Будьте здоровы!

Проходная язва желудка что это



Прободная язва желудка — опасное заболевание

Лечение

Хирургическое вмешательство

При диагностировании прободной язвы желудка больного информируют о необходимости неотложного хирургического вмешательства.

Внимание! Если существует предположение, что произошло прободение язвы, больного необходимо срочно госпитализировать. До прибытия в стационар проводят поддерживающую терапию: кислородную ингаляцию, приём обезболивающих препаратов, введение растворов, повышающих давление.

Подготовка к операции включает в себя устранение содержимого желудка и нормализацию артериального давления.

Операции могут быть нескольких видов:

  • сохраняющие орган (ушивание перфорации);
  • радикальные (иссечение прободной язвы с ваготомией и пилоропластикой, резекция желудка и другие).

Выбор способа хирургического вмешательства зависит от нескольких факторов:

  • возраста пациента и наличия у него тяжёлых патологий;
  • времени, прошедшего с момента перфорации;
  • происхождения, расположения язвы;
  • выраженности перитонита и его распространённости;
  • навыков врачей и технических возможностей клиники.
  1. Ушивание прободной язвы. Края язвенного дефекта иссекаются, а затем сшиваются между собой двумя рядами швов. Цель такой операции не только устранить прободение, но и сберечь физиологическую форму желудка. В конце оперативного вмешательства устанавливают временные дренажи. Показания к проведению:
    • острые язвы (стрессовые, симптоматические), которым не предшествовали симптомы язвенной болезни и признаки гастрита хронической формы;
    • давность клинической картины (больше 6 часов);
    • разлитой перитонит;
    • повышенный риск при проведении анестезии, операции в пожилом возрасте, а также наличие сопутствующих болезней внутренних органов.

      Резекция желудка показана при перитоните до появления фибринозно-гнойного процесса воспаления

  2. Резекция желудка. Технически эта операция может осуществляться несколькими вариантами, но на данный момент наиболее популярна резекция по методу Бильрот II, в моди­фикации Гофмейстера-Финстерера. Показания к удалению части желудка:
    • грубые и хронические язвы;
    • подозрение на развитие язвенного процесса злокачественного характера или на наличие опухоли с перфорацией желудка;
    • осложнение язвенной болезни в виде декомпенсированного пилородуоденального стеноза;
    • перитонит до появления фибринозно-гнойного процесса воспаления (меньше 6–12 часов с момента появления первых симптомов заболевания).
  3. Иссечение перфоративной язвы с ваготомией и пилоропластикой. Показанием к такому методу лечения является минимальное проявление воспалений в брюшной полости и местное расположение. После устранения прободения диаметр просвета кишки не меняется. Также производят перерезку блуждающего нерва, благодаря чему снижается секреция желудка, провоцирующая развитие язв.
  4. Пилороантрумэктомия со стволовой ваготомией. Цель операции – удаление прободения с имитацией жома методом пластики. Кроме того, перерезается более крупная ветвь блуждающего нерва. Этот метод применяется при:
    • недостаточности гастро-дуоденального соустья, при котором расширен жом устья двенадцатипёрстной кишки;
    • сочетании язвы в дистальных отделах желудка и перфорации язвы 12-перстной кишки.

      Селективная проксимальная ваготомия, сопровождающаяся ушиванием прободной язвы, применяется достаточно редко

  5. Селективная проксимальная ваготомия, сопровождающаяся ушиванием прободной язвы. Такой метод оперативного вмешательства применяется при отсутствие рубцов в дистальной части желудка и начальных отделах двенадцатипёрстной кишки.

Консервативное лечение

Альтернативой хирургическому вмешательству является лечение по методу Тейлора. Однако если прободная язва сопровождается большим количеством осложнений, то консервативная терапия малоэффективна.

Метод Тейлора включает в себя:

  1. Введение трансназального желудочного зонда для разового освобождения желудка от содержимого и постоянного дренажа в течение нескольких суток.
  2. Комбинированную антибиотикотерапию минимум на 7 дней.
  3. Прикладывание пакета со льдом к животу.
  4. Инфузионную терапия для дезинтоксикации, стабилизации кислотно-щелочного баланса и парентерального питания.

Лечение по методу Тейлора можно использовать тогда, когда невозможно экстренное хирургическое вмешательство.

Введение трансназального желудочного зонда — это один из методов консервативного лечения

Послеоперационное восстановление и диетическое питание

В первые 10 дней после операции назначается постельный режим, отдых, полный покой и сон. Дальнейшая реабилитация включает в себя:

  1. Лечебную и дыхательную гимнастики.
  2. Соблюдение диеты.
  3. Приём противоязвенных препаратов.

Благодаря выполнению больным всех предписаний врача восстановление происходит гораздо быстрее.

