Будьте здоровы!

Проходная язва желудка что это



Прободная язва желудка — опасное заболевание

Лечение

Хирургическое вмешательство

При диагностировании прободной язвы желудка больного информируют о необходимости неотложного хирургического вмешательства.

Внимание! Если существует предположение, что произошло прободение язвы, больного необходимо срочно госпитализировать. До прибытия в стационар проводят поддерживающую терапию: кислородную ингаляцию, приём обезболивающих препаратов, введение растворов, повышающих давление.

Подготовка к операции включает в себя устранение содержимого желудка и нормализацию артериального давления.

Операции могут быть нескольких видов:

  • сохраняющие орган (ушивание перфорации);
  • радикальные (иссечение прободной язвы с ваготомией и пилоропластикой, резекция желудка и другие).

Выбор способа хирургического вмешательства зависит от нескольких факторов:

  • возраста пациента и наличия у него тяжёлых патологий;
  • времени, прошедшего с момента перфорации;
  • происхождения, расположения язвы;
  • выраженности перитонита и его распространённости;
  • навыков врачей и технических возможностей клиники.
  1. Ушивание прободной язвы. Края язвенного дефекта иссекаются, а затем сшиваются между собой двумя рядами швов. Цель такой операции не только устранить прободение, но и сберечь физиологическую форму желудка. В конце оперативного вмешательства устанавливают временные дренажи. Показания к проведению:
    • острые язвы (стрессовые, симптоматические), которым не предшествовали симптомы язвенной болезни и признаки гастрита хронической формы;
    • давность клинической картины (больше 6 часов);
    • разлитой перитонит;
    • повышенный риск при проведении анестезии, операции в пожилом возрасте, а также наличие сопутствующих болезней внутренних органов.

      Резекция желудка показана при перитоните до появления фибринозно-гнойного процесса воспаления

  2. Резекция желудка. Технически эта операция может осуществляться несколькими вариантами, но на данный момент наиболее популярна резекция по методу Бильрот II, в моди­фикации Гофмейстера-Финстерера. Показания к удалению части желудка:
    • грубые и хронические язвы;
    • подозрение на развитие язвенного процесса злокачественного характера или на наличие опухоли с перфорацией желудка;
    • осложнение язвенной болезни в виде декомпенсированного пилородуоденального стеноза;
    • перитонит до появления фибринозно-гнойного процесса воспаления (меньше 6–12 часов с момента появления первых симптомов заболевания).
  3. Иссечение перфоративной язвы с ваготомией и пилоропластикой. Показанием к такому методу лечения является минимальное проявление воспалений в брюшной полости и местное расположение. После устранения прободения диаметр просвета кишки не меняется. Также производят перерезку блуждающего нерва, благодаря чему снижается секреция желудка, провоцирующая развитие язв.
  4. Пилороантрумэктомия со стволовой ваготомией. Цель операции – удаление прободения с имитацией жома методом пластики. Кроме того, перерезается более крупная ветвь блуждающего нерва. Этот метод применяется при:
    • недостаточности гастро-дуоденального соустья, при котором расширен жом устья двенадцатипёрстной кишки;
    • сочетании язвы в дистальных отделах желудка и перфорации язвы 12-перстной кишки.

      Селективная проксимальная ваготомия, сопровождающаяся ушиванием прободной язвы, применяется достаточно редко

  5. Селективная проксимальная ваготомия, сопровождающаяся ушиванием прободной язвы. Такой метод оперативного вмешательства применяется при отсутствие рубцов в дистальной части желудка и начальных отделах двенадцатипёрстной кишки.

Консервативное лечение

Альтернативой хирургическому вмешательству является лечение по методу Тейлора. Однако если прободная язва сопровождается большим количеством осложнений, то консервативная терапия малоэффективна.

Метод Тейлора включает в себя:

  1. Введение трансназального желудочного зонда для разового освобождения желудка от содержимого и постоянного дренажа в течение нескольких суток.
  2. Комбинированную антибиотикотерапию минимум на 7 дней.
  3. Прикладывание пакета со льдом к животу.
  4. Инфузионную терапия для дезинтоксикации, стабилизации кислотно-щелочного баланса и парентерального питания.

Лечение по методу Тейлора можно использовать тогда, когда невозможно экстренное хирургическое вмешательство.

Введение трансназального желудочного зонда — это один из методов консервативного лечения

Послеоперационное восстановление и диетическое питание

В первые 10 дней после операции назначается постельный режим, отдых, полный покой и сон. Дальнейшая реабилитация включает в себя:

  1. Лечебную и дыхательную гимнастики.
  2. Соблюдение диеты.
  3. Приём противоязвенных препаратов.

Благодаря выполнению больным всех предписаний врача восстановление происходит гораздо быстрее.

