Будьте здоровы!

Все о прободной язве желудка



Признаки прободной язвы желудка

Прободная язва является тяжелым осложнением язвенной болезни желудка, при котором происходит сообщение просвета желудка и с брюшной полостью. Как результат такого осложнения - развитие еще более опасного процесса (перитонита).

Провоцируют прободение переполнение желудка пищей, алкоголь, физическое перенапряжение, которое сопровождается повышением давления внутри брюшины, а также стрессовые состояния, чрезмерные умственные и психические перенапряжения, лечение производными салициловой кислоты и глюкокортикоидами.

Признаки прободной язвы

Выделяют три условных периода или стадии прободной язвы:

  • абдоминальный шок, наступающий в течение четырех-шести часов от момента прободения;
  • период мнимого благополучия (от шести до двенадцати часов от момента перфорации);
  • перитонит наступает спустя двенадцать часов с момента прободения.

После обострения язвенной болезни уже через несколько дней может начаться прободение. Содержимое желудка, попадая в брюшную полость, вызывает ожог соляной кислотой органов. Реакция организма при этом сходна с реакцией на шоковое воздействие.

Вначале пациент вдруг начинает испытывать очень сильную и резкую боль в верхней части живота, напоминающую удар ножом или хлыстом.

Спустя некоторое время происходит распространение боли сначала на всю правую часть живота, а вскоре боль охватывает уже весь живот.

Отдавать боль может как в правое плечо, шею, надключичную область, правую лопатку, так и в оба надплечья. Для этого этапа рвота не характерна.

Течение болезни прободной язвы желудка

Больной находится постоянно в одном положении – на спине или на правом боку обхватив живот руками и подтянув колени к животу (болевые ощущения так легче переносятся) Живот сильно напряжен и втянут, в акте дыхания не учувствует.

Кожные покровы пациента бледные, лицо осунувшееся. Дыхание поверхностное, возможен холодный пот, брадикардия, может быть понижено артериальное давление.

У пациентов худощавого телосложения четко контурируются под кожей живота напряженные прямые мышцы передней брюшной стенки. Боль в животе заметно усиливается при поворотах в постели, форсированном дыхании, покашливании.

В период мнимого благополучия интенсивность боли уменьшается, что свидетельствует о начале паралича нервных рецепторов. Также может наблюдаться уменьшение защитного напряжения мышц живота.

Возникает вздутие живота, перистальтика кишечника отсутствует, повышается температура тела. Больной становится несколько эйфоричным. Но вместе с этим, в брюшной полости сохраняются все признаки неблагополучия. Пульс по-прежнему частый, язык сухой, обложен. Выявляется непроизвольное мышечное напряжение.

Спустя примерно двенадцать часов после перфорации состояние пациента резко осложняется: боли усиливаясь, становятся нестерпимыми, начинается икота, тошнота, рвота, кожные покровы становятся сухими, увеличивается частота пульса, учащается дыхание, температура повышается до тридцати восьми градусов.

Пациент становится беспокойным, черты лица заостряются, живот вздувается, нарастает тахикардия. Развивается гнойный перитонит.

Ранним отголоском прободной язвы и других болезней желудка может бы повышенная кислотность. Советуем ознакомиться со всеми возможными причинами повышенной кислотности желудка .

Симптомы прободной язвы желудка

Наиболее характерные симптомы прободной язвы желудка: внезапная чрезвычайно острая («удар кинжалом») боль в эпигастрии, распространяющаяся в нижние отделы, симулируя острый аппендицит .

К особенностям болевого синдрома относятся: внезапность возникновения, постоянный характер боли, нередко иррадиация в область правого плеча и надплечья. Отмечаются бледность, холодный пот.

Одновременно возникает резкое напряжение мышц («доскообразный живот») и прекращается ее участие в дыхании. Живот втянут, имеет ладьевидную форму. Прикосновение к брюшной стенке, особенно в надчревной области, чрезвычайно болезненно: симптом Блюмберга резко положителен. В нижнебоковых отделах живота появляется притупление (выпот), а при исследовании прямой кишки обнаруживается болезненность.

В результате проникновения воздуха в брюшную полость нередко исчезает или резко уменьшается печеночная тупость — симптом Спижарного (очень важный, хотя и непостоянный признак!), а при рентгеноскопии можно определить наличие серповидной прослойки воздуха под диафрагмой. Из других симптомов прободной язвы желудка следует отметить кратковременный шок (наблюдается не всегда), полную неподвижность больного, редкий пульс (раздражение блуждающего нерва), высокий нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево, иногда субфебрилитет.

Указание на язвенную болезнь очень важно для диагностики прободной язвы. Но иногда перфорация может быть первым симптомом скрыто текущей язвы.

