успешном лечении ЗНС агонистом дофамина центрального действия - бромокриптиноми миорелаксантом дантроленом.

Домперидон (мотшшум) - периферически действующий селективный антагонист дофаминовых рецепторов, повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливает перестальтику антрального отдела желудка и 12-перстной кишки, главным образом ускоряет опорожнение желудка и оказывает небольшой терапевтический эффект при нарушениях моторики тонкого и толстого кишечника. Домперидон не проникает через гематоэн-цефалический барьер и имеет меньше побочных действий на ЦНС. Обычная доза - 10 мг 3 раза в сутки до еды и перед сном. Домперидон эффективен при рефлюкс-эзофагите, гипомоторной дискенезии желчного пузыря, при нарушениях моторики после операции на желудке, при тошноте, чувстве переполнения в желудке.

Цизаприд (координакс) - стимулирует освобождение ацетилхолина благодаря активации серотониновых рецепторов (5-НТ4 -рецепторов), локализованных в основном в нейронных сплетениях мышечной оболочки пищевода, желудка, кишечника. Препарат усиливает моторику пищевода, повышает сократительную способность желудка, устраняет дуоденогастраль-ный рефлюкс желчи. В отличие от других прокинетиков стимулирует моторику толстой кишки. Цизаприд применяется для лечения рефлкжс-эзофа-гита, функциональной диспепсии, синдрома раздраженной толстой кишки (при наличии запоров), псевдообструкгивного синдрома у больных сахарным диабетом. Он улучшает опорожнение желудка от неперевариваемых твердых остатков пищи и может предотвращать развитие безоаров (Roth-stein, Alavi, Reynolds, 1993). Цизаприд ускоряет тонкокишечный транзит и стимулирует сократительную активность толстого кишечника. Цизаприд может улучшать состояние пациентов с замедленным опорожнением желудка, тонкокишечной псевдообструкцией или атонией толстого кишечника. Препарат назначают в таблетках (по 5-10 мг 3-4 раза в день до еды и на ночь) или же в суппозиториях (по 30 мг). Лечение может продолжаться длительно (от нескольких месяцев до года). Цизаприд не дает центральных побочных эффектов, свойственных метоклопрамиду, и не повышает уровень пролакгана в крови.

Эритромицин (один из антибиотиков-макролидов) - действует как агонист рецепторов к мотилину на гладкомышечной клетке желудка и тонкого кишечника. Эритромицин стимулирует активность мигрирующего моторного комплекса, нормальная активность которого отсутствует у многих пациентов с нейропатической псевдообструкцией. Однако клиническая пригодность эритромицина остается не вполне установленной. Эритромицин улучшает опорожнение желудка, однако может вызывать тошноту, вздутие и боль в эпигастрии.

Леупролида ацетат (ЛА) - может улучшать клиническую картину при вторичных функциональных расстройствах тонкокишечной моторики.

Считается, что ЛА действует путем уменьшения концентраций тормозящих гладкую мускулатуру гормонов прогестерона и релаксина.

Источники: http://surgeryzone.net/medicina/motorika-kishechnika.html, http://jeludok-med.ru/diskineziya-kishechnika.html, http://www.rusmedserver.ru/med/bolp/204.html




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Интересное на сайте

Можно рыбий жир при гепатите с

можно пить рыбий жир при гепатите далее...

Чем снять изжогу при гастрите

15 быстрых способов, как можно избавиться далее...

Боль в желчном пузыре чем снять

Желчная колика – это приступ боли № 35 далее...

Наиболее читаемое

Если анализ на гепатиты отрицательный что это значит

Анализ крови на гепатит HCV Сегодня в медицинской далее...

Витамины при гастрите и язве желудка

Витаминотерапия при гастрите Витамины при хронических гастритах должны далее...

Может ли вирус гепатита в исчезнуть

Лечится ли гепатит C? По статистике, именно гепатит далее...