Диета

Принципы диетического питания:

  • приём пищи должен осуществляться небольшими порциями до 6 раз в сутки;
  • блюда готовят в отварном виде или на пару;
  • пища должна быть полужидкой консистенции либо пюреобразной;
  • необходимо ограничить потребление жидкости, простых углеводов и соли.

Время после операции

Все материалы сайта SOVDOK.RU написаны специально для данного веб-ресурса и являются интеллектуальной собственностью администратора сайта. Публикация материалов сайта на вашей странице возможна только при указании полной активной ссылки на источник.

Материал публикуется исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не может считаться заменой медицинской консультации со специалистом в лечебном учреждении. За результаты использования размещённой информации администрация сайта ответственности не несёт. По вопросам диагностики и лечения, а также назначения медицинских препаратов и определения схемы их приёма рекомендуем обращаться к врачу.

Помните: самолечение опасно!

Прободная язва желудка

Прободная язва желудка – это появление сквозного отверстия в стенке желудка, при котором содержимое желудка попадает в брюшную полость или забрюшинное пространство. Прободная язва зачастую бывает осложнением при язвенной болезни желудка. Язвенная болезнь желудка является распространенным заболеванием, в России ей страдает около 3 млн. человек, а прободение случается в 10-15% случаев болезни. Прободение часто случается в период обострения язвенной болезни, при стрессах, неправильном питании, особенно у мужчин (у мужчин возникает в несколько раз чаще, чем у женщин). Прободение может возникнуть даже у детей, в таком случае необходимо срочно проводить операцию, чтобы избежать летального исхода.

Причины и симптомы прободной язвы желудка

Причиной прободной язвы является язвенная болезнь. которая в свою очередь, обусловлена другими факторами (инфекция, наследственность, нарушения пищеварения и другие). Способствовать прободению может сезонное обострение болезни, чрезмерное употребление спиртного, эмоциональные стрессы, прием кортикостероидных препаратов. В некоторых случаях зондирование желудка может стать причиной прободения.

При прободении язвы содержимое желудка раздражает брюшную полость сначала как химический фактор, а затем становясь источником бактериального раздражения.

Симптомы прободной язвы обычно имеют три стадии:

  • Шоковая стадия, первые 6 часов. Симптомом является острая, «кинжальная» боль в области живота, возможна тошнота и рвота. Боль может иррадиировать в плечо или лопатку. Характерна бледность кожи, появление холодного пота, неглубокое дыхание, общая слабость. Больной не может глубоко вдохнуть, поскольку это вызывает боль. Мышцы живота становятся твердыми и болезненными. Человек обычно лежит, прижав ноги к животу, чтобы немного уменьшить болевые ощущения.
  • Спустя 5-6 часов наступает стадия мнимого улучшения. Боль слабеет, мышцы живота становятся менее напряженными. В этой стадии могут появиться симптомы перитонита: повышение температуры, тахикардия, вздутие живота и метеоризм. сухость во рту.
  • Через 10-12 часов наступает стадия перитонита. на которой становится сложно поставить правильный диагноз. Прободную язву желудка можно спутать с острым холециститом. аппендицитом, печеночной коликой .

Возможно также появление прикрытой прободной язвы, при котором симптомы первой стадии исчезают довольно быстро. Однако это не исключает возможности развития перитонита.

При появлении подобных симптомов (особенно в том случае, если вы знаете о наличии язвенной болезни) необходимо обращаться в скорую помощь. Больному необходима госпитализация с использованием носилок.

Лечение прободной язвы желудка

Лечение заключается в проведении экстренной хирургической операции в стационарных условиях. Может потребоваться проведение гастрэктомии. Перед операцией больному запрещено принимать питье и лекарственные препараты. Если по каким-то причинам невозможно сразу же госпитализировать больного, то необходимо использование зонда для отсасывания содержимого желудка. (Подробнее о зондировании желудка читайте по ссылке).

Чем раньше будет проведена операция, тем больше вероятность благоприятного исхода. Если операция проведена в течение 6 часов после прободения, то в 96-98% случаев результат будет благоприятным. Однако если хирургическое вмешательство было проведено через 12-24 часов, то вероятность летального исхода составит уже 20-40%.

Консервативное лечение (без хирургического вмешательства) проводится только в том случае, если больной не соглашается на проведение операции. Однако, учитывая возможные последствия прободной язвы, такое встречается крайне редко. К тому же, если консервативное лечение окажется неэффективным, то хирургическое вмешательство уже не сможет помочь пациенту.

Перед операцией пациенту проводят дезинтоксикационную и противошоковую терапию, переливают растворы крови и электролитов. Затем в вводится зонд, который позволяет откачать содержимое желудка. Выполняется общий наркоз (о его последствиях можно прочитать здесь). выполняется разрез, через который хирург зашивает прободное отверстие.