Диета

Принципы диетического питания:

  • приём пищи должен осуществляться небольшими порциями до 6 раз в сутки;
  • блюда готовят в отварном виде или на пару;
  • пища должна быть полужидкой консистенции либо пюреобразной;
  • необходимо ограничить потребление жидкости, простых углеводов и соли.

Время после операции

Все материалы сайта SOVDOK.RU написаны специально для данного веб-ресурса и являются интеллектуальной собственностью администратора сайта. Публикация материалов сайта на вашей странице возможна только при указании полной активной ссылки на источник.

Материал публикуется исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не может считаться заменой медицинской консультации со специалистом в лечебном учреждении. За результаты использования размещённой информации администрация сайта ответственности не несёт. По вопросам диагностики и лечения, а также назначения медицинских препаратов и определения схемы их приёма рекомендуем обращаться к врачу.

Помните: самолечение опасно!

Прободная язва желудка

Прободная язва желудка – это появление сквозного отверстия в стенке желудка, при котором содержимое желудка попадает в брюшную полость или забрюшинное пространство. Прободная язва зачастую бывает осложнением при язвенной болезни желудка. Язвенная болезнь желудка является распространенным заболеванием, в России ей страдает около 3 млн. человек, а прободение случается в 10-15% случаев болезни. Прободение часто случается в период обострения язвенной болезни, при стрессах, неправильном питании, особенно у мужчин (у мужчин возникает в несколько раз чаще, чем у женщин). Прободение может возникнуть даже у детей, в таком случае необходимо срочно проводить операцию, чтобы избежать летального исхода.

Причины и симптомы прободной язвы желудка

Причиной прободной язвы является язвенная болезнь. которая в свою очередь, обусловлена другими факторами (инфекция, наследственность, нарушения пищеварения и другие). Способствовать прободению может сезонное обострение болезни, чрезмерное употребление спиртного, эмоциональные стрессы, прием кортикостероидных препаратов. В некоторых случаях зондирование желудка может стать причиной прободения.

При прободении язвы содержимое желудка раздражает брюшную полость сначала как химический фактор, а затем становясь источником бактериального раздражения.

Симптомы прободной язвы обычно имеют три стадии:

  • Шоковая стадия, первые 6 часов. Симптомом является острая, «кинжальная» боль в области живота, возможна тошнота и рвота. Боль может иррадиировать в плечо или лопатку. Характерна бледность кожи, появление холодного пота, неглубокое дыхание, общая слабость. Больной не может глубоко вдохнуть, поскольку это вызывает боль. Мышцы живота становятся твердыми и болезненными. Человек обычно лежит, прижав ноги к животу, чтобы немного уменьшить болевые ощущения.
  • Спустя 5-6 часов наступает стадия мнимого улучшения. Боль слабеет, мышцы живота становятся менее напряженными. В этой стадии могут появиться симптомы перитонита: повышение температуры, тахикардия, вздутие живота и метеоризм. сухость во рту.
  • Через 10-12 часов наступает стадия перитонита. на которой становится сложно поставить правильный диагноз. Прободную язву желудка можно спутать с острым холециститом. аппендицитом, печеночной коликой .

Возможно также появление прикрытой прободной язвы, при котором симптомы первой стадии исчезают довольно быстро. Однако это не исключает возможности развития перитонита.

При появлении подобных симптомов (особенно в том случае, если вы знаете о наличии язвенной болезни) необходимо обращаться в скорую помощь. Больному необходима госпитализация с использованием носилок.

Лечение прободной язвы желудка

Лечение заключается в проведении экстренной хирургической операции в стационарных условиях. Может потребоваться проведение гастрэктомии. Перед операцией больному запрещено принимать питье и лекарственные препараты. Если по каким-то причинам невозможно сразу же госпитализировать больного, то необходимо использование зонда для отсасывания содержимого желудка. (Подробнее о зондировании желудка читайте по ссылке).

Чем раньше будет проведена операция, тем больше вероятность благоприятного исхода. Если операция проведена в течение 6 часов после прободения, то в 96-98% случаев результат будет благоприятным. Однако если хирургическое вмешательство было проведено через 12-24 часов, то вероятность летального исхода составит уже 20-40%.

Консервативное лечение (без хирургического вмешательства) проводится только в том случае, если больной не соглашается на проведение операции. Однако, учитывая возможные последствия прободной язвы, такое встречается крайне редко. К тому же, если консервативное лечение окажется неэффективным, то хирургическое вмешательство уже не сможет помочь пациенту.

Перед операцией пациенту проводят дезинтоксикационную и противошоковую терапию, переливают растворы крови и электролитов. Затем в вводится зонд, который позволяет откачать содержимое желудка. Выполняется общий наркоз (о его последствиях можно прочитать здесь). выполняется разрез, через который хирург зашивает прободное отверстие.

