Будьте здоровы!

Лапароскопия кишечника что это такое



Особенности проведения операции лапароскопии на кишечнике

Иссечение части толстой кишки или полное ее удаление делается для того, чтобы избавиться от злокачественных новообразований, воспалений или прочих патологий кишечника.

Рак толстой кишки – распространенное злокачественное заболевание, поражающее как женскую половину человечества, так и мужскую. Подвержены риску заболеть люди от 70 лет, с возрастом частота возникновения патологий увеличивается. Также в группе риска #8212; люди, имеющие воспалительные болезни кишечника, такие, как болезнь Крона, колит; страдающие от полипов; имеющие близких родственников, болеющих раком этого органа.

В зависимости от локализации злокачественного образования, могут отмечаться симптомы: наличие крови при дефекации, понос, запор, кровотечение, появление отверстия в стенке кишечника, непроходимость кишечника, потеря массы тела без причины, болевые ощущения в брюшной полости, спазмы, ухудшение общего самочувствия.

Лечение рака толстой кишки подразумевает под собой удаление опухоли хирургическим путем. Принимая во внимание размер и ее локализацию, будет определен объем операции и необходимость удаления толстой кишки. Толстая кишка может быть удалена полностью или частично. Если речь идет о частичном удалении, то удаляется только та часть, которая поражена опухолью. Преимущественно в ходе оперативного вмешательства удаляется слепая кишка

Если опухоль большого размера или доступ к ней ограничен, врач предлагает пациенту пройти предоперационную терапию, подразумевающую под собой химиотерапию в сочетании с облучением. Этот метод направлен на уменьшение размеров образования перед хирургическим вмешательством, что позволяет сократить время операции и ее упростить.

Подготовительный этап

Все этапы должны неукоснительно соблюдаться:

  • Для определения локализации и размеров опухоли врач назначает пациенту полную колоноскопию, МРТ системы пищеварения, либо КТ кишечника.
  • При подозрениях на метастазы в других органах и поражение лимфатических узлов дополнительно назначается обследование методами визуализации.
  • Также пациенту нужно сдать общий анализ крови, а также биохимический и на свертываемость.
  • Пациентам, возраст которых более 40 лет, также нужно пройти ЭКГ.
  • Перед проведением операции кишечник, используя слабительные препараты, нужно очистить от бактерий и кала.

Последний прием пищи должен быть за 6 часов до начала операции.

Ход операции

Независимо от того, будет проводиться лапароскопия или открытая операция, проходит она под общим наркозом. Пациент будет спать, не чувствуя боли. Метод проведения операции кишечника (открытая или лапароскопия) определяется размером опухоли, ее свойствами и локализации в кишечнике.

Если хирург посчитает возможным проведение лапароскопии, то он сделает на животе 2 или 3 небольших разреза, через которые будет введены хирургические инструменты. Около пупка будет сделано небольшое отверстие, куда вводится лапароскоп, оснащенный фонариком и камерой. За ходом операции хирург будет наблюдать на экране монитора, изображение выводит камера лапароскопа. При помощи иглы Вереша хирург вводит в брюшную полость углекислый газ, что обеспечивает доступ к толстой кишке. После этого хирург отключает толстую кишку от кровоснабжения и удаляет. На завершающем этапе лапароскопии, принимая во внимание состояние больного, может быть проведена илеостомия либо колостомия. Когда лапароскопия закончена, хирург зашивает разрезы и накладывает повязки.

Лапароскопия имеет такие достоинства:

  • меньшие разрезы;
  • меньшие болевые ощущения;
  • более короткий период восстановления.

Несмотря на это, далеко не каждому пациенту операция кишечника может быть проведена таким щадящим методом. Если пациент страдает ожирением или у него есть спайки в тазовой области, лапароскопия противопоказана.

Могут быть случаи, когда возникает необходимость перевода лапароскопии на открытую операцию. Это решение принимается хирургом в ходе операции и зависит от состояния больного и возникающих затруднений при манипуляциях (открылось сильное кровотечение, доступ к толстой кишке лапароскопическим способом невозможен и др.).