Послеоперационное лечение и питание при прободной язве

Постель больного должна быть немного приподнята со стороны головы, чтобы избежать образования гнойников в подпеченочной и поддиафрагмальной области. Первые 7-10 дней необходим постельный режим, однако затем можно начинать вставать, делать специальную дыхательную, а затем и лечебную гимнастику. Необходим прием противоязвенных лекарств.

Первое время питание должно осуществляться по специальной схеме и диете. Диету придется соблюдать еще несколько месяцев после операции, поскольку она позволит избежать развития воспалительных процессов в желудке. Среди осложнений после операции наиболее распространенным является пневмония и бронхит, а также образование гнойных абсцессов.

На 2-й день после операции больному разрешено выпить не более, чем полстакана воды в течение суток, при этом питье должно быть чайными ложечками.

На 3-й день можно выпить около 500 мл жидкости, это может быть вода, чай, бульон. С 4-го дня разрешается употребление жидкой пищи, такой как кисели, слизистые супы. Однако питание должно быть разделено на 8-12 приемов пищи. С 5-6 дня больному можно есть манную кашу, супы-пюре, протертое мясо, протертую рисовую и гречневую кашу, а питье можно употреблять в любом количестве.

Через 8-12 дней можно добавить пюре из овощей (картофельное, морковное, тыквенное). Хорошо, если пища приготовлена на пару. Только через месяц после операции можно вернуться к употреблению хлеба, однако его разрешено есть в ограниченном количестве.

Первые несколько месяцев придется отказаться от сдобных и кондитерских изделий, шоколада, кофе, меда. Также запрещены консервированные, маринованные, копченые и острые продукты, колбасные изделия. Не рекомендуется принимать в пищу бобовые, капуста, редька, грибы, редис, лук, чеснок. Алкогольные и газированные напитки строго запрещены.

Через 2-3 месяца можно делать некоторые послабления в питании, однако только по рекомендации врача, оценившего состояние больного.

Прободная язва

Прободная язва – это тяжелое осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором возникает сообщение просвета желудка или двенадцатиперстной кишки с брюшной полостью. В результате развивается перитонит.

Признаки

Прободение начинается через два-три дня после обострения язвенной болезни. Сначала пациент чувствует резкую боль в верхней части живота, такую сильную, что многим пациентам кажется, будто их ударили ножом или хлыстом. Через некоторое время боль распространяется по всей правой части живота, а довольно скоро болит уже весь живот. Боль может отдавать в правую лопатку, правое плечо и надключичную область. Рвота на этом этапе не характерна.

Пациент постоянно находится в одном положении, в котором испытывает меньше всего боли – на спине или на правом боку, колени подтянуты к животу, обхватив живот руками. Живот напряжен.

Кожа его бледная, лицо осунувшееся. Возможен холодный пот. Дыхание поверхностное, брадикардия, артериальное давление может быть понижено.

Примерно через двенадцать часов после прободения у пациента начинается рвота. Состояние резко ухудшается. Кожа становится сухой, частота пульса увеличивается, дыхание учащенное, пациент ведет себя беспокойно.

Описание

Чаще всего прободная язва развивается у мужчин, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки около трех лет. Причем случается это весной или осенью, то есть, в период обострения язвенной болезни. Однако перфорация может возникнуть и у женщин. Не застрахованы от нее и дети, и старики. Но преимущественно с диагнозом прободная язва в больницы попадают люди 20-40 лет. Причем у молодежи чаще случаются язвы двенадцатиперстной кишки, а у пожилых – желудка.

Чаще всего перфорация появляется на передней стенке двенадцатиперстной кишки и выходного отверстия желудка.

Выделяют три стадии прободной язвы:

  • абдоминального шока, длящуюся примерно 6 часов;
  • мнимого благополучия, длящуюся примерно 6 часов;
  • прогрессирования перитонита, начинающуюся примерно через 12 часов после прободения.

Первая фаза получила свое название из-за того, что при попадании содержимого желудка в брюшную полость происходит ожог органов соляной кислотой. Реакция организма на такое воздействие схода с реакцией на шоковое воздействие. Причем, чем ниже кислотность желудочного сока, тем быстрее развивается перитонит.

Также различают перфорацию хронической язвы или острой симптоматической язвы.

Прободение может быть в свободную брюшную полость (типичное), в сальниковую сумку, малый или большой сальник (атипичное), сочетанное (перфорация с кровотечением). Примерно 10 % прободных язв двенадцатиперстной кишки сопровождаются кровотечением. Однако кровоточит не прободная язва, а язва, расположенная зеркально. Ее еще называют целующейся .