В последующие часы, если перфорация не распознана и больному не оказана помощь (операция ), развивается картина разлитого перитонита с явлениями паралитической непроходимости кишечника, отсутствием отхождения кала и газов, метеоризмом, частым и малым пульсом, поверхностным дыханием. икотой и рвотой. Характерен и внешний вид больного: «лицо Гиппократа». Язык сухой, обложен буроватым налетом.

Нельзя забывать о возможности атипичного течения прободной язвы, особенно в случаях прикрытой перфорации, когда первоначальные яркие клинические симптомы прободной язвы желудка вскоре стихают, симулируя самоизлечение. Вскоре, однако, состояние больного становится тяжелым; может возникнуть поддиафрагмальный абсцесс.

При сочетании прободения язвы с кровотечением нужно помнить, что вместо обычно наблюдаемого после желудочно-кишечного кровотечения стихания боли последняя имеет тенденцию к нарастанию.

При забрюшинной перфорации двенадцатиперстной кишки явления раздражения брюшины выражены слабо, но появляется обширная подкожная эмфизема в связи с поступлением газа забрюшинно, а затем развиваются забрюшинная флегмона и натечник в паховой, области справа.

При прободении язвы в соседние полые органы (кишечник) типичный болевой синдром? признаки раздражения брюшины могут отсутствовать. В последующем появляются симптомы нарушения функции кишечника (поносы).

Во всех перечисленных случаях атипичного, «замаскированного» течения симптомов прободной язвы желудка несвоевременно поставленный диагноз может стоить больному жизни; поэтому при малейших подозрениях на перфоративную язву его следует немедленно направлять в хирургический стационар.

Как отличить симптомы прободной язвы желудка от других заболеваний

Перфоративный (гангренозный) аппендицит обычно не сопровождается таким резким болевым синдромом, как прободная язва. По локализации боли (подвздошная область) он тоже отличается от гастро-дуоденальной перфорации. Язвенный анамнез отсутствует. Обычно прободению предшествуют симптомы острого аппендицита. Развитие гангрены отростка сопровождается гибелью нервных окончаний и стиханием боли. После прорыва боль вскоре приобретает разлитой характер, нарастают явления интоксикации, появляется озноб, резко учащается пульс. Температурная реакция «отстает» от частоты пульса.

Перфоративный холецистит осложняет иногда острый гнойный холгцистит, калькулезный холецистит. При этом боль, локализующаяся в подреберье, иррадиирует в лопатку, плечо. Одновременно наблюдаются шок, повторная рвота желчью и нередко признаки внутреннего кровотечения. Температура тела резко повышается, в крови определяется выраженный нейтрофильный лейкоцитоз.

При пальпации отмечается симптом «мышечной защиты» с максимальной болезненностью в зоне желчного пузыря; справа — положительный френикус-симптом. В анамнезе — приступы желчной колики. При прорыве в двенадцатиперстную кишку нередко появляется кровавая рвота, а в последующем — кровавый (дегтеобразный) стул, симулирующий язвенное кровотечение.

Перфорация кишечной язвы у больного брюшным тифом (3—4-я неделя болезни) протекает нередко атипично, без выраженного болевого синдрома и яркой клинической картины, о чем следует всегда помнить при лечении этих больных.

Неотложная помощь и лечение

Когда признаки прободной язвы желудка дают подозрение на перфоративный перитонит, категорически противопоказано применение тепла, наркотиков, слабительных средств, клизм. Лечение только оперативное. Решающее значение для исхода имеют ранняя диагностика и немедленная операция.

Видео:

Прободная язва желудка

Прободная язва желудка является опасным осложнением язвенной болезни. Под прободением понимается сквозное повреждение стенки органа. В результате которого все содержимое желудка выливается в брюшную полость.

Если больному вовремя не будет оказана медицинская помощь, то вполне возможен летальный исход.

Чаще всего прободение возникает у мужчин после безрезультативного лечения язвенной болезни.

Основные причины

Язвенная болезнь довольно распространенное заболевание, но осложнение в виде прободения язвы возникает не у всех.

Хотя причины такого исхода болезни пока еще до конца не выяснены, существуют несколько факторов, которые могли бы вызвать перфорацию стенки желудка, а именно:

  • Грубое нарушение диеты. У многих больных осложнение возникало после застолья с большим количеством жареной, острой и жирной еды, а также алкогольных напитков.
  • Снижение защитных сил организма. Очень часто прободная язва желудка возникает у больных соблюдавших диету, но в течение длительного времени находившихся в стрессовом состоянии.
  • Нарушения в работе иммунной системы. Иммунитет должен защищать организм от всевозможных патогенных микроорганизмов с помощью специальных антител, но когда происходит сбой в работе, то антитела обращаются против здоровых клеток организма.

Именно поэтому возникает аутоиммунное воспаление, которое усиливается агрессивным содержимым желудка. Бывают случаи так называемой «немой» язвы, когда прободение случается у молодых людей без предшествующих симптомов болезни.

Как распознать?