Послеоперационный период

После завершения операции лапароскопическим методом пациент будет находиться в стационаре приблизительно неделю. Несколько дней после вмешательства могут беспокоить болевые ощущения. При необходимости доктор назначит обезболивающие препараты. Сразу после процедуры удаления опухоли больной может покушать, но пища должна быть мягкой. К обычному питанию разрешается вернуться уже на 5 сутки после процедуры. Чтобы не спровоцировать развитие осложнений, нужно соблюдать щадящий режим – больше лежать и не совершать резких движений.

От секса нужно воздержаться в течение 6-8 недель после операции, необходимо избегать и физических нагрузок. Важно следить, чтобы участок кожи, где проводилась лапароскопия, был сухим и чистым. Если пациенту проводилась колостомия или илеостомия, его инструктируют, как ухаживать за стомой без помощи специалиста. Если была сделана илеостомия, то по прошествии времени пациенту назначается еще одно хирургическое вмешательство, цель которого #8212; соединить концы кишки. Швы снимаются только врачом и не ранее, чем через 14 суток после лапароскопии. После больной получает направление в онкологию, чтобы пройти курс поддерживающей терапии. Если после операции повышается температура тела (более 38 °С), нужно незамедлительно обратиться к врачу для выяснения причины.

Лапароскопия

Лапароскопия (перитонеоскопия) (от греч. peritonaion — брюшина и skopeo — рассматриваю, исследую; синоним: вентроскопия, перитонеоскопия, келиоскопия, абдоминоскопия, целиоскопия и др.) — эндоскопическое исследование брюшной полости через прокол брюшной стенки.
Лапароскопия может иногда заменить пробную лапаротомию.
Противопоказания — острые воспалительные заболевания брюшной полости, обширные спайки, особенно сращения кишечника с передней брюшной стенкой, метеоризм, легочно-сердечная недостаточность любого происхождения, тяжелые неврозы.
Аппаратура. Келлинг (G. Kelling), Бернгейм (В. Bernheim) и др. разработали оригинальные системы перитонеоскопов, но обычно пользуются торакоскопом.
Техника. Подготовка больного — как перед лапаротомией (см.). После инъекции морфина или пантопона, иногда аминазина и мышечных релаксантов больного укладывают на стол. Место прокола определяют предполагаемой локализацией процесса.
Более удобны и безопасны для пункции переднебоковые отделы мезогастрия кнаружи от прямых мышц живота и белая линия ниже пупка (рис. 1). Операционное поле и руки хирурга обрабатывают как обычно. Перитонеоскоп стерилизуют по общим правилам. Под местной анестезией (у детей под наркозом) остроконечным скальпелем делают разрез кожи в 1 см, через него вкалывают троакар перитонеоскопа.


Рис. 1. Области для пункции брюшной стенки при перитонеоскопии (заштрихованы).


Рис. 2. Лапароскопия (схематически). Брюшная стенка приподнята в области пупка; через тубус троакара введена оптическая система.

Для большей безопасности можно предварительно ввести в брюшную полость тупо скошенной иглой 1,5—2 л профильтрованного через стерильную вату воздуха или, анестезировав кожу в области пупка, захватить ее пулевыми щипцами и приподнять брюшную стенку, либо края кожного разреза захватить зажимами Кохера и оттянуть.
Вколов троакар, стилет извлекают. При асците выпускают жидкость. Если воздух еще не введен, его вдувают через троакар; поднимание брюшной стенки за кожу предупреждает обратное выхождение воздуха.
Через тубус троакара вводят оптическую систему (рис. 2). Для осмотра области слепой кишки больного поворачивают на левый бок. Для осмотра верхнего отдела брюшной полости опускают ножной конец стола.
Данные лапароскопии можно дополнить, введя источник света в желудок (через рот) и в сигмовидную кишку (через задний проход), и, погасив осветитель перитонеоскопа, рассмотреть стенки этих органов «на просвет».