Послеоперационное лечение и питание при прободной язве

Постель больного должна быть немного приподнята со стороны головы, чтобы избежать образования гнойников в подпеченочной и поддиафрагмальной области. Первые 7-10 дней необходим постельный режим, однако затем можно начинать вставать, делать специальную дыхательную, а затем и лечебную гимнастику. Необходим прием противоязвенных лекарств.

Первое время питание должно осуществляться по специальной схеме и диете. Диету придется соблюдать еще несколько месяцев после операции, поскольку она позволит избежать развития воспалительных процессов в желудке. Среди осложнений после операции наиболее распространенным является пневмония и бронхит, а также образование гнойных абсцессов.

На 2-й день после операции больному разрешено выпить не более, чем полстакана воды в течение суток, при этом питье должно быть чайными ложечками.

На 3-й день можно выпить около 500 мл жидкости, это может быть вода, чай, бульон. С 4-го дня разрешается употребление жидкой пищи, такой как кисели, слизистые супы. Однако питание должно быть разделено на 8-12 приемов пищи. С 5-6 дня больному можно есть манную кашу, супы-пюре, протертое мясо, протертую рисовую и гречневую кашу, а питье можно употреблять в любом количестве.

Через 8-12 дней можно добавить пюре из овощей (картофельное, морковное, тыквенное). Хорошо, если пища приготовлена на пару. Только через месяц после операции можно вернуться к употреблению хлеба, однако его разрешено есть в ограниченном количестве.

Первые несколько месяцев придется отказаться от сдобных и кондитерских изделий, шоколада, кофе, меда. Также запрещены консервированные, маринованные, копченые и острые продукты, колбасные изделия. Не рекомендуется принимать в пищу бобовые, капуста, редька, грибы, редис, лук, чеснок. Алкогольные и газированные напитки строго запрещены.

Через 2-3 месяца можно делать некоторые послабления в питании, однако только по рекомендации врача, оценившего состояние больного.

Прободная язва

Прободная язва – это тяжелое осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором возникает сообщение просвета желудка или двенадцатиперстной кишки с брюшной полостью. В результате развивается перитонит.

Признаки

Прободение начинается через два-три дня после обострения язвенной болезни. Сначала пациент чувствует резкую боль в верхней части живота, такую сильную, что многим пациентам кажется, будто их ударили ножом или хлыстом. Через некоторое время боль распространяется по всей правой части живота, а довольно скоро болит уже весь живот. Боль может отдавать в правую лопатку, правое плечо и надключичную область. Рвота на этом этапе не характерна.

Пациент постоянно находится в одном положении, в котором испытывает меньше всего боли – на спине или на правом боку, колени подтянуты к животу, обхватив живот руками. Живот напряжен.

Кожа его бледная, лицо осунувшееся. Возможен холодный пот. Дыхание поверхностное, брадикардия, артериальное давление может быть понижено.

Примерно через двенадцать часов после прободения у пациента начинается рвота. Состояние резко ухудшается. Кожа становится сухой, частота пульса увеличивается, дыхание учащенное, пациент ведет себя беспокойно.

Описание

Чаще всего прободная язва развивается у мужчин, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки около трех лет. Причем случается это весной или осенью, то есть, в период обострения язвенной болезни. Однако перфорация может возникнуть и у женщин. Не застрахованы от нее и дети, и старики. Но преимущественно с диагнозом прободная язва в больницы попадают люди 20-40 лет. Причем у молодежи чаще случаются язвы двенадцатиперстной кишки, а у пожилых – желудка.

Чаще всего перфорация появляется на передней стенке двенадцатиперстной кишки и выходного отверстия желудка.

Выделяют три стадии прободной язвы:

  • абдоминального шока, длящуюся примерно 6 часов;
  • мнимого благополучия, длящуюся примерно 6 часов;
  • прогрессирования перитонита, начинающуюся примерно через 12 часов после прободения.

Первая фаза получила свое название из-за того, что при попадании содержимого желудка в брюшную полость происходит ожог органов соляной кислотой. Реакция организма на такое воздействие схода с реакцией на шоковое воздействие. Причем, чем ниже кислотность желудочного сока, тем быстрее развивается перитонит.

Также различают перфорацию хронической язвы или острой симптоматической язвы.

Прободение может быть в свободную брюшную полость (типичное), в сальниковую сумку, малый или большой сальник (атипичное), сочетанное (перфорация с кровотечением). Примерно 10 % прободных язв двенадцатиперстной кишки сопровождаются кровотечением. Однако кровоточит не прободная язва, а язва, расположенная зеркально. Ее еще называют целующейся .