Провоцируют прободение алкоголь. избыточное наполнение желудка. а также физическое напряжение, сопровождающееся повышением внутрибрюшного давления.

Первая помощь

Диагностика

При постановке диагноза имеют значение язва в анамнезе, характерные симптомы (напряженный живот, поза, кинжальная боль в животе).

Если есть возможность, делают рентгенографию брюшной полости. На рентгенограмме видно скопление свободного газа в брюшное полости.

В спорных случаях пациенту дают выпить стакан газированной воды. В случае прободной язвы воздух выйдет через отверстие в желудке или кишечнике, и это будет видно на повторной рентгенограмме.

Прободную язву дифференцируют с забрюшинным разрывом брюшной аорты, прободением злокачественной опухоли желудка. флегмоной желудка, инфарктом миокарда. пневмонией и плевритом .

Лечение

При прободной язве очень важно быстро госпитализировать пациента. При этом не стоит давать пациенту анальгетики, так как они могут аннулировать симптомы заболевания и помешать тем самым постановке правильного диагноза.

Пациенты с подозрением на прободную язву должны осматриваться в приемном покое в первую очередь. Если диагноз подтверждается, пациента начинают готовить к операции.

Раньше для лечения прободной язвы требовалась полостная операция. Сейчас можно провести лапароскопическое ушивание язвы.

В некоторых случаях требуется резекция желудка.

Обычно прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки лечат оперативно. Но если пациент категорически отказывается от операции, возможно консервативное лечение. Для этого через толстый зонд желудок освобождают от содержимого и вводят в него анестетик. Потом толстый зонд вынимают, вводят тонкий зонд и несколько суток отсасывают воздух из пораженного органа. На живот пациенту при этом кладут пузырь со льдом. Питание пациента парентеральное (питательные растворы вводятся внутривенно). Также проводят коррекцию водно-электролитного баланса и назначают антибиотикотерапию. В таком состоянии пациент проводит 7-10 дней. Перед удалением зонда делают рентгенографию с контрастным веществом, чтобы убедиться, что отверстие заросло. Однако это не очень эффективный метод и не исключено, что операция все-таки потребуется, но время уже будет упущено и операция станет бесполезной.

Образ жизни

После операции пациенту нужно соблюдать некоторые правила.

  • Пища не должна раздражать желудок и двенадцатиперстную кишку.
  • Есть нужно раз в 3-4 часа.
  • Есть нужно небольшими порциями. Переедать нельзя.
  • Пища должна быть комнатной температуры. Есть слишком горячую или слишком холодную пищу нельзя.
  • Рекомендуется уменьшить потребление соли и специй .
  • Нужно исключить жирное мясо, жирную рыбу, острые и соленые блюда, консервы, колбасы. алкоголь.

Профилактика

Для профилактики прободной язвы необходимо своевременно лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки, соблюдать диету.

Доктор Питер

Симптомы

Находились на лечении с ребенком в 10 инфекционном отделении. Благодарна врачам и всему мед.персоналу. Отдельное спасибо заведующей Дондурей Елене.

4.5 Отзыв от 23 декабря 13:31
Читать дальше

Я наконец-то решилась и пришла на консультацию по поводу варикоза, а затем и на операцию к Виталию Евгениевичу Солдатенкову. Были страхи и.

4.8 Отзыв от 22 декабря 19:51
Читать дальше

Меня зовут Анна и я в общем-то не большая поклонница все в себе менять. Решилась на увеличение груди в 24 года, но другого выхода просто не было. У.

4.8 Отзыв от 22 декабря 07:20
Читать дальше

«ДокторПитер» При использовании материалов гиперссылка обязательна.
Свидетельство Роскомнадзора ЭЛ № ФС77-54541 от 21.06.

Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач.
Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Нашли ошибку?

Источники: http://sovdok.ru/?p=9319, http://tvoylechebnik.ru/index.php/zh-k-trakt/probodnaya-yazva-zheludka/, http://doctorpiter.ru/diseases/516/




Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Интересное на сайте

Сбор трав от мочевого пузыря

Какие травы используют для лечения почек далее...

Анэхогенное содержимое в мочевом пузыре что это такое

Заболеваемость раком мочевого пузыря во всем далее...

Препараты для заселения кишечника микрофлорой

При лечении различных заболеваний кишечника нельзя забывать далее...

Наиболее читаемое

Как вывести из кишечника желчь

Народные средства от желчи в желудке Организм представляет далее...

Болит голова провалы в памяти что это

Провалы в памяти: причины. Кратковременные провалы в далее...

Детские препараты для микрофлоры кишечника

Лекарства для лечения дисбактериоза кишечника у детей Желудок и далее...