Лапароскопию полости малого таза производят, придав больному положение Тренделенбурга. По окончании лапароскопии воздух выпускают (остаток его всасывается через 4—7 дней) и извлекают троакар. На кожу накладывают шов.
При лапароскопии доступны осмотру передний край печени (рис. 3), дно желчного пузыря, передняя стенка желудка, большой сальник, толстый и тонкий кишечник, тазовые органы. Неувеличенная селезенка не видна.
Кончиком перитонеоскопа может быть определена плотность обследуемого образования, а биопсическими щипцами можно взять кусочек ткани.
При лапароскопии можно рассекать спайки (тяжи) электрокаутером, отыскивать и удалять мелкие инородные тела, вводить лекарственные препараты.
Осложнения. Эмфизема брюшной стенки наблюдается чаще у тучных людей в тех случаях, когда для введения воздуха берется короткая игла. Возможны (несчастный случай) кровотечение, ранения паренхиматозных и полых органов. В последнем случае необходимо срочное чревосечение, поэтому проводить лапароскопию амбулаторно нельзя.
Лапароскопия в гинекологии. Кроме описанной методики лапароскопии, в гинекологии применяют также модификацию Л. — кульдоскопию. Этот способ иначе называют дугласоскопией и пельвиоскопией. Эндоскоп (специальный перитонеоскоп или торакоскоп) вводят в брюшную полость не через переднюю брюшную стенку, как при перитонеоскопии (лапароскопии), а через разрез заднего свода влагалища.
Показания — различные гинекологические заболевания, когда при тщательном исследовании обычными методами не удалось установить диагноз. Кульдоскопия показана при опухолях яичников в начальной стадии, при дифференциальной диагностике между опухолями яичников и опухолями матки или воспалительными заболеваниями придатков, между генитальной и экстрагенитальной опухолью, при затруднении в диагностике внематочной беременности, различных дисфункций яичников (синдром Штейна — Левенталя и др.), при аномалиях и пороках развития гениталий, туберкулезе и эндометриозе половых органов и для выяснения некоторых причин бесплодия у женщин. Кульдоскопию предпочтительнее применять при диагностике внематочной беременности, при подозрении на опухоли яичников в начальной стадии и тогда, когда имеются противопоказания к лапароскопии.
Лапароскопию целесообразнее применять при опухолевидных образованиях значительных размеров для определения стадии распространения опухоли у женщин, не живших половой жизнью, и в тех случаях, когда имеются противопоказания к кульдоскопии.
Некоторые авторы во время Л. производят биопсию, пункцию опухолей и другие манипуляции. Большинство отечественных авторов высказывается против этого, так как подобные вмешательства часто не являются эффективными и противоречат принципу абластичности.
Противопоказания к применению кульдоскопии и Л. вообще: общее тяжелое состояние больной, пороки сердца в стадии декомпенсации, стенокардия, недавно перенесенный инфаркт миокарда, резко выраженные склеротические изменения сосудов мозга и сердца у лиц преклонного возраста (особенно при наличии гипертонической болезни), тяжелые заболевания легких с нарушением их функции.
Особенно следует учитывать воспалительные процессы и спайки в нижних отделах брюшной полости. Кульдоскопия противопоказана также у девственниц, при наличии в дугласовом кармане опухолей, воспалительных инфильтратов или массивного спаечного процесса, при фиксированном загибе матки кзади, узком и длинном влагалище. Чрезмерное ожирение передней брюшной стенки не является препятствием к лапароскопии.
Перитонеоскопию гинекологическим больным производят в положении Тренделенбурга, техника (см. выше) особенностей не имеет. При лапароскопии хорошо видны матка, трубы, яичники, кишечник и другие органы брюшной полости (рис. 5).

Рис. 5. Осмотр органов малого таза при помощи перитонеоскопа (схематически). Справа в углу — вид внутренних половых органов женщины:
1 — маточная труба;
2 — яичник;
3 — матка.

Осложнения при эндоскопии встречаются очень редко. Наиболее грозное из них — воздушная эмболия при создании искусственного пневмоперитонеума. Если правильно создавать пневмоперитонеум и использовать для этого углекислый газ или закись азота, а не воздух или кислород, то этих осложнении можно избежать. Иногда при создании пневмоперитонеума образуется подкожная или межмышечная эмфизема, которая быстро проходит. Из других также редких осложнений описаны ранения кишечника и других внутренних органов, обострения воспалительных процессов в малом тазу. Правильный отбор больных, а также учет противопоказаний предотвращает эти осложнения. После эндоскопического исследования в течение 2—3 дней у больных наблюдается френикус — симптом, который обычно быстро проходит без всякого лечения.