Провоцируют прободение алкоголь. избыточное наполнение желудка. а также физическое напряжение, сопровождающееся повышением внутрибрюшного давления.

Первая помощь

Диагностика

При постановке диагноза имеют значение язва в анамнезе, характерные симптомы (напряженный живот, поза, кинжальная боль в животе).

Если есть возможность, делают рентгенографию брюшной полости. На рентгенограмме видно скопление свободного газа в брюшное полости.

В спорных случаях пациенту дают выпить стакан газированной воды. В случае прободной язвы воздух выйдет через отверстие в желудке или кишечнике, и это будет видно на повторной рентгенограмме.

Прободную язву дифференцируют с забрюшинным разрывом брюшной аорты, прободением злокачественной опухоли желудка. флегмоной желудка, инфарктом миокарда. пневмонией и плевритом .

Лечение

При прободной язве очень важно быстро госпитализировать пациента. При этом не стоит давать пациенту анальгетики, так как они могут аннулировать симптомы заболевания и помешать тем самым постановке правильного диагноза.

Пациенты с подозрением на прободную язву должны осматриваться в приемном покое в первую очередь. Если диагноз подтверждается, пациента начинают готовить к операции.

Раньше для лечения прободной язвы требовалась полостная операция. Сейчас можно провести лапароскопическое ушивание язвы.

В некоторых случаях требуется резекция желудка.

Обычно прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки лечат оперативно. Но если пациент категорически отказывается от операции, возможно консервативное лечение. Для этого через толстый зонд желудок освобождают от содержимого и вводят в него анестетик. Потом толстый зонд вынимают, вводят тонкий зонд и несколько суток отсасывают воздух из пораженного органа. На живот пациенту при этом кладут пузырь со льдом. Питание пациента парентеральное (питательные растворы вводятся внутривенно). Также проводят коррекцию водно-электролитного баланса и назначают антибиотикотерапию. В таком состоянии пациент проводит 7-10 дней. Перед удалением зонда делают рентгенографию с контрастным веществом, чтобы убедиться, что отверстие заросло. Однако это не очень эффективный метод и не исключено, что операция все-таки потребуется, но время уже будет упущено и операция станет бесполезной.

Образ жизни

После операции пациенту нужно соблюдать некоторые правила.

  • Пища не должна раздражать желудок и двенадцатиперстную кишку.
  • Есть нужно раз в 3-4 часа.
  • Есть нужно небольшими порциями. Переедать нельзя.
  • Пища должна быть комнатной температуры. Есть слишком горячую или слишком холодную пищу нельзя.
  • Рекомендуется уменьшить потребление соли и специй .
  • Нужно исключить жирное мясо, жирную рыбу, острые и соленые блюда, консервы, колбасы. алкоголь.

Профилактика

Для профилактики прободной язвы необходимо своевременно лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки, соблюдать диету.

Доктор Питер

Симптомы

Находились на лечении с ребенком в 10 инфекционном отделении. Благодарна врачам и всему мед.персоналу. Отдельное спасибо заведующей Дондурей Елене.

4.5 Отзыв от 23 декабря 13:31
Читать дальше

Я наконец-то решилась и пришла на консультацию по поводу варикоза, а затем и на операцию к Виталию Евгениевичу Солдатенкову. Были страхи и.

4.8 Отзыв от 22 декабря 19:51
Читать дальше

Меня зовут Анна и я в общем-то не большая поклонница все в себе менять. Решилась на увеличение груди в 24 года, но другого выхода просто не было. У.

4.8 Отзыв от 22 декабря 07:20
Читать дальше

«ДокторПитер» При использовании материалов гиперссылка обязательна.
Свидетельство Роскомнадзора ЭЛ № ФС77-54541 от 21.06.

Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач.
Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Нашли ошибку?

Источники: http://sovdok.ru/?p=9319, http://tvoylechebnik.ru/index.php/zh-k-trakt/probodnaya-yazva-zheludka/, http://doctorpiter.ru/diseases/516/




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Интересное на сайте

Какая диета при гепатите б

Диета при гепатите, лечебный рацион питания для далее...

Как уничтожить вирус гепатита с

Биоцентр Лечение гепатита С Несмотря на передовые многоуровневые далее...

Как определить цирроз печени симптомы

Как можно определить цирроз печени по внешним далее...

Наиболее читаемое

Как вывести из кишечника желчь

Народные средства от желчи в желудке Организм представляет далее...

Болит голова провалы в памяти что это

Провалы в памяти: причины. Кратковременные провалы в далее...

Детские препараты для микрофлоры кишечника

Лекарства для лечения дисбактериоза кишечника у детей Желудок и далее...