Прободная язва всегда сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Состояние больного тяжелое, контакт с ним затруднен.

Клиника язвенной болезни желудка протекает по определенным стадиям:

  1. Стадия шока. Больной ощущает резкую и сильную боль в животе. Ему становится трудно дышать, мышцы живота сильно напряжены, Как правило, эти симптомы могут мучить больного на протяжении шести часов.
  2. Мнимое улучшение. В этот период боли стихают, симптомы болезни не столь выражены, больному становится легче, но слабость нарастает. Артериальное давление понижено, наблюдается учащенное сердцебиение. Помимо этого поднимается температура тела и появляется метеоризм. Эта клиника болезни должна быть знакома больным «со стажем».
  3. Перитонит. Спустя 12 часов начинаются появляться симптомы перитонита. Интенсивность боли нарастает, поднимается высокая температура, появляется сухость во рту. Если больного вовремя не доставить в больницу, то он может умереть.

Положение ухудшается, если у больного первичная язва и до этого не было никаких симптомов болезни. Врачам сложно проводить диагностику, когда пациент находится в тяжелом состоянии. А так как история болезни врачам неизвестна, то диагноз ставится на операционном столе.

Диагностика

Обычно диагностировать прободение язвы не сложно, особенно если ранее больной страдал от язвенной болезни. Но иногда могут затруднять диагностику случаи нетипичной перфорации.

Например, когда отверстие прикрывается рядом расположенным органом, тогда содержимое желудка не выходит в брюшную полость или выходит, но в ограниченных количествах.

В таком случае симптомы болезни несколько смазываются и затрудняют постановку диагноза.

Как лечить?

Прободение язвы всегда лечат хирургическим путем. Только операция может дать хорошие шансы на выздоровление.

В основном применяется несколько методов:

  • ушивание отверстия;
  • иссечение язвы;
  • удаление поврежденной части желудка.

Выбор оперативного метода лечения зависит от состояния больного и области поражения органа.

После операции человеку рекомендуется соблюдать постельный режим на протяжении недели. Пациенту назначается специальная диета. Пищу необходимо принимать маленькими порциями около 8 раз в день.

Консервативное лечение применяется только в исключительных случаях, когда операция больному противопоказана или его состояние удовлетворительное, симптомы не ярко выражены, он находится в сознании и отказывается ложиться под нож хирурга. В этом случае применяются антибактериальные препараты и сердечные средства.

Прогноз

Без хирургического вмешательства практически все пациенты после прободения язвы умирают в течение недели. Своевременная операция в большинстве случаев помогает спасти больному жизнь. Осложнения в основном возникают из-за позднего обращения за медицинской помощью и поздней диагностики заболевания.

В основном послеоперационная смертность составляет около 8%. При этом следует учитывать общее состояние больного, возраст и тяжесть болезни. Примерно у 27% больных через год после ушивания язвы наблюдаются рецидивы заболевания.

Но у молодых людей с прободением язвы, если клиника язвенной болезни отсутствует, то при помощи операции можно добиться полного выздоровления.

Меры профилактики

В первую очередь необходимо устранить факторы, которые способствуют развитию язвенной болезни. Рекомендуется правильно и сбалансировано питаться, избегать стрессов и отказаться от вредных привычек. В рационе питания должны присутствовать свежие фрукты и овощи, от жареной, копченой и маринованной еды следует отказаться.

Если у больного уже имеется язвенная болезнь, то чтобы избежать осложнений, необходимо придерживаться назначенной диеты. Помимо этого следует соблюдать все предписания врача, он назначит курс лечения, основываясь на результатах анализов, а история болезни поможет увидеть ему динамику ремиссий и обострений.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что прободение язвы – это опасное состояние, которое может привести к летальному исходу. Избежать подобных осложнений поможет правильный образ жизни. Помимо этого рекомендуется регулярно обследоваться, а если появились первые симптомы болезни, то следует немедленно вызывать скорую помощь.

Источники: http://pichevarenie.ru/priznaki-probodnoy-yazvyi-zheludka/, http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/simptomy-probodnoj-yazvy-zheludka.html, http://moizhivot.ru/zheludok/yazva/probodnaya/




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Сумма цифр: код подтверждения

Интересное на сайте

Переходно клеточная папиллома мочевого пузыря

Симптоматика опухолей уротелия мочевого пузыря на ранних далее...

Что пить при приступах гастрита

Можно ли вылечить гастрит в домашних далее...

Симптомы при циррозе печени у женщин

Симптомы цирроза печени, характерные для женщин При далее...

Наиболее читаемое

Лечение язвы желудка народными средствами с алоэ

Рецепт алоэ с медом для лечения желудка Алое и далее...

Можно ли с гепатитом с служить по контракту

Можно ли служить по контракту, если диагноз далее...

Как очистить жёлчный пузырь от песка

Хроника мировых событий Горячие новости со всей далее...