Лапароскопия кишечника

ЛАПАРОСКОПИЯ

Рисунок 1. Лапароскопическая стойка

Основным отличием лапароскопических от традиционных (открытых) операций является то, что все манипуляции в брюшной полости выполняются через проколы передней брюшной стенки при помощи специальных лапароскопических инструментов, а не через обширный лапаротомный разрез. Следует отметить, что отсутствие большого разреза на передней брюшной стенке не только обуславливает лучший косметический эффект от выполненной операции но и является профилактикой послеоперационных осложнений (нагноение послеоперационной раны, послеоперационные грыжи). Формирование послеоперационной грыжи может стать причиной инвалидизации больного и послужить поводом для повторного оперативного вмешательства.

В ходе лапароскопических операций используется самое современное оборудование, в т.ч. ультразвуковой скальпель Гармоник , аппарат Ligasure. позволяющие практически бескровно и быстро выполнить мобилизацию удаляемого отдела кишечника.

Одним из приоритетных направлений в деятельности Центра является развитие и совершенствование лапароскопических технологий при лечении рака толстой кишки. Эти технологии позволяют выполнять вмешательства по поводу злокачественных новообразований, располагающихся в любом отделе толстой кишки, с соблюдением всех онкологических принципов, присущих открытой хирургии, не ухудшая отдаленные результаты лечения.

При этом имеется ряд существенных преимуществ по сравнению с традиционной хирургией. Так малоинвазивные технологии позволяют существенно снизить травматичность оперативного вмешательства, что приводит к снижению болевого синдрома в послеоперационном периоде, а как следствие снижению потребности в обезболивающих препаратах. Исследование болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале в послеоперационном периоде показало, что болевой синдром был достоверно ниже в группе больных, перенесших лапароскопические операции.

У пациентов, перенесших лапароскопические операции раньше, чем у больных оперированных открытым способом восстанавливается функция кишечника и другие физиологические функции организма. Более легкое течение послеоперационного периода после лапароскопических операций позволяет выписывать больных из стационара раньше, чем после открытых операций.

Помимо этого следует отметить более раннее восстановление социальной и трудовой активности пациентов оперированных лапароскопическим способом. Так период от выписки пациента из стационара до его выхода на работу оказался короче в группе больных, у которых применялись лапароскопические технологии.

Таким образом, использование лапароскопических технологий при лечении различных заболеваний толстой кишки иллюстрирует тенденцию развития щадящего , по отношению к пациенту, подхода в хирургии.

Опубликовано: 20.09.2008 в 00:00

Похожие статьи

Годами мы думали, что бактерий как организмов стоит избегать. Оказывается, наш организм уже наполнен триллионами бактерий. Они помогают переваривать пищу и играют важную роль в поддержании Вашего здоровья. Исследование предполагает, что кишечные.

Они чрезвычайно малы, но их сила кроется в количестве: микробы в нашем кишечнике не просто пассивные сожители. Все совсем наоборот: они оказывают влияние на наш аппетит, предпочтения в питании и даже наше настроение и здоровье. Таким образом, кишечная микрофло.

Большинство людей знакомы с изречением ты - то, что ты ешь . В пользу данного подхода свидетельствуют многочисленные исследования, но новейший анализ обнаруживает, что то же самое можно сказать о ваших лекарства, к сожалению, не всегда к лучшему.

История Гвен Дили – пример того, как не стоит относиться к внезапным обострениям или заболеваниям во время отпуска за границей. Она понимает - ей повезло, что она осталась живой. Мисс Дили, 66-летняя жительница Манхэттена, находилась на борту ночн.

Посетители и родственники пациентов чувствуют себя в медицинских учреждениях посторонними людьми. Это происходит по той причине, что они не знают медицинское право. В Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан неоднократно использует.

Источники: http://aginekolog.ru/obsledovanie/laparoskopiya/kishechnika.html, http://www.medical-enc.ru/m/15/laparoscopy.shtml, http://meditsina.com/article/119/




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Интересное на сайте

Цистит у детей к какому врачу обращаться

Цистит #8212; к какому врачу обратиться Когда далее...

Можно ли есть персики при гастрите

Можно ли вылечить гастрит в домашних далее...

Обезболивающее при болях в желчном пузыре

Как снять приступ желчнокаменной болезни? При поражении далее...

Наиболее читаемое

Сильное обезболивающее при болях в кишечнике

Лучшие народные болеутоляющие средства при различных заболеваниях.В далее...

Диета при болях в желудке и кишечнике

Диета при болях в желудке Боли в желудке далее...

Код мкб острая язва желудка

Елена Малышева:Заболевания ЖКТ уходят мгновенно! Поразительное открытие